Для заболеваний тонкой кишки более характерны поносы, или диарея.

Диареей называется:

1. Жидкий стул
2. Частый стул – более 2 раз в сутки.
3. Выделение каловых масс в большом объеме – полифекалия.

По механизму возникновения выделяют несколько видов диареи при заболеваниях тонкой кишки:

1. Моторная. Основным механизмом является первичное усиление моторики тонкой кишки вследствие нарушения нервной регуляции. Усиление перистальтики приводит к увеличению скорости прохождения химуса, нарушению переваривания и снижению всасывания нутриентов и воды в кишке. Причинами является невроз («медвежья болезнь»), тиреотоксикоз, синдром раздраженной кишки.

Характерно для этого вида диареи:

· возникновение в утренние часы («понос-будильник»),

· каловые массы в большом объеме – полифекалия,

· не сопровождается водно-электролитными нарушениями.

2. Осмотическая. Механизм возникновения этого вида тонкокишечной диареи связан с дефицитом пищеварительных ферментов и нарушением полостного и пристеночного пищеварения. В результате чего в просвете кишки накапливается большое количество непереваренных нутриентов, обладающих высокой осмотической активностью. Они притягивают на себя воду из стенки кишки, увеличивается объем кишечного содержимого, вследствие чего усиливается моторика и возникает диарея. Причинами являются гастриты, панкреатиты с секреторной недостаточностью, диффузные заболевания печени, ЖКБ.

Для этого вида диареи характерно:

· Четкая связь с приемом пищи: количество дефекаций соответствует количеству приемов пищи. При голодании диарея исчезает.

· Характерна полифекалия

· В каловых массах содержатся непереваренные кусочки пищи, зачастую кал имеет жирный блеск из-за нарушения переваривания жиров и неприятный запах.

3. Секреторная. Механизм связан с активной секрецией воды и электролитов из кишечной стенки в просвет кишки. Причинами являются чаще кишечные инфекции – холера, вирусные (ротавирус, аденовирус), бактериальные инфекции (сальмонеллы, кишечная палочка, шигеллы) и паразитарные инвазии – балантидии и др.

Токсины, вырабатываемые микроорганизмами, связываются со специфическими рецепторами энтероцитов, вызывая активацию цАМФ. При этом происходит усиленная секреция воды и электролитов в просвет кишки. Подобным действием обладают желчные кислоты и гормоны (серотонин, кальцитонин, гастрин). Поэтому секреторная диарея возникает при опухоли поджелудочной железы – гастриноме, опухоли паращитовидных желез с повышенной выработкой указанных гормонов.

Для этого вида диареи характерно:

· Отсутствие связи с приемом пищи. При голодании секреторная диарея не исчезает.

· Каловые массы водянистые с хлопьями, их количество достигает несколько литров в сутки.

· Сопровождается потерей воды и электролитов.

4. Экссудативная. Механизм этого вида диареи связан с экссудативным воспалением тонкой кишки. Возникает при болезни Крона, неспецифическом язвенном колите, ишемических повреждениях кишечника.

Для этого вида диареи характерно:

· Каловые массы в небольшом объеме, кашицеобразные, содержат примесь слизи

· Стул частый. Частота стула зависит от активности воспаления в стенке кишки.

· Сопровождается болью в животе, лихорадкой, внекишечными проявлениями, свидетельствующими об активности процесса: артритами, кожными высыпаниями.

· Может развиться гипопротеинемия в связи с потерей белка с экссудатом.

Диарея также может наблюдаться при заболеваниях толстой кишки.

Отличия толстокишечной диареи от диареи при заболеваниях тонкой кишки:

1. Частота стула: при толстокишечной диарее достигает 20-30 раз в сутки.
2. Объем каловых масс: при толстокишечной диарее небольшой, с примесями слизи, крови, гноя.
3. Сопровождается тенезмами – ложными болезненными позывами к дефекации без выделения каловых масс. Тенезмы обусловлены раздражением воспаленной слизистой прямой кишки и являются признаком поражения дистальных отделов кишечника.