Первичный сифилис и его лечение.

Начинается с образования в месте внедрения возбудителя твердого шанкра (ulcus durum, первичная сифилома), который описан на любом участке тела, но наиболее часто образуется на половых органах, затем по мере убывания следуют анальная область, ротовая область, грудной сосок у женщин и т.д. Клинически типичный твердый шанкр - одиночная эрозия (язва) с отсутствием островоспалительных явлений, имеющая правильные (округлые или овальные) очертания, четкие границы, величиной с мелкую монету, приподнятую над уровнем кожи (слизистой оболочки), имеет гладкое блестящее ("лакированное") дно, пологие (блюдцеобразные) края, синюшно-красный цвет дна, скудное серозное отделяемое, плотноэластический ("хрящевидный") инфильтрат в основании (узловатый, пластинчатый, листовидный); язва безболезненна и устойчива к местной дезинфицирующей и противовоспалительной терапии. Иногда твердый шанкр бывает множественным (при наличии у больного в момент заражения многочисленных мелких нарушений целостности кожи или слизистой оболочки, у ВИЧ-инфицированных шанкры-отпечатки на соприкасающихся поверхностях). Шанкр сохраняется до начала вторичного периода и вскоре заживает, иногда существует в течение нескольких недель после появления генерализованной сыпи, еще реже - заживает до наступления вторичных проявлений сифилиса. Это зависит в основном от его размеров. Среди разновидностей твердого шанкра следует отметить следующие: гигантский (до размера ладони ребенка) обычно возникает на лобке и животе, то есть в местах с обильной подкожной жировой клетчаткой; карликовый - размером с маковое зерно; дифтеритический - покрытый сероватой некротической пленкой. Корковый шанкр располагается на местах, где легко происходит высыхание отделяемого: на лице, иногда на животе, половом члене и может иметь большое сходство с пиодермическими элементами (импетиго, эктима). Щелевидный шанкр представлен трещиной в мелких складках кожи, углах рта, межпальцевых складках; эрозивный шанкр Фольмана (баланит Фольмана) - на головке полового члена и без уплотнения в основании; болезненный - у наружного отверстия уретры, на уздечке полового члена, в складках заднего прохода, на миндалине. Специфический регионарный лимфангиит - третий, менее постоянный признак первичного сифилиса. Поражается лимфатический сосуд на протяжении от твердого шанкра до близлежащих лимфатических узлов. Тяж его в виде плотноэластического безболезненного шнура, иногда с утолщениями по своему ходу, обычно прощупывается на дорсальной поверхности полового члена. Примерно с 3-4-й недели существования твердого шанкра возникает специфический полиаденит - важный сопутствующий симптом массовой гематогенной дессиминации бледных трепонем. В конце первичного периода примерно у 5% больных появляются общие симптомы (головные боли, ночные боли в костях и суставах, бессонница, раздражительность, общая слабость, повышение температуры тела, иногда до 39-40°С), а также изменения в крови с нерезкой гипохромной анемией, лейкоцитозом, повышением СОЭ (до 30-60 мм/ч). В остальных случаях сифилитическая септицемия протекает без лихорадки и общих симптомов, и переход первичной стадии сифилиса во вторичную происходит незаметно для самого больного. Дифференциальную диагностику первичного сифилиса проводят с рядом эрозивно-язвенных дерматозов, в частности фурункулезом в стадии изъязвления, эрозивным и язвенным баланопоститом и вульвитом, простым герпесом, плоскоклеточным раком кожи. Сифилитическую розеолу дифференцируют от проявлений сыпного и брюшного тифа и других острых инфекционных заболеваний, токсической розеолы; при аллергических лекарственных токсикодермиях, при локализации высыпаний вторичного периода в области зева - от обычной ангины. Папулезные сифилиды дифференцируют от псориаза, красного плоского лишая, парапсориаза и т.д.; широкие кондиломы в области заднего прохода - от остроконечных кондилом, геморроидальных узлов; пустулезные сифилиды _ от гнойничковых заболеваний кожи; проявления третичного периода - от туберкулеза, лепры, плоскоклеточного рака кожи и т.д. Регионарный скрероденит. Л/у зничительно увелич до 4 см в диаметре, консистенция пл-эластич, безболезненные, не вскрываются, не спаиваются с окр тканями

  Лечение: А/б

Экстецилин - 2ин в дозе 2,4млн ЕД с интерв 7дней

Ретатпен - 2ин в дозе 2,4млн ЕД с интерв 7дней

Бицилин 1 – 3ин 2,4млн ЕД 1р в 5дн

Бицилин 3 – 5ин 1,8млн ЕД 2р в нед

Бицилин 5 – 5ин 1,5млн ЕД 2 р в день

Прокаин-пенициллин – 1,2млн ЕД е/дн 10дней

Пенициллин по 1млн ЕД ч/з 6ч 10 дней

 

77.Твердый шанкр. Образуется после окончания инкуб. периода и располагается на месте внедрения бледных трепонем в кожу или слиз. обол. Локализация: головка пол. члена, анус, большие и малые половые губы, задняя спайка, обл. шейки матки. Шанкр представляет собой еденичную эрозию округлых очертаний, блюдцеобразной формы с четкими границами. Цвет эрозий мясо-красный. Отделяемое эрозии серозное, скудное. Характерный признак- инфильтрат плотноэластической консистенции, который пальпируется в основании эрозии. У язвенного твердого шанкра края выше выступают над дном, инфильтрат выражен резче. После заживления язвенный твердый шанкр оставляет рубец, а эрозивный заживает бесследно. Характерна незначительная болезненность или отсутствие субьективных ощущений. В отделяемом легко находят блед. треп.

 

78.Атипичные твердые шанкры. Шанкр- панариций – булавовидное вздутие концевой фаланги с резкой болезненностью. Наблюдается отсутствие островоспалительной эритемы, наличие плотного инфильтрата и регионарного лимфаденита. Чаще болеет мед. персонал.Индуративный отек – распологается в обл. больших половых губ, мошонки или крайней плоти, т.е. в местах с большим количеством лимфатических сосудов. Отмечается отечность этих участков. Характерно выраженное уплотнение тканей, при надавливании на которые углубления не образуются.Шанкр-амигдалит- увелеч-е и уплот-е одной миндалины при отсутствии на ней эрозии или язвы. При локал-и может иметь одну из 3х форм: язвенную, ангиноподобную, комбинированную s язвенную на фоне ангиноподобной. При язвенной форме миндалина увеличена, плотная, на этом фоне наблюдается мясо-красная овальная язва с пологими ровными краями. Слиз. обол. вокруг язвы гиперимирована. При ангиноподобном – эрозия или язва отсутствует, имеется одностороннее увелечение миндалины медно-красного цвета, безболезненая, плотная.

 

79.Осложнения твердого шанкра. Баланит, баланопостит, фимоз, парафимоз, гангренизация, фагеденизм. Баланит и балонапостит - присоединяется бакториальная инфекция. Появляется отечность, яркая эритема, мацерация эпителия. Отделяемая на поверхности шанкра становится сероз. – гнойн.. Фимоз – сужение полости крайней плоти, что не позволяет открыть головку полового члена. За счет отека крайней плоти половой член представляется увеличенным, покрасневшим, болезненным. Парафимоз (удавка) – отечна и инфильтрированная крайняя плоть не позволяет головке вправиться. Гангренизация – на поверхности шанкра образуется грязно-черный струп, который может распространяться за пределы первичной сифиломы (фагеденизм). Под струпом находится обширная язва, и сам процесс может сопровождаться повышением температуры тела, ознобом, головной болью. После заживления гангренозной язвы остается грубый рубец.

 

Вторичный свежий сифилис.

Вторичный сифилис РОЗЕОЛЫ характеризуется генерализацией. В патологический процесс помимо кожи, слизистых оболочек и лимфатических узлов могут вовлекаться центральная нервная система, кости, суставы, органы кроветворения, слуха, зрения и т. д. Основным проявлением этого периода являются генерализованные высыпания на коже и слизистых оболочках (вторичные сифилиды). При раннем вторичном сифилисе также могут присутствовать иногда трудно различимые остатки твердого шанкра. В течение первого полугодия на этой стадии сифилиса персистирует и лимфаденопатия. Высыпания каждого из приступов вторичного периода, просуществовав около 1,5-2 месяцев, подвергаются спонтанному регрессу, но спустя некоторое время появляются вновь. Первое высыпание, знаменующее начало вторичного периода, отличается особой яркостью и обилием сыпи, носит название "вторичный свежий сифилис". Все последующие приступы вторичного периода называются вторичным рецидивным сифилисом. Промежутки между приступами вторичного сифилиса, когда высыпания на коже и слизистых оболочках отсутствуют, носят название "вторичный латентный сифилис". Он обусловлен иммунобиологическими реакциями в ответ на массивное размножение бледных трепонем. Больной вторичным латентным сифилисом не имеет не только признаков поражения кожи, но и вовлечения внутренних органов, при этом диагностика основывается на неспецифических и специфических серореакциях. Больные ранним латентным сифилисом заразны для окружающих, а страдающие поздним могут только трансплацентарным путем инфицировать плод. При отсутствии лечения у 1/3 больных латентным сифилисом развивается третичный сифилис. Сифилиды при вторичном свежем сифилисе широко распространены и повсеместны, симметричны, богаты бледными трепонемами, имеют доброкачественное течение и заживают без рубцевания, лихорадочные симптомы отсутствуют, нет также островоспалительных явлений и субъективных ощущений. Последние появляются на фоне остатков твердого шанкра и быстро исчезают под влиянием противосифилитического лечения. При рецидивном сифилисе высыпания скудные, крупные, сгруппированные, бледные. Поздний рецидив характеризуется асимметричными, локализованными сифилидами, содержащими очень мало бледных трепонем. Элементами вторичного сифилиса являются пятнистые, папулезные и пустулезные сифилиды, а также сифилитическая плешивость и сифилитическая лейкодерма. Пятнистый (розеолезный) сифилид проявляется пятнами розового или бледно-розового цвета, величиной от чечевицы до ногтя мизинца, округлой или овальной формы, не возвышающимися над уровнем кожи, не шелушащимися, редко сливающимися, исчезающими при надавливании и не вызывающими субъективных ощущений. Пятна содержат мало бледных трепонем и располагаются чаще всего на туловище (особенно на боковых поверхностях) и конечностях (сгибы, ладони, подошвы). Самой частой локализацией в области лица является лоб. Различают ряд разновидностей сифилитической розеолы: отечную (уртикарная), сливную, рецидивную (крупная по размеру) и кольцевидную (в виде колец, дуг). Эквивалентом розеолы на слизистых оболочках является эритематозная сифилитическая ангина, проявляющаяся сливными эритематозными участками темно-красного цвета с синюшным оттенком в области зева, резко отграниченными от окружающей здоровой слизистой оболочки. Обычно она не вызывает субъективных ощущений (или они незначительны), не сопровождается лихорадкой и другими общими явлениями.

 

83. Пятнистый сифилид (розеола).

Возн-ет симм-но на дужках, мягком небе, язычке и миндалинах. Розеолезные высы­пания в этой обл. могут сливаться в сплошные очаги поражения (сиф. эритематозная ангина). По­раженная обл. имеет застойно-красный цвет, иногда с медным оттен­ком, гладкую поверхность, резкие очертания. Слиз.обол. в этой обл. слегка отечна. Ощущается неловкость при глотании, не­редко небольшая болезненность. Разрешение эритематозной ангины начинается с централь­ной части. При вторич. свежем сиф. пятнистый сифилид во рту сочета­ется с розеолезными и папулезными высыпаниями на коже, специфичес­ким полиаденитом, регионарным лимфаденитом. При вторич. реци­д. сифилисе пятнистый сифилид обычно сочетается с пятнисто-папулезными высыпаниями на коже. Гистологически при эритематозной ангине опр-ся воспал-й периваскулярный инфильтрат в сосочковом слое, состоящий из лимфоцитов, плазмат. кл. и гистиоцитов. Сосуды расширены, отмечается гиперплазия эндотелия.

 

84.Папулезный сифилид. Проявление втор. рецидивного сиф.. Лентикулярный папулезный сифилид – сифил-е папулы, которые имеют плотноэластическую консистенцию, округлые, резко ограниченные очертания, полушаровидную форму, величину от чечевицы до горошины (0,3 –0,5 см в диаметре). Несклонны к периф-му росту и слиянию. Цвет папул в начале розовый, позднее становится медно-красным. Поверхность папул в первые дни гладкая, блестящая, затем начинает шелушиться. Шелушение папул начинается в центре и заканчивается раньше, чем на периферии, что обуславливает появление краевого шелушения в виде «воротничка» Биетта. Давление на центр узелка тупым зондом вызывает резкую болезненность (симптом Ядассона). Папулы достигают полного развития через 10 – 14 дней, после чего держатся стойко в течении 6-8 недель. После разрешения папул на их месте длительно сущ-ет пигментация. Себорейный   лок-ся на участках кожи богатых сальными жел., особенно в обл. лба на границе с волос. частью головы (корона Венеры). Папулы покрыты желтоватого или серовато-желтого цвета жирными чешуйками. Псориазиформный  – наличие на поверхности папул большого кол-ва серебристо белых пластинчатых чешуек. Монетовидный – папулы округлые, диаметром с 2-х рублевую монету и больше с несколько уплощенной полушаровидной поверхностью, буроватого или красного цвета. Папулезный сифилид ладони и подошв – папулы сначала не возвышаются над уровнем кожи резко ограничены красновато-фиолетового цвета с плотной инфильтрацией в основании. В дальнейшем на них образуются плотные, трудно удаляемые чешуйки. Мокнущий– образуется в местах с повышенной потливостью и постоянно подвергается трению. При этом происходит мацерация и отторжение рогового слоя с поверхности папулы, в результате чего возникает правильно округлой формы мокнущая эрозия, в серозном отделяемом имеется большое количество бледных трепонем.

 

85.Пустулезные сифилиды.

Возникает у ослабленных, истощенных больных. Угревидный пустулезный сифилид – резко отграниченные от здоровой кожи фолликулярные папулы, на вершине которых – пустула 0,2-0,3 см в диаметре конусообразной формы. Гнойный экссудат быстро ссыхается в желтовато – буроватую корочку. Оспенновидный представляет собой полушарообразные пустулы величиной с чечевицу или горошину, окруженные отграниченным инфильтратом медно-красного цвета с пупкообразным вдавлением в центре. Спустя 5-7 дней содержимое пустулы ссыхается в корку. После отторжения корки – пигментация, рубец. Этот сифилид обычно появляется на сгибательных поверхностях конечностей, туловище, лице. Импетигинозный - папулы темно-красного цвета плотной консистенции величиной до 1 см в диаметре. Обр-ся на коже лица, сгибат. поверхностей верх. конеч-й, груди, спине. Через несколько дней верхние части формируют пустулы, которые ссыхаются и образуют возвышающиеся корки желтовато-коричневого цвета и которые окружены инфильтр-м венчиком. Эктиматозный - воз-ет через 5-6 месяцев после заражения. Эктима расподается в глубь и вширь. Возникает отграниченный инфильтрат, в центре которого пустула. Рупиоидный – эктима распространяется как в глубь так и по периферии образуя корку буро-черного цвета до 5 см. Возникает в основном на 2-м -3-м году заболевания в единственном числе, на туловище, разгибательных поверхностях конечностей.

 

89.Поражения слизистых оболочек рта.

Часто отм-ся при вторич. сиф., причем при вторич. рецид. сиф. высыпания на слиз. обол. м.б. единственным клин-м проявлением болезни. Почти у половины больных с явлениями вторич. сиф. наблюдаются поражения слиз. обол. рта в виде розеолезных и папулезных элементов. Пустулезные высыпания на слиз. обол. рта возникают крайне редко, так же редко отмеча­ются папулезные высыпания на конъюнктиве, шейке матки, во влагали­ще. Сифилиды на слиз. обол. рта имеют важное эпидемиолог-е значение в связи с высокой контагиозностью, так как содержат большое кол-во блед. трепонем. Кроме того, они часто почти не вызывают никаких ощущений, просматриваются больными и служат нередко источником прямого или непрямого контактного заражения.

 

90.Сифилитическая лейкодерма (пигмен. сифилид)

 воз-ет на 4- 6 мес.. Явл-ся сим. втор-го рецид-­го сиф. Возникает на коже зад. и боковых поверх-й шеи (ожерелье Венеры), м.б. на перед. стенке под­мыш. впадин, в верхн. части груди, на спине, животе, конеч-х, в обл. поясницы.В очагах поражения на фоне гиперпигментир-й кожи выяв-ся беловатые округ. пятна от 0,5 до 1,5 см в d. Кол-во пятен увел-тся. Лейкодерма лучше заметна при боковом освещении. Сиф. лейкодерма не шелушится и не сопровождается субъективными ощущениями. Изменения на коже имеют наибольшее сходство с грязной кожей. Лей-ма существует длительно и исчезает через 6—12 мес., а иногда че­рез 2—4 года, даже при достаточном лечении. Нередко лейкодерма со­четается с сифилитической плешивостью. При сиф. лейко­дерме часто выявляются изменения в спинномозговой жидкости, в связи с чем многие авторы полагают, что лейкодерма является результатом глубоких нервно-трофических нарушений в организме.

Сифилитическая алопеция характерна для втор. рецид. сиф., хотя иногда возникает и при втор. свежем сиф. Три вида алопеции: мелкооча­говая, диффузная и смешанная. Волосы при алопеции выпадают в результате нарушения питания, обусловлен­ного васкулитом и периваскулярной инфильтрацией. У мужчин встречается чаще. Сиф. облысение воз-ет и быстро прогрессирует, не сопровождаясь ощущениями. Мелкооч. алоп. -на волос. части головы, особенно в обл. висков и затылка, реже бороды, бровей и ресниц, имеется большое число мелких, d 1—2 см и меньше очажков облысе­ния. Они имеют округ. очертания и обычно не сливаются м\д собой. В очагах поражения выпадают не все волосы, поэтому волос. часть головы похожа на мех, изъеденный молью. Выпадение волос в форме мелких очагов в обл. бровей на­зывают «омнибусным» или «трамвайным» сифилидом из-за возможности поставить диагноз сифилиса даже в транспорте. При поражении ресниц вследствие частичного их выпадения и последовательного отрастания ресницы имеют разную длину. Такие ресницы называют ступенчатообразными (признак Пинкуса).

Дифф. алоп .- возникает общее поредение волос без изм-ния кожи, напоминая диффузное поредение волос после перенесенных тяжелых острых инфекций. Ds этой разн-сти алопеции основ-ся на наличии др. проявлении вто­рич. сиф. и положительных серол-ких реакций на сиф.

Смеш. алоп. - сочетание мелкооч. и дифф. алопеции. Облысение без противосиф. Леч-я может сущ-ть длит. время, после чего волосы полностью отрастают в течение нескольких мес. Противо-сиф. леч-е ч/з 10—15 дн. прекращает выпадение во­лос, кот. отрастают через 1,5—2 мес. В связи с тем что в очагах алопеции имеется бледная трепонема, пола­гается что мелкооч. алоп. возникает в результате ее прямого воздействия на волос. фолликул и развития вокруг него воспаления, временно нарушающего питание волоса, а диффузное облысение возни­кает в результате интоксикации или вследствие поражения трепонемой нервной и эндокринной систем, регулирующих функцию волосяного фолликула.

 

93.Гуммозный сифилид. Образуется в под­кож.- жир. клетчатке, где возникает безболезненный узел, не спаянный с кожей и окружающей тканью, постепенно достигающий величи­ны грецкого ореха и более. Постепенно увеличиваясь, узел спаивается с кожей, теряет подвижность. В центре узел размягчается, и образуется небольшое отверстие, из которого выделяется вязкая, сту­денистая жидкость, напоминающая гуммиарабик, за что образование по­лучило название «гумма». В результате некроза отверстие увеличивает­ся, и образуется язва с плотными, отвесно обрывающимися ко дну кра­ями, что придает ей кратерообразную форму. На дне язвы на­ходится омертвевшая ткань — гуммозный стержень, который медленно отделяется, после чего язва рубцуется. Формируется глубокий втянутый звездчатый рубец. Значительно реже гумма может разрешиться без об­разования язвы, тогда на ее месте формируется атрофический рубец. Обычно у больного бывает одна гумма, реже — несколько. Располага­ются гуммы чаще всего в области передней поверхности голеней, лба, предплечий. Могут возникать так называемые фиброзные гуммы — око­лосуставные узловатости. Чаще всего околосуставные узловатости по­являются вокруг коленных или локтевых суставов. При разрешении гум­мозные узлы уменьшаются (до величины лесного ореха), инфильтрат их замещается фиброзной тканью, чем обусловлена хрящевидная плот­ность узлов. Они весьма резистентны к специфическому лечению.

В начальном периоде развития гуммы диагностика представляет трудности и значительно облегчается после ее изъязвления вследствие характерной клинической картины гуммозной язвы, а также в случае об­ращения больного к врачу после сформирования на месте гуммы харак­терного звездчатого рубца.

 

94.Поражение костей в третичном сифилисе. Формы костных поражений при си­филисе: периоститы, оститы и остеомиелиты. Они бывают ограниченными или диффузными распространенными

 Периоститы в виде единственных изменений костей встречаются редко; они сочетаются с оститами в тех редких случаях, когда поражен только периост, процесс возникает одновременно во мно­гих костях и отличается длительностью существования. Распрос-ные периоститы имеют вид гребня или кружева. Они локализуются на перед. поверхности большебер. ко­сти. Гуммозный периостит — ограниченный про­цесс, проявление костной реакции на гумму. Периостальная гумма про­изводит в кости деструкцию, узуру. Деструкция возникает вследствие не только давления инфильтрата на костную ткань, но и разрушения после­дней воспалительным процессом, переходящим из надкостницы на кость (гуммозный остеопериостит). Вокруг образовавшейся узуры отмечается склерозирование костной тк., окосте­нение периоста. Клинически на кости опред-тся плотная, ясно огра­ниченная припухлость. Беспокоят боли, обостр-ся по ночам. Такие гуммозные изменения чаще всего развиваются на костях свода черепа и перед. повер-ти большебер. кости. Часто гуммозный инф-т распадается, процесс захватывает кожу, располо­женную над пораженным участком кости, и образуется характерная глу­бокая гуммозная язва, на дне которой имеется некротизированная кост­. тк. Гуммозный процесс м. захватывать всю толщу кости, в том числе костный мозг (гуммозный остеомиели­т).. Кость утолща­ется, уплотняется, деформируется, края ее становятся неровными).Крайне редко могут поражаться короткие кости (позвонки, кости предплюсны, запястья).

 

95. Сифилис плода.

Повреждения плода, обус-е сиф. инф-й, проявляются тяжел. изменениями внут. органов и кост. сис-ы. Они выявляются не ранее V мес внутриут­. жизни и связаны с массивным проник-ем блед треп через плаценту. Наибольшее кол-во треп нахо­дят в печени, селез., надпоч. Пораженные паренх-е органы плода увел-ся и становятся плотными, что связано с развитием диффузной пролифер. инфильтр-и и последующим разрастанием соед. тк.. В лёгких из-за выраженной диффуз. интерстиц-й гиперплазии, обильной десквамации альвео-го эпителия и разрастания клеток в межальвео-х прост­ранствах может развиться специф-я картина,.носящая назва­ние «белой пневмонии».Поражение нескольких жизненно важных паренхиматозных органов приводит к гибели плода., В этих случаях на V—VI месяце беременности происходит выкидыш или на VIII месяце — рожде­ние мертвого плода. Мацерир-я, морщин-я, дряблая кожа мертворож-го плода придает ему старческий вид.

 

98. Раннй врожденный сиф. детского возраста.

Период врожденного сиф. бывает у дет. в возрасте от 1 до 4 лет и отличается необильностью, скудностью проявлений. Возникают мокнущие и эрозир-е папулы, или широкие кондиломы, или одновременно папулезные-"элементы и широкие кондиломы, локал-ся в обл. зад­. прохода и пол-х органов. Преобла­дающим симптомом этого периода являются широкие кондиломы, часто весь период называют кондиломатозным. Папулезная сыпь (при наличии ее) характеризуется крупными размерами элементов, локал-й на пол-х органах, конеч-х, ягодицах, реже в обл. лица. В паховых, подмыш. и др. естест-х складках папулы часто эрозируются. У некот. - на коже м. образ-ся плотные гуммозные узлы. Отмечается поражение слиз. обол. полости рта (эрозир-е папулы), гортани, обл. голос-х связок (приводит к осиплости голоса), носа. В послед-м случае разв-ся сифил-й ринит, сопров-ся гнойн. выдел-ми. Набл-ся, поражение костной системы- периоститы длинных трубч. костей (чаще - большеберцовых, реже—предплечий), а также поражения обол. глаз. Реже отмечаются поражения печени и селезенки без резкого увеличения и уплотнения их. Отмеч-ся также сиф. менингиты, менингоэнц-ты, умс. отсталость и др. поражения нер. сис-ы. У многих детей в возрасте от 1 до 4 лет врожд. сиф. протекает латентно, без к.-л. клин. симп-в и диаг-ся только на основании полож-х серо­л. р-й кр., которые, однако, у 15—25% детей с проявлениями болезни м. б. отрицательными.

99.Поздний врожденный сифилис. Врож-е проявления сиф. воз-е позднее 4-5 лет с момента рождения. Клиника: появ-ся бугорково-язвенные сифилиды и гуммы (кожа туловища, конечности, лицо). Бугорки могут группир-ся без слияния. Бугорки и гуммы м. распадаться образуя язвы, которые распологаясь на слиз. об. носа могут перфорировать носовую перегородку. Достоверные признаки – триада Гетчинсона: кератит, лабиринтит, зубы Гетчинсона. Саблевидные голени- симметричные изменения большеберцов. костей. Дистроф-е признаки: 1.с-м Авситидийского – утолщение грудного конца ключицы. 2.Высокое твердое небо. 3. Инфантильный мизинец (укорочение). 4. Аксифоидия – отсут-е мечевидного отростка грудины. 5. Гипертрихоз у мальчиков и девочек. 6. Дистрофияя костей черепа. Также признаком могут являться рубцы Робинсона –Фурнье(тонкие обесцвеченные полоски на красной кайме губ). Диагноз подтверж-ся РВ, РИФ, РИБТ, РПГА.

 

97.Профилактика врожденного сифилиса.

Лечение беременных производится в соответствии с диагнозом, делают не менее 2 инъекций одного из пре­паратов бензатинпенициллина. Профил-е леч-е бер-х проводится 2—3 инъекциями антибиотика по 2 400 000 ЕД с интерва­лом в 1 неделю.

Проф-ка обесп-ся 3х-кратным серолог-м обсл-ем бер-х: в 1ю половину бер-ти (при явке к акуш.-гинек. для взятия на учет по бер-ти) и во второй ее половине (на VI—VII месяце). При получении полож-х результатов КСР нужно провести иссл-е сыворотки крови на РИБТ и РИФ. В случае получения подтверждающих результатов беременная подлежит стацион. обследованию и леч-ю. При полож-х данных КСР, но отрицательных результатах р0БТ и РИФ беременная должна находиться на клинико-серологическом контроле с ежемес. исследованием КСР, РИФ и РИБТ до родов и в течение трех месяцев после них. '^ь Беременные, болевшие сифилисом в прошлом, подлежат проведе­нию профилактического лечения во время каждой беременности — до 'снятия с учета. Если все серологические реакции (КСР, РИФ и РИБТ) негативировались до наступления берем-ти, то профил-ое леч-ее не проводится. После снятия с учета профилактическое лечение проводится при первой берем-ти только в отношении тех жен­., у кот. сохраняется серорезистентность. Женщины, получившие превентивное противосифилитическое лече­ние, профилактическому лечению в период беременности не подлежат.

Метод лечения сифилиса у бер-х. Новокаиновую соль, являющуюся отечественным аналогом зарубежно­го препарата средней дюрантности — прокаин-пенициллин, вводят внут­римышечно по 600 000 ЕД 2 раза в сутки. Длительность лечения со­ставляет 16 дней при свежих формах и 28 дней — при втор. реци­д. и скрытом раннем сифилисе. Общекурсовая доза зависит от ста­дии заболевания, составляет 19 200 000—33 600 000 ЕД. Со второй недели антибиотикотерапии при 28 дневном лечении назначается теоникол по 0,15 г 3 раза в день. Результаты колич-го исследования специф-х тестов (РИФ-абс. с моноспецифическими конъюгатами против иммуноглобулинов М и G, ИФА и РПГА) по уровню гемагглютининов свидетельствует об эффективности методики.

 

100.Клиническое значение серолог. реакций. Р-я Вассермана-

 комплемент связывается компл-м (липоидный антиген и реагин испытуемой сыворотки). Для индикации образовавшегося комплекса используют гемолитическую систему (эрит. барана, гемолитическая сыворотка). Выраженность гемолиза: резко положител-я- 4+, полож-я- 3+, слабоположит-я-2+ или 1+, отриц-я- (-). РИБТ- основана на феномене обездвиживания блед. треп. анти телами типа иммобилизинов, имеющимися в сыворотке крови больных.В качестве антигена для РИБТ используют взвесь блед. треп. Блед. треп. прекращают движение после добавления к ним сыворотки больного. Оценка: 51-100% - +, 31-50 – слабо +, 21-30 – сомнител-я, 0-20 – отрицат-я. РИФ- специф-й антиген соединяют с сывороткой крови больного и антивидовой флюоресцирующей сывороткой. При положит-й реакции в люминисцентнойм микроскопе можно видеть желто- зеленое свечение блед. треп.. Экспресс- метод- р-я по типу преципитации. Используют кардиолипиновый антиген, 1 каплю которого смешивают с 2-3 кап. сыворотки обследуемого в лунках специальной стеклянной пластины. Постановка реак-и – 10-40 мин. Результат оценивают по количеству выпавшего осадка и величене хлопьев. ИФА- соединение сифил. антигена, сорбированного на поверхности твердофазного носителя, с антигеном испытуемой сыворотки крови и выявления специф-го комплекса антиген-антитело с помощью антивидовой иммуной сыворотки, меченной ферментом.

 

102.Превентивное лечение. Метод эффективен в отношении лиц, имевших половой или тесный бытовой контакт с больными в ранних стадиях (с момента контакта прошло не более 2х месяцев). Леч-е проводят амбулаторно бицил.-1, бицил.-3 или бицил.-5 в разовых дозах соответственно 1 200 000 ЕД, 1 800 000 ЕД или 1 500 000 ЕД 2 раза в нед.; на курс 4 инъекции.

Возможно также применение новокаиновой соли пенициллина по 600 000 ЕД 2 раза в сутки, | также в течение 14 дней.

Лицам, у которых с момента контакта с больным сифилисом прошло от 2 до 4 мес., проводят двукратно клинико-серологическое обсле­дование (с исследованием КСР, РИТ, РИФ) с интервалом в 2 мес. Если|с момента контакта прошло более 4 мес., показано однократное клини­ко-серологическое обследование.

Превентивное лечение реципиента, которому перелита кровь больно­го сифилисом, проводят по одной из методик, рекомендуемых для лечения больных вторичным свежим сифи­лисом (бицил.-1: 6 иньек. по 2,4 млн. ед. 1 раз в 5 дн., бицил.-3: 10 иньек. по 1,8 млн. ед. 2 раза в нед.), если с момента трансфузии прошло не более 3 мес.

104.Альтернативные (резервные) методы лечения сифилиса. Приминяются при непереносимости препаратов бензилпенициллина. Препаратом резерва является доксициклин, который применяют по 0,1 г х 2 раза в день. Продолжительность превентивного лечения – 10 дней, лечение первичного сифилиса – 15 дней, вторичного и скрытого раннего – 30 дней. Тетрациклин применяют в суточной дозе 2,0 (по 0,5 г х 4 раза в сутки). Длительность лечения такая же как и доксициклина. Не рекомендуется назначать препараты тетрациклиновой группы при лечении детей до 8 лет, так как эти препараты взаимодействую с костной тканью. Для беременных рекомендуется назначение эритромицина в тех же суточных и разовых дозах как и тетрациклин. Поскольку эритромецин не проникает через плаценту, ребенка после рождения необходимо пролечить пиницилином. Из препаратов цефалоспоринового ряда рекомендуется цефалоспорин 3 – го поколения – цефтриаксон. Препарат хорошо проникает в органы, ткани и жидкости организма, в частности – в спинномозговую. Назначают при превентивном лечении по 0,25 г ежедневно N5, при первичном сифилисе по 0,25 г ежедневно N10, при вторичном и раннем скрытом сифилисе по 0,5г ежедневно N10. Для больных поздним скрытым и нейросифилисом рекомендуется ежедневная доза препарата 1,0 – 2,0, вводимое в одну инъекцию, в течение 14 дней.

 

124. Бородавки и их лечение

4 вида: простые, плоские, остроконечные (остроконечные кондиломы); подошвенные.

 Возбудитель — некоторые типы папилломатозного вируса чел-ка. Болеют люди любого возраста, но особенно часто первыми двумя разновидностями дети и юноши Заболевание контагиозно.

Простые бородавки локал-ся на руках, но могут появ -ся на лице, кр. кайме губ, особенно ближе к углу рта, и крайне редко — на слиз. рта. Пред­ставляет собой узелок до 1 см в диаметре, значительно выс­туп-й над поверх-тью кожи, сероватого, серовато-бурого и теле­сного цвета, плотной консистенции. На крупной длительно существую­щей бородавке обычно имеются сосочковые разрастания с ороговени­ем на поверх-ти.

Плоские, или юношеские, чаще возникают у детей и юношей.Узелки величиной до 3 мм в диамет­ре с плоской, слегка выступ-ей над уровн. кожи поверхностью, ча­сто полигональной формы. По цвету не всегда отличаются от нормаль­ной кожи, но иногда имеют розовый или буроватый оттенок. Частая локализ-я — тыл кистей и лицо. При обильном вы­сыпании на лице они нередко бывают и на красной кайме губ. Иногда небольшой зуд.

Подошвенные возникают на местах дав­ления, большей частью обувью. Кол-во элементов при этом может быть различ-е, чаще появл-ся несколько бородавок. Возникают оча­ги утолщенного рогового слоя, величиной с горошину и больше, иногда неправил. формы (последняя находится в завис-сти от локал-и бородавки). Централ. часть удается относительно легко удалить механически, после обнаруж-ся несколько влаж­н. сосочковая поверхн-ть мягк. консистенции, по окружности ее ос­тается плотн. роговое кольцо.

Лечение. Противовирусные мази: 3% оксолиновую, 5% 1еброфеновую, 0,5% бонафтоновую. Лечебное действие может оказать суггестивная терапия. Хороший терапевтический эффект дают криотерапия и электрокоагуляция, а также препарат «Солкодерм».

Остроконечные бородавки (остроконечные кондиломы) представля­ют собой образования тестоватой консистенции, имеющие дольчатое строение, по форме напоминающие цветную капусту или петушиный гребень, расположены на узком основании (ножка), сначала размером с чечевицу. Такие бородавки розового или телесного цвета, при мацерации поверхность их становится ярко-красной и легко кровоточит при травми-ровании. Разрастаясь, они могут образовывать обширные конгломераты. Остроконечные кондиломы чаще всего располагаются в области поло­вых органов — в венечной борозде, на внутреннем листке крайней пло­ти у мужчин, во входе во влагалище, около заднего прохода — у жен­щин, у детей — в носощечной или носогубной складке.

Лечение. Обычно хирургическое — удаление, хороший эффект дает

смазывание солкодермом, кондилином.

 

56. ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ. Это группа дерматозов, обусловленная действием на кодупроизводственных раздражителей. (50-70%)Профессиональная стигма - изменения кожи, котроые могутразвиваться у группы рабочих одной профессии. Не сопровождаютсяпотерей трудоспособности (омозолелость, отложения частиц пыли, угля вкоже). Производственные раздражители: 1)химические - 95%;2)физические;3)бактериальные;4)паразитарные;5)растительные. Классификация химических раздражителей. 1. Обладающие первичным раздражающим действием на кожу1)облигатные - вызывают ожоги и изъязвления (конц. кислоты,щелочи и тп.)2)факультативыныеа)вызывающие контактные дерматиты (слабые р-ры кислот, щелочейи тп.);б)вызывающие поражение фолликулярного аппарата (смазочныемасла, деготь);в)вызывающие токсическую меланодермию;г)вызывающие ограниченные кератозы и эпителиальные разрастания.2. Обладающие сенсебилизир действием1)сенсибилизаторы, действующие прямым контактным путем (соли Со,Ni, Cr, искусственные полимеры);2)сенсибилизаторы, действующие прямым неконтактным путем,вызывающие токсидермии (лекарст); 3)фотосинсибилизаторы, вызывающие фотодерматозы (гудрон, асфальт,тяжелые фракции углеводородов). ПАТОГЕНЕЗ. Ряд химических соединений (соли Cr, Zn,Со, Сu и др) проникая вкожу, образуют комплексы с белками, на эти АГ вырабатываются АТ,образуются комплексы АГ+АТ - аллергическая реакция.Развитию сенсибилизации способствуют:- наличие гнойной очаговой инфекции;- наличие микотической инфекции;- нарушение функций ЦНС и тд. Классификация проф. дерматозов. 1.Проф. дерматозы от воздействия химических радражителей;А)проф. дерматозы от воздействия облигатных раздражителей;- эпидермиты;- конт. дерматиты;- химические ожоги;- изъявления кожи и слизистых;- онихии и паранихии;Б)аллергические проф. дерматозы;- контактный аллергический дерматит;- экзема;- токсидермии;- крапивница;В)проф. дерматозы...- маслянные фолликулиты;- токсическая меланодермия;- гиперкератозы;- фотодерматиты;Г)дерматокониозы;2.Профессиональные дерматозы от воздействия физических радражителей;А)от воздействия механических факторов;- омозолелость;- механический дерматит;- травматические повреждения;Б)от воздействия термических факторов;- ознобление;- отморожение;- ожоги;В)от воздействия лучевых факторов;- солнечный дерматит;- лучевые ожоги;- лучевые дерматиты; Г)электротравма; 3.Инфекционной и паразитарной этиологии;А)бацилярные повреждения;- эризипелоид;- сибирская язва;Б)вирусные;- узелки доильщиц; В)дерматозоонозы; Г)микозы. ДИАГНОСТИКА ПРОФ. ДЕРМАТОЗОВ. 1)проанализир производственные раздражители, подобные случаи удругих рабочих, изменения во время отпуска, заболевания кожи допоступления на работу.2)постановка кожных проб с предполагаемыми раздражителями илиаллергенами. ПРОФИЛАК ПРОФ. ДЕРМАТОЗОВ. 1)строгий и полный учет всех заболеваний кожи.2)тщательный анализ заболеваемости.3)обработка мест травм.4)предварительные и периодические осмотры работающих.5)санитарно-просветительная работа.6)усовершенствование производства.7)обеспечение работающих моющими средствами, спецодеждой, защитными пастами, мазями. При диагнозе острого проф. заболевания - случай должен бытьрасследован в течение 24, если хроническое в течение недели.Заболевания, обостряющиеся под влиянием проф. вредностей неявляются профессиональными.

Проф. экзема. Локализуется на открытых участках тела, протекаетболее доброкачественно, значительное улучшение во время отпуска. Временная утрата трудоспособности до 30 суток. Лечение в стационаре,перевод на новое производство. Маслянные фолликулиты и угри - в результате контакта снефтепродуктами. Локализация: в местах контакта. Появляются черныеточки в устьях фолликулв, затем формируются папулезные элементысинюшно-красного цвета. Их образование обусловленно повшеннойкератизацией в област фолликула. После разрешения - поверхностныерубчики. При распространенном процессе - госпитализация д 2 недель. 38.

Профессиональные заболевания кожи, вызванные инфекционными возбуди-телями.болезнь Дюринга Герпетиформный дерматоз Относится к группе хронически протекающих заболеваний, основным морфологическим проявлением которых на коже является пузырь. Встречается в любом возрасте -- от грудного до пожилого, содинаковой частотой у лиц обоего пола. У детей имеется доброкачественноетечение и у большинства к периоду полового созревания обычно исчезает. Заболевание обусловлено иммунологической аномалией, связанной с повышеннойчувствительностью к клейковине (белок злаков) и нарушением ее переваривания.Симптомы и течение. Заболевание часто развивается остро, а в дальнейшемпротекает хронически с приступами обострения. Сопровождается общимнедомоганием, повышением температуры, резким зудом или чувством жжения вобласти очагов поражения. Высыпания могут быть на любом участке кожногопокрова, за исключением ладоней и подошв. Иногда в процесс вовлекаютсяслизистые оболочки.Сыпь на коже нередко симметричная, склонная к группировке. В результатерасчесов пузырьков и пузырей возникают эрозии и корки. На их месте потомостаются пятна повышенной пигментации.Распознавание. Помогает проба с йодом, обнаружение большого количестваэозинофилов в содержимом пузыря и периферической крови, а такжегистологические и иммунофлюоресцентные исследования.Лечение. Препаратами сульфонового ряда (ДДС) и его производными, циклами идлительно. Наружное лечение заключается с проколе пузырей и смазываниипораженных участков спиртовыми растворами анилиновых красителей. На эрозиинакладываются повязки с антибактериальными мазями. В профилактике рецидивовважное значение имеет диета, исключающая продукты из пшеницы и ржи.

40.ТУБЕРКУЛЕЗ КОЖИ И СЛИЗИСТЫХ. Это инфекционное заболевание, характеризующееся проникновением ворганизм человека МТБ с последующим лимфо-, и гематогенным путем вкожу и слкзистые. На 10000 больных tbc один больной tbc кожи.Основной путь заражения воздушно-капельный (95%), затем через ЖКТ,через кожу. У большинства больных чеолвеческий тип МТБ - 95%, бычий -3%, птичий - 2%.Первично МТБ поражает органы дыхания, затем лимфо-,и гематогеннопоажает - кожу и слизистые. Аутоинфекция - при открытых формахмокрота, содержащая большое количество МТБ, попадает на кожу вокругестественныъ отверстий - язвенный tbc кожи. Способствующие факторы: - нарушение водно-эликтролитного обмена;- нарушение углеводного обмена;- гиповитаминозы;- качественная недостаточность питания. КЛАССИФИКАЦ. 1)Lupus vulgaris- плоская- опухолевидная- язвенная- псориазиформная-эксудативная2)бородавчатый tbc кожи3)язвенный tbс кожи4)индуративная эритема Бзена5)туберкулезный шанкр - встречается крайне редко. КЛИНИКА. Обыкновенная волчанка. Болеют чаще дети. Излюбленная локализация -кожа лица (80%), в 50-60% поражается слизистая носа и полости рта. Укаждого четвертого - активное проявление tbc инфекции в другихорганах и тканях. Туберкулиновые пробы положительны. Первичныйморфологический элемент - бугорок диаметром 2-3 мм. Первичныйморфологический элемент бугорок диаметром 2-3 мм шаровидной формы, мягкой консинстенции. Цвет бугорка зависит от времени существования:розовый - цианотичный - желтоватый - коричневый. Исход: рубцоваяатрофия кожи (мазаичные рубцы), сопровождающаяся гипо-, гиперпигментацией. При распаде бугорка образуется язва с неровнымикраями, дном, покрытым язвенно-некротческим налетом. Заживаютдлительно, оставляют более глубокие дефекты кожи. Если бугорок возникна рубцово измененоцй коже - сильное стягивание кожи,Симтом яблочного желе: если надавить на бугорок предметным стекломи обескровить бугорок - бугорок приобретае цвет яблочного желе.Симтом пуговчатого зонда - если надавить на бугорок, а затемубрать остается ямка на месте давления, так как в ервцю очередьтеряются эластические волокна.Поражение слизистых. Чаще слизистых носа, рта. Очаг застойнойгиперемии - бляшка - язва - разрушение мягких тканей носа. Вотличииот язвенного tbc болезнненость слабо выражена или отсутствует. Приразрешении - рубец.Осложнения: писоединение вторичной инфекции - рожистое воспаление,развитие застойных явлений - слоновость, при длительном течении инерациональном лечении - малигнизация. ДИФ. ДИАГНОСТИКА. Бугорковый сиф. - реже локализуется на лице, чаще на нижних конечностях, ягодицах,пояснице- бугорки не сливаются- не появляются на рубцовой ткани- рубцы грубые, четкие. Лейшманиоз. - заболевание эндемично (Ср.Азия, Кавказ)- протекает более остро- наличие узловатых лимфангитов- при микроскопии - лейшмании.Некротические узловатые васкулиты.- протекают более остро- поражаются сосуды дермы. Лепра (туберкулоидный тип). - начинается с появления эритематозных или гипопигментированых пятен, распологающихся симетрично- появление по периферии узелковых элементов- наличие элементов с бордюрными краями- в очагах поражения нарушаются все виды чувствительности, функциисальных и потовых желез, выпадение пушкового волоса. ЛЕЧЕНИЕ. - длителное, многокурсовое- диета богатая витаминами, белками; ограничить углеводы, соль, воду- плоливитаминные комплексы- общецкрепляющие- неспецифическая иммунотерапия, адаптогены- саноторно-курортное лечение Специфическое лечение. В зависимости от степени эффективности:1)высокая: изониазид 0.3 * 3 раза в деньрифампицин 0.15 * 3-4 раза в день2)средняя: этамбутол 25 мг/кг - один прием после завтракапротионамид 0.25 * 3 разастрептомицин 500000 ЕД * 3 разаканамицина сульфат в/м 0.5 * 3 разаканамицина моносульфат per oss 0.5 * 4-6 разфлоримицина судьфат в/м 1.0 раз в суткициклосерин 0.25 * 3 раза3)умеренная: ПАСК 3-4 г * 3 разатибон 0.05 * 3 разаБольной должен получать не менее двух препаратов, при язвенномтуберкулезе - не менее трех. Наиболее эффективно сочетание: 2 пр-та 1группы + 1 пр-т 2 группы. Продолжительность основного курса не менее6 месяцев. При язвенном туберкулезе - не менее года. Затемпрофилактические курсы 2 месяца весной и осенью, меняя препаратыбазисного курса каждый раз. Бородавчатый туберкулез - проф. заболевание у лиц, работающих сзараженным МБТ материалом (ветеренары, патологоанатомы, мясники), МБТпопадает в кожу из вне в результате повреждения кожи. Начинаетсязаболевание с появления морфологических элементов - синюшно-красныхполушаровидных, размером с горошину, склонных к переферицескому ростуузловатых элементов, которые преобразуются в инфильтрат. По периферииэлементов - зона застойной гиперемии, в средней зоне - роговыебородавчатые разрастания, в центре - запавшая рубцовая атрофия кожи.Как правило, не происходит изъязвления элементов.

 

50. Простой контактный дерматит. Может проявлятся эритемой или на фонеэритемы - булезные и пустулезные элементы. Лечение зависит от стадии:эритема - цинковая паста с 5% нафталана; булезные элементы -примочки.При окраниченных формах временная утрата трудоспособности 8-10 дней,при распространенных - 2-3 недели.Изъязвления. Причины: воздействие кисот, щелочей, солей Cr, Сu,ниратов, нитритов. На фон эритемы язвочки с валикообразноваыступающими краями, а центр покрыт темно-красной корочкой.Онихии и паранихии. В результате контакта с формалином, щелочами,хлорной извести, соединений Аs. Способствуют травмы, нарушениецелостности кожи ногтевого валика. Ногтевая пластинка теряет блеск ипрозрачность, крошится; иногда развивается подногтевой гиперкератоз,полное разрушение ногтевой пластинки. Ногтевой валик отекает,гипербмированный, чувство боли и жжения. Химические ожоги.1)эритема.2)эрозия.3)поражение всех слоев кожи. Временная утрата трудоспособности (ВУТ) 1)4 дня, 2)до 12 дней,3) до2-х месяцев.

 

107,117.ГОНОРЕЯ и ОСЛОЖНЕНИЯ у мужчин-наиболее распространенное венерическое заболевание, характеризующееся в основном гнойным воспалением мочеиспускательного канала.
Этиология. Возбудитель - гонококк (грамотрицательный диплококк). В гное часто располагается внутриклеточно (в протоплазме лейкоцитов). Быстро гибнет в кислой среде, при высыхании, от воздействия даже слабых растворов антисептиков. Поражает цилиндрический эпителий мочеполовых органов и конъюнктивы, редко - плоский эпителий.
Заражение у мужчин происходит исключительно половым путем, причем первично поражается уретра. Гонококки распространяются по слизистой оболочке мочеполовых органов, проникают в субэпителиальную соединительную ткань, в лимфатические сосуды, иногда в кровяное русло. При распаде гонококков освобождается эндотоксин, вызывающий умеренные общие явления и сенсибилизацию организма. Распространение гонококка по ткани вызывает в ней воспалительную реакцию (гиперемия, отек, инфильтрация, нагноение, разрушение эпителия, рубцевание) разной степени выраженности. Врожденного иммунитета при гонорее нет, приобретенный не образуется, в связи с чем возможны многократные реинфекции. При осложненной гонорее усиливаются явления нестерильного иммунитета, что выражается положительной реакцией Борде-Жангу.
В зависимости от давности процесса выделяют свежую (до 2 мес) и хроническую (более 2 мес) гонорею. По выраженности проявлений свежую гонорею делят на острую, подострую и торпидную. Вариабельность течения гонореи зависит от сопротивляемости и реактивности организма, обычно связанных с возрастом больного и наличием у него сопутствующих заболеваний. Возникновению осложнений гонореи у мужчин способствуют частые половые возбуждения, затягиваемый и прерванный половой акт, острая пища, физическое перенапряжение, алкоголизм. Инкубац период длится от одного дня до 2-3 нед (обычно 3-5 дней).
Клиническая картина характеризуется в первую очередь явлениями уретрита различной степени выраженности. Острый гонорейный уретрит начинается жжением и зудом в переднем отрезке уретры и слизистыми выделениями. Спустя 3-4 дня процесс достигает наибольшей остроты. Отмечается резкая гиперемия и отечность губок наружного отверстия уретры, ее уплотнение и болезненность при пальпации, обильное гноетечение из уретры, болезненное мочеиспускание. При острой гонорее процесс обычно локализуется в передней уретре: при двухстаканной пробе первая порция мочи мутная, вторая - прозрачная. При распространении процесса на заднюю уретру к описанным симптомам присоединяются частые позывы на мочеиспускание и усиление болезненности в конце мочеиспускания. При двухстаканной пробе моча мутная в обеих порциях. Подострый гонорейный уретрит характеризуется теми же признаками, но значительно менее выраженными. Торпидная свежая гонорея отличается слабой выраженностью описанных клинических симптомов или их отсутствием при наличии гонококков в мазках из уретры.
Хроническая гонорея возникает в результате недостаточного или несвоевременного лечения свежей гонореи, при ослабленном состоянии больного и нарушении им рационального режима. Симптомы хронической гонореи зависят от распространенности процесса. При хроническом гонорейном уретрите обычно наблюдаются лишь небольшие выделения из мочеиспускательного канала (чаще в виде "утренней капли"). В моче обнаруживаются гнойные нити и хлопья. Вялое течение хронического гонорейного уретрита под влиянием провоцирующих факторов может сопровождаться периодическими обострениями, симулирующими острый уретрит.
При хронической гонорее особенно часто возникают различные осложнения (эпидидимит, простатит, везикулит и др.). Реже осложнения развиваются при остром гонорейном уретрите. Инфекция попадает в соответствующие органы по протяжению или лимфогематогенным путем. Гонорейный эпидидимит (воспаление придатка яичка) проявляется высокой лихорадкой, припуханием и резкой болезненностью пораженного придатка, покраснением и отечностью мошонки. В исходе может развиваться рубцовое сужение семявыносящего протока, ведущее к бесплодию. Гонорейный простатит может быть острым или хроническим. При остром простатите наблюдаются боль в промежности и заднем проходе, учащенное мочеиспускание, боль в конце мочеиспускания. Могут возникать лихорадка, нарушения общего состояния. При хроническом простатите отмечаются чувство тяжести в промежности, ослабление эрекции, преждевременные эякуляции, частые поллюции. Пальпаторно определяется увеличение и болезненность предстательной железы. В результате простатита может развиться импотенция. Тяжелым осложнением гонорейного уретрита являются рубцовые сужения уретры.
Диагностика. Независимо от типичности клинической симптоматики диагноз гонореи может быть поставлен только после обнаружения гонококков при лабораторных исследованиях: бактериоскопия отделяемого уретры (окраска мазков по Грамуи метиленовым синим), при отрицательных результатах-купьтуральная диагностика (посев на асцит-агар).

Лечение проводят главным образом антибиотиками, обычно группы пенициллина. Бензилпенициллина натриевую или калиевую соль при первой инъекции вводят 600 000 ЕД, а затем по 300 000 ЕД в изотоническом растворе хлорида натрия или в 0,5% растворе новокаина с интервалом 4 ч. Курсовая доза при острой и подострой гонорее 3 000 000 ЕД. При остальных формах-до 6 000 000 ЕД и более в зависимости от тяжести заболевания. Бициллины (1,3,5) - дюрантные препараты пенициллина - при острой и подострой гонорее вводят по 600 000 ЕД через 24 ч или по 1 200 000 ЕД через 48 ч; курсовые дозы как при лечении бензилпенициллином. Другие антибиотики применяют при непереносимости препаратов пенициллина. Реже пользуются сульфанкламидами. При торпидной, хронической и осложненной гонорее, помимо антибиотиков, применяют иммуностимуляторы (гоновакцину, пирогенал), а также местную дезинфицирующую и рассасывающую терапию (промывания, инсталляции, бужирование, диатермия, фонофорез и др.). Запрещается острая и соленая пища, алкоголь (в том числе пиво).

Больной считается излеченным при отрицательных результатах контрольных исследований на гонококки, проводимых повторно после комбинированных провокаций.
Прогноз при своевременном и правильном лечении свежей гонореи благоприятный. При хронической и особенно осложненной гонорее прогноз ухудшается.
Профилактика общественная соответствует таковой при сифилисе. Личная профилактика: пользование презервативом, после случайного полового сношения - мочеиспускание и обмывание половых органов теплой водой с мылом, закапывание в уретру 10% раствора протаргола, использование гибитана или цидипола, посещение пункта индивидуальной профилактики впервые 2 ч после случайной половой связи.

 

116.ХЛАМИДИОЗ     ХЛАМИДИЯ - микроорганизм, приспособленный к существованию как вне, так и внутри клетки. Выделяют несколько видов хламидий, вызывающих различные поражения организма. Так, один из видов возбудителя вызывает так называемую четвертую венерическую болезнь - венерическую лимфогранулему,- которая встречается исключительно в тропических странах. Другой вид, по названию которого именуют всю группу микробов - хламидия трахоматис,- проявляется воспалением глаз - трахомой, которая веками приводила к слепоте множество людей. И лишь третий вид хламидий вызывает воспаление мочеполового тракта у человека. А вообще, хламидия может поражать любые слизистые оболочки, где есть цилиндрический эпителий (полость рта, половые органы, прямая кишка и др.).     Передается хламидия, в основном, половым путем. Среди ЗППП частота хламидиоза половых органов опережает заболеваемость гонореей. Фактически именно хламидиоз считают в настоящее время основной причиной развития уретритов у мужчин и воспалений шейки матки у женщин.     Однако, не является редкостью и внеполовой путь заражения - через общее белье, полотенце, в бассейне. Есть даже врачебный термин "коньюнктивит бассейнов", который вызывается определенным видом халмидии. В то же время считается, что хламидия неспособна к длительному существованию вне живого организма. Дети чаще заражаются в процессе тесного общения со взрослыми - носителями хламидиоза, а новорожденные - при прохождении через родовые пути матери, носителя или больной хламидиозом.     Считается доказанной (хотя существуют и обратные данные) связь хламидиоза с бесплодием у мужчин и женщин, осложнениями во время беременности, самопроизвольными выкидышами на ранних сроках, смертностью плода и новорожденных, заболеваниями глаз и носоглотки у новорожденных и грудных младенцев, воспалением легких у детей и, наконец, грозным заболеванием - болезнью Рейтера.     При болезни Рейтера, которой чаще страдают мужчины, происходит одновременное поражение суставов (полиартрит), мочеполового тракта (уретрит) и слизистой оболочки глаз (коньюнктивит). Начинается заболевание, как правило, с мочеполовых органов, когда в уретре, простате или канале шейки матки формируется первичный очаг воспаления, из которого микробы распространяются в различные ткани, в том числе и в суставы. Уже на этом этапе в мазках из половых органов, а также в пробах из суставов и других органов можно микроскопически выявить наличие хламидий. Затем постепенно развивается аутоаллергия, когда иммунные процессы организма обращаются сами на себя, не защищая ткани, а, наоборот, усиливая их повреждение.     Обычно хламидийный уретрит начинается спустя несколько дней после заражения, хотя порой до развития клинической картины проходит месяц. Уретрит чаще протекает вяло, без боли и нарушений мочеиспускания, а лишь с незначительными водянистыми из мочеиспускательного канала. Гнойный уретрит бывает гораздо реже. Через несколько дней или недель признаки уретрита исчезают, хотя могут повториться и позже.     Если в процесс включился мочевой пузырь, то симптомы, как правило, привлекают внимание больного. Это частое болезненное мочеиспускание, легкий дискомфорт в надлобковой области. При определенной предрасположенности, снижении иммунитета, наличии сопутствующих заболеваний цистит может вызывать дальнейшее поражение мочевой системы - поражение мочеточников и почек, вплоть до образования амилоидоза почек и гломерулонефрита. К счастью, такие осложнения встречаются крайне редко, даже при отсутствии лечения.     Большинство мужчин, наряду с уретритом и циститом, страдают также хламидийным простатитом, причем его выраженность значительно варьирует - от легкого, практически незаметного до общего поражения простаты с сильными болями, гнойными выделениями, нарушениями мочеиспускания. Примерно у 10 % простатит является единственным проявлением хламидийного поражения мочеполового тракта.     Через 1 - 2 недели после возникновения уретрита, развивается коньюнктивит, который чаще протекает легко и не всегда замечается больным. Однако, в ряде случаев поражение глаз протекает остро и обширно, с нарушением состояния сетчатки, воспалением стекловидного тела и глазных нервов, а также внутриглазными кровоизлияниями.     Но основным признаком болезни Рейтера является асимметричное множественное поражение суставов, хотя при длительном течении болезни страдает так много суставов, что становятся обычным и парное поражение. Как правило, суставы поражаются по принципу "снизу-вверх": вначале коленные, затем голеностопные, суставы стоп, а потом, хотя и не всегда - лучезапястный, локтевой, плечевой. При поражении суставов пальцев ног, они приобретают специфический сосискообразный вид. Боли в пораженных суставах присутствуют практически постоянно, усиливаясь ночью и утром. Кожа над этими суставами горячая, красная или синюшная. Движения в суставах ограничены.     Гораздо реже в процесс вовлекается позвоночник - воспаление развивается в поясничной области, проявляясь болями, распространяющимися по ходу тазовых нервов. При хроническом течении болезни поражаются и межпозвонковые суставы.     Мышцы, относящиеся к пораженным суставам нередко атрофируются, а в суставных сумках развивается воспаление. Часто боли возникают при ощупывании костей вблизи воспаленных суставов.     Кроме того, при болезни Рейтера поражаются кожа и слизистые оболочки. Особенно часто выявляется воспаление головки полового члена - эрозивный баланит или баланопостит с образованием поверхностных изьязвлений и обильными налетами. Баланит практически не поддается лечению и может существовать в течение нескольких месяцев. Несколько реже отмечаются поражения слизистой рта: на небе и тыльной части языка появляются блестящие красные пятна, которые быстро превращаются в обширные безболезненные эрозии. Иногда поражаются и десны, еще реже - внутренняя поверхность щек.     На коже ладоней и стоп появляются шелушащиеся пятна, которые покрываются трещинами, грубой кожей и шелушатся. Если в процесс вовлекаются ногти, то они становятся ломкими, тусклыми, утолщаются и желтеют.     Кроме того, могут быть поражены любые внутренние органы - развивается миокардит, невриты и поражение черепно-мозговых нервов, пневмония или плеврит.     Самым специфичным признаком болезни Рейтера считается длительное (вплоть до нескольких месяцев) повышение температуры, которая может колебаться от субфебрильной (37,2 - 37,3` С) до высокой (до 39` С).     Лечение при болезни Рейтера обычно проводится комплексно несколькими врачами: наряду с лечением хламидиоза и повышением иммунитета, которое чаще осуществляет ревматолог, воспаление мочеполовых органов лечит уролог или гинеколог, а поражение глаз - окулист. После повторных курсов лечения, которые, в общей сложности, занимают до 4 - 6 месяцев, выздоровление наступает в большинстве случаев.

 

92.Третичный сифилис бугорковый сиф развивается примерно у 40% больных на 3-4-м году заболевания, продолжается неопределенно долго и проявляется развитием специфического воспаления - инфекционной гранулемы. Проявления третичного периода сопровождаются наиболее выраженным, часто неизгладимым обезображиванием внешнего вида больного, тяжелыми нарушениями в разных органах и системах, приводят к инвалидности, а нередко и к летальному исходу. Отличительными особенностями третичного периода являются склонность сифилидов - бугорков и гумм к распаду с последующими обширными деструктивными изменениями в пораженных органах и тканях; ограниченность поражения (единичные элементы); его повсеместность; волнообразное, перемежающееся течение. Сифилиды, просуществовав обычно несколько месяцев, подвергаются спонтанному регрессу. При наличии клинических проявлений диагностируют третичный активный сифилис, при отсутствии их - третичный латентный сифилис. Рецидивы третичных поражений наблюдаются нечасто и бывают отделены друг от друга длительными (иногда многолетними) скрытыми периодами; сроки существования третичных сифилидов исчисляются месяцами и годами. Классические серологические реакции у 1/3 больных третичным сифилисом отрицательны. Наиболее часто в патологический процесс вовлекаются кожа, слизистые оболочки и костный скелет. Поражающий кожу бугорковый сифилид - небольшой плотноэластический бугорок, залегающий в толще дермы, полушаровидной формы, размером с вишневую косточку, темно-красного или синюшно-красного цвета. Поверхность его гладкая, блестящая. Спустя несколько недель или месяцев он размягчается и изъязвляется с образованием округлой,и довольно глубокой язвы с валикообразными, круто обрезанными краями. Постепенно дно язвы очищается от распада, покрывается грануляциями и превращается в пигментированный по периферии атрофический рубец, на котором никогда не возникает новых высыпаний. Группа рубцов имеет мозаичный вид.

 

96.Врожденный сифилис С. ГРУДНОГО ВОЗРАСТА. Передача сифилиса потомству происходит главным образом в первые 3 года после заражения матери. В дальнейшем эта способность ослабевает, но полностью не исчезает ("закон Кассовича"). Бледная трепонема инфицирует плод уже на 8-й неделе беременности, проникая через плаценту, повышению проницаемости которой для бледных трепонем способствует хламидийная, цитомегаловирусная, герпетическая инфекции. При врожденном сифилисе масса плаценты увеличивается по отношению к весу плода до 1:3 вместо 1:5 в норме. Обусловленную сифилисом гибель плода или рождение ребенка с клиническими проявлениями болезни отмечают при позднем начале специфического лечения матери (непосредственно перед родами) или при его отсутствии. Ранний врожденный сифилис диагностируется у детей до 2 лет и включает сифилис плода, сифилис детей грудного возраста, сифилис раннего детского возраста. Сифилис детей грудного возраста (до 1 года) чаще проявляется в первые 3 месяца жизни и характеризуется поражением почти всех висцеральных органов, центральной нервной и костной систем. Поражения кожи и слизистых оболочек в основном соответствуют проявлениям вторичного приобретенного сифилиса и характеризуются пятнисто-папулезными сифилидами, иногда напоминающими импетиго. Вокруг рта и заднего прохода могут появляться мокнущие папулы с большим количеством бледных трепонем на поверхности. Выделяются две формы поражения: 1) диффузная папулезная инфильтрация Гохзингера (выявляется на 8-10-й неделе жизни ребенка в области лица, волосистой части головы, ягодиц), которая в области подбородка, углов рта, губ покрывается трещинами, оставляющими после заживления лучистые рубцы Робинсона - Фурнье; 2) сифилитическая пузырчатка, характеризующаяся субэпидермальными пузырьками и пузырями с серозным, серозно-гнойным или геморрагическим содержимым, располагающимися на инфильтрированном основании и имеющими по периферии лиловый венчик; чаще поражает ладони и подошвы.Системные нарушения у 1/3 детей проявляются с рождения. Наиболее ранним является сифилитический ринит с отеком, уплотнением слизистой оболочки носа, гнойно-кровянистым отделяемым, изъязвлением слизистой оболочки и хряща, приводящим к деформации носа. Часто развивается интерстициальный гепатит с гепатоспленомегалией, фиброзом, желтухой, лимфаденопатией, гемолитической анемией, иногда с тромбоцитопенией. Почти в 90% случаев выявляются рентгенологические признаки поражения костной системы. Весьма патогномоничны остеохондриты длинных трубчатых костей, иногда заканчивающиеся патологическими переломами конечностей (псевдопаралич Парро). Наличие нейросифилиса верифицируют по результатам исследования спинномозговой жидкости, поскольку симптомы этой формы имеют место только в 10% случаев, обычно не ранее 3-6-го месяца жизни. Обычно это менинговаск