ФИО заявителя/ должностного лица

Организационно-правовая форма заявителя

ÿ Индивидуальный предприниматель

ÿ Глава КФХ

ÿ Юридическое лицо

ÿ Сельскохозяйственные потребительские кооперативы

ÿ Потребительские кооперативы

ÿ Иное ____________________________________________

Возраст заявителя

(для ИП, главы КФХ)

ÿ 18-30 лет

ÿ 31-50 лет

ÿ от 51 года и выше

ÿ сельское, лесное хозяйство, охота, рыболовство и рыбоводство;

ÿ добыча полезных ископаемых;

ÿ обрабатывающие производства;

ÿ обеспечение электрической энергией, газом и паром, кондиционирование воздуха;

ÿ водоснабжение, водоотведение, организация сбора и утилизации отходов, деятельность по ликвидации загрязнений;

ÿ строительство;

ÿ торговля оптовая и розничная, ремонт автотранспортных средств и мотоциклов;

ÿ транспортировка и хранение;

ÿ деятельность гостиниц и предприятий общественного питания;

ÿ деятельность в области информации и связи;

ÿ деятельность финансовая и страховая;

ÿ деятельность по операциям с недвижимым имуществом;

ÿ деятельность профессиональная, научная и техническая;

ÿ деятельность административная и сопутствующие дополнительные услуги;

ÿ государственное управление и обеспечение военной безопасности, социальное обеспечение;

ÿ образование;

ÿ деятельность в области здравоохранения и социальных услуг;

ÿ деятельность в области культуры, спорта, организации досуга и развлечений;

ÿ предоставление прочих видов услуг;

ÿ деятельность домашних хозяйств как работодателей, недифференцированная деятельность частных домашних хозяйств по производству товаров и оказанию услуг для собственного потребления.

ИНН

ОГРН/ОГРНИП

Юридический адрес

ФИО контактного лица

Телефон контактного лица

Официальный сайт

E-mail

Предмет обращение

Участие в мероприятии

Наименование мероприятия

Дата проведения мероприятия

Ключевые показатели деятельности

Выручка от продажи товаров/работ/ услуг за 2017 год

Выручка от продажи товаров/работ/ услуг за завершенный период 2018 года

Численность работников на дату заявления

Количество созданных рабочих мест в 2018 году