• Дыхание частое, поверхностное
• Грудная клетка ригидная
• Голосовое дрожание ослаблено в нижних отделах
• Укорочение перкуторного звука
• Подвижность нижнего края легких ограничена
• Дыхание жесткое или ослабленное везикулярное
• Незвучные влажные мелкопузырчатые хрипы, незвучная крепитация в нижних отделах, рассеянные сухие хрипы
• Признаки гидроторакса
Осмотр грудной клетки. Подсчет частоты дыхательных движений (ЧДД) позволяет ориентировочно оценить степень вентиляционных нарушений, обусловленных хроническим застоем крови в малом круге кровообращения. Во многих случаях одышка у больных ХСН носит характер тахипноэ, без отчетливого преобладания объективных признаков затруднения вдоха или выдоха. В тяжелых случаях, связанных со значительным переполнением легких кровью, что ведет к повышению ригидности легочной ткани, одышка может приобретать характер инспираторного диспноэ.
Аускультация легких. При хронической левожелудочковой недостаточности и длительном застое крови в малом круге кровообращения на фоне ослабленного везикулярного дыхания (развитие кардиального пневмосклероза) или жесткого дыхания (застойный бронхит), в нижних отделах легких часто выслушиваются мелкопузырчатые незвучные влажные хрипы (застойный бронхит) или крепитация (интерстициальный отек легких). Эти побочные дыхательные шумы выслушиваются симметрично с обеих сторон.
ХРОНИЧЕСКАЯ ПРАВОЖЕЛУДОЧКОВАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Причины:
- вторичная легочная гипертензия (хроническое легочное сердце)
- митральные и сочетанные пороки сердца
- пороки клапана легочной артерии, пороки трехстворчатого клапана
- первичная (идиопатическая) легочная гипертензия
Жалобы, детализация.
• Быстрая утомляемость
• Боли или чувство тяжести в правом подреберье, эпигастрии
• Отеки на ногах, крестце
• Увеличение размеров живота
• Жажда, олигурия, никтурия
• Тошнота, снижение аппетита, вздутие живота, запоры
• Головные боли. Головокружение, расстройства сна, раздражительность, снижение памяти, депрессия
• Снижение массы тела/кахексия
К проявлениям хронической правожелудочковой (или бивентрикулярной) СН относятся также жалобы больных на боли или чувство тяжести в правом подреберье, связанные с увеличением печени и растяжением глиссоновой капсулы, а также на диспепсические расстройства (снижение аппетита, тошноту, рвоту, метеоризм и др.).
Отеки на ногах — одна из наиболее характерных жалоб больных с хронической СН. На ранних стадиях недостаточности отеки локализуются в области стоп и лодыжек, появляются у больных к вечеру, а к утру могут проходить. По мере прогрессирования СН отеки распространяются на область голеней и бедер и могут сохраняться в течение всего дня, усиливаясь к вечеру.
Отеки и другие проявления отечного синдрома связаны, в первую очередь, с задержкой Nа+ и воды в организме, а также с застоем крови в венозном русле большого круга кровообращения (правожелудочковая недостаточность) и повышением гидростатического давления в капиллярном русле.
Никтурия — увеличение диуреза в ночное время — также весьма характерный симптом, появляющийся у больных уже на ранних стадиях развития хронической СН. Абсолютное или относительное преобладание диуреза в ночное время связано с тем, что днем, когда больной большую часть времени находится в физически активном состоянии, выполняя те или иные нагрузки, начинает сказываться недостаточная перфузия почек, что сопровождается некоторым снижением диуреза. Такая гипоперфузия почек по крайней мере частично может быть связана со своеобразным адаптационным перераспределением кровотока, направленным прежде всего на обеспечение кровоснабжения жизненно важных органов (головной мозг, сердце). Ночью, когда больной находится в горизонтальном положении, а метаболические потребности периферических органов и тканей уменьшаются, почечный кровоток возрастает, и диурез увеличивается. Следует иметь в виду, что в терминальной стадии хронической СН, когда сердечный выброс и почечный кровоток резко уменьшаются даже в покое, наблюдается значительное уменьшение суточного диуреза — олигурия.
Увеличение размеров живота – за счет формирования асцита.
Жалобы со стороны ЦНС (церебральные нарушения) – формирование дисциркуляторной энцефалопатии (головокружение, снижение памяти, нарушение сна и др).
