Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС).

Малярия  -   протозойная антропонозная болезнь с транссмисивным механизмом передачи. Характеризуется циклическим течением: сменой лихорадочных приступов и межприступных состояний, спленомегалией, анемией.

Актуальность проблемы. Малярия остается одной из глобальных проблем здравоохранения. Ежегодно в мире регистрируется от 100 до 300 млн. случаев малярии, от1,5 до 2,7 млн умирают, из них около 90% - дети младшего возраста. Наибольший уровень заболеваемости и смертности приходится на регионы Африканского континента, расположенные южнее Сахары. Имеется риск заражения и в Юго-Восточной Азии, в основном Индии, Афганистане. Несмотря на существующую систему профилактических мероприятий, маляриологическая ситуация в мире продолжает осложняться в связи с распространением лекарственно-устойчивой малярии и возобновлением передачи инфекции в тех странах, где малярия была ликвидирована. Малярия «пошла вспять» в том числе и в странах европейского региона: Азербайджане, Таджикистане, Дагестане, Турции и др. Непрерывный рост миграционных процессов, а также высокий уровень заболеваемости малярией в тропических странах привели к неизбежному росту завозных случаев малярии  в Украине и в России (особенно при участии в военных действиях в Афганистане).

 Заболеваемость по России. Впервые выявленные случаи: в 2009г. – 108, в 2010г. – 106. Заболеваемость по Саратовской области:  2001г. -9;  2002г.-11; 2003г. – 8; 2004г.- 4; 2005г. – 2; 2006г. – 1; 2007г. – 2; 2008г. – 2; 2009-2010гг. – 0.

Механизм заражения: трансмиссивный (кровяной).                                                                        Возбудители: простейшие (плазмодии).                                                                                    Виды малярии:  -3-х дневная, 4-х дневная, овале, тропическая.                                               Развитие возбудителей происходит со сменой хозяев:                                                                                  - половой цикл (спорогония) – в организме комара при Т окружающей среды выше 17 градусов (окончательный хозяин); малярии свойственна сезонность (с 15 мая по 1 сентября);                                                                                                                                                    - бесполый цикл (шизогония) – в организме человека (промежуточный хозяин).                   Источник инфекции: больной человек и паразитоноситель (имеющий в крови половые формы).                                                                                                                                        Факторы и пути передачи: основной путь передачи трансмиссивный, переносчик – только самка комара Анофелес: от больного донора при гемотрансфузии, через загрязненные кровью инструменты, трансплацентарный от матери плоду.                  Патогенез. В организме человека малярийный плазмодий проходит 2 последовательные фазы шизогонии – тканевую (в печеночных клетках) и кровяную (в эритроцитах). При всех формах малярии тканевая шизогония соответствует инкубационному периоду и клинически не проявляется. В конце инкубации, при выходе плазмодия из гепатоцитов в кровь, начинается эритроцитарная шизогония, обуславливающая клинику. При тропической малярии плазмодии все разом покидают гепатоциты, поступают в кровь, чем обуславливают большое поражение эритроцитов и тяжелое клиническое проявление. При других формах малярии часть плазмодий остается в гепатоцитах, что вызывает рецидивы через много лет, а другая часть – выходит в кровь. Длительность шизогонии определяет периодичность приступов при малярии. При тропической, 3-х дневной и овале-малярии через 48 часов, при 4х дневной - через 72 часа.                                                       Восприимчивость – всеобщая.                                                                                                     Клиника. Известны 4 формы малярии, из которых наиболее тяжелая – тропическая. Инкубационный (скрытый) период составляет от 7 дней до 1 месяца при тропической малярии и до 3-х лет при других формах.                                                                       Симптомы заболевания – малярийный приступ (совпадает по времени с разрушением пораженных эритроцитов и выходом мерозоидов в кровь). Приступ начинается с потрясающего озноба и протекает со сменой фаз: озноб, жар (Т тела повышается до 39 -40 гр.), профузный пот (снижение Т тела, чаще критическое). В начале приступа кожа бледная, холодная, с цианотичным оттенком, затем подъем Т тела, лицо гиперемировано, кожа сухая, горячая, головная боль, рвота, бред, через несколько часов снижение Т тела, профузный пот. В целом приступ длится 6-12 часов, а при тропической – до суток и более. Затем наступает апирексия. При тропической малярии без проведения своевременного лечения возможен смертельный исход в очень короткий срок от начала заболевания (паразиты развиваются в капиллярах внутренних органов, мозга, вызывая осложнения). После 2-3 приступов увеличиваются селезенка и печень.                                         Осложнения. 1) Церебральная малярия с развитием малярийной комы. Бледность, землисто-желтый цвет кожи, атаксия, заторможенность, появление патологических рефлексов, затем взгляд отрешенный, рефлексы отсутствуют, зрачковый рефлекс угасает. 2) Инфекционно-токсический шок.  Развиваются гемодинамические нарушения и острая надпочечниковая недостаточность. У больного заострившиеся черты лица, глубоко запавшие глаза, кожа синюшная, тургор ее снижен, постоянные позывы на рвоту, жидкий стул, анурия. Печень и селезенка увеличены. 3) Гемоглобинурийная лихорадка, протека- ющая с развитием острого внутрисосудистого гемолиза, с развитием ОПН, ведущей к летальному исходу. При реинфекции – озноб, Т тела 39-40гр., боли в пояснице, печени, селезенке. Сильная головная боль, рвота темной желчью, миалгия, артралгия. Моча темно-коричневого цвета, анемия, желтушное окрашивание кожи и слизистых, болезненное увеличение печени и селезенки.                                                             Диагностика. На основании клинических, эпидемиологических и лабораторных данных. 1) Бактериоскопическое исследование крови (паразиты малярии, находящиеся в крови больного человека, могут быть обнаружены только при исследовании крови под микроскопом – препарат «толстая» капля и тонкий мазок крови. 2) Серологическое исследование крови – ИФА. 3) ОАК – количество эритроцитов, НВ.                                                                                                Лечение. Лечение этой опасной болезни осуществляется с учетом вида возбудителя и его чувствительности к химиопрепаратам. 1) Этиотропная терапия – применяют хинин, делагил (действуют на эритроцитарную шизогогнию), примахин ((действует на тканевую шизогонию); 2) Дезинтоксикационная терапия; 3) Симптоматическая терапия;                          4) Гемотрансфузия.                                                                                                                          Сестринская помощь при малярии

Независимая деятельность

Зависимая деятельность

1. Психологическая поддержка, объяснение больному о его заболевании, обеспечении ЛОР                                                        2. Медсестра контролирует: Т тела (измеряет каждые 2 часа), пульс, АД, ЧДД, объем мочи, нарушение сознания, вес массы тела.                                                                                 3. Оказывает помощь при лихорадке (в разные стадии), рвоте, головной боли, миалгии, артралгии.                  4.Обеспечивает питьевой режим.                                 5.Помощь при нарушении сознания, при делирии (ограждает доступ к окнам, поднимает бортики у кровати, убирает режущие, колющие предметы).                                       6. Смена нательного, постельного белья при профузном поте.                                                                                                  7. Помощь при слабости (гигиенический туалет пациента, кормление).                                                                                        8. Проведение дезинсекции в отделении, засетчивание окон и дверей.                                                                                        9. Подготовка больного к лабораторному обследованию.

1. Режим щадящий.                                     2. Диета легкоусвояемая. З.Выполнение назначений врача (делагил по схеме, примахин с объяснением приема, дезинтоксикационная терапия – глюкоза, физраствор, гемодез, гемотрансфузия – переливание эритроцитарной массы и свежей донорской крови).                                     4. Забор крови из вены на серологическое исследование.         5. Забор крови из пальца на препарат «толстая» капля и тонкий мазок, на ОАК.

Выписка из стационара. Не ранее, чем через 2 дня после освобождения крови от плазмодия.                                                                                                                   Диспансеризация. Диспансерное наблюдение 3 года, при любом повышении Т тела – обследование на малярийный плазмодий, противорецидивное лечение, 1 раз в 10 дней клинический осмотр врача.

Профилактика. 1) Выявление и лечение больных и паразитоносителей. На основании приказа № 171 МЗ СССР от 1990г. «Об эпиднадзоре за малярией» подлежат обследованию на малярию: переболевшие малярией при любом повышении Т тела в течение последних 3-х лет; температурящие с неустановленным диагнозом в течение 5 дней, в эпидсезон малярии –в первые 2 дня; при анемии неясного генеза; прибывшие из эндемичных по малярии стран; все, получающие вид на жительство в России; реципиенты при повышении Т тела, развившемся в течение ближайших 3-х месяцев после переливания крови; лица с увеличенной печенью и селезенкой, желтушностью склер и кожных покровов; иностранные учащиеся, прибывшие в Россию на учебу.                 Плановые подворные обходы проводятся в эндемичных районах круглый год не реже 1 раза в месяц, в эпидсезон проводятся при завозе малярии еженедельно, в активных очагах 1-2 раза в неделю в зависимости от эпидситуации.                                                                           2 ) Борьба с переносчиками. Наблюдение энтомологами за развитием комаров в водоемах, проведение противокомариных мероприятий.                                                                                  3) Защита от укуса комаров.  Использование репеллентных препаратов, защитной одежды, сеток, пологов является составной частью комплекса профилактических мероприятий, направленных на защиту от нападения комаров. Репелленты наносят на кожу, ими обрабатывают одежду, пологи, накомарники, наружные стенки палаток. Для защиты спящих людей рекомендуют пологи, изготовленные из ткани, кисеи, марли, пропитанные водными растворами (эмульсиями) инсектицидов или репеллентов. Край полога должен быть на 25-30 см ниже матраса, чтобы его можно было завернуть под матрас. Жилые помещения следует защищать от залета комаров засетчиванием окон и дверей, вентиляционных отверстий, устройством тамбуров. Возможно применение сетчатых, тюлевых занавесок, пропитанных репеллентами. Для уничтожения комаров в помещениях рекомендуется использование электрофумигаторов.                                                  4) Химиопрофилактика. А) Индивидуальная. Болезнь легче предупредить, чем лечить. С целью профилактики необходимо регулярно принимать противомалярийные препараты. Прием препаратов надо начинать за 1 неделю до выезда в зарубежные страны, продолжать весь период пребывания и 1 месяц после возвращения. Выбор лекарства зависит от страны пребывания, а его доза определяется врачом.                                                                                       Чтобы не стать источником инфекции для окружающих после возвращения из путешествия, при возникновении любого лихорадочного заболевания необходимо срочно обращаться к врачу и сообщать ему о сроках пребывания в странах субтропического и тропического пояса и приеме химиопрофилактических препаратов. Вернувшиеся из эндемичных районов не могут быть донорами  крови в течение 3-х лет.                                          Б) Массовая. Назначается всему населению в очаге.

  Противоэпидемиические мероприятия в очаге.                                                                          1) госпитализация больного в инфекционный стационар; 2) регистрация в ФГУЗ «ЦГ и Э в Сар.обл.»; 3) выявление контактных и их обследование на малярию (кровь на «толстую» каплю и тонкий мазок); 4) химиопрофилактика всем контактным; 5) дезинсекция в очаге в радиусе 3 км; 6) наблюдение за очагом 2 недели.                                                  Санпросветработа среди населения по профилактике малярии: 1) знание о малярии и ее осложнениях; 2) о мероприятиях по защите от укусов комаров; 3) о химиопрофилактике при выезде в эндемичные районы.

 

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС).

Это природно-очаговое зоонозное заболевание вирусной этиологии, характеризующееся интоксикацией, поражением мелких венозных и артериальных сосудов, геморрагическим диатезом, расстройствами кровообращения и поражением почек с развитием тромбогеморрагического синдрома и ОПН (острой почечной недостаточности).

Этиология. Возбудитель – вирус  Хантаан. Циркулирует в природных очагах Дальнего Востока России, в Корее, Японии, Китае. За 2010 год в России отмечалось снижение ГЛПС на 49,5%. В России наиболее активные очаги существуют между Волгой и Уралом (Башкирия, Татария, Удмуртия, Самарская и Ульяновская области. Заболеваемость по Саратовской области. ГЛПС является одной из самых распространен-ных природноочаговых инфекций на территории Саратовской области. Природные очаги этой инфекции выявлены в лесных массивах 30-ти районов области и зеленой зоны г. Саратова. Наиболее активные расположены в зеленой зоне г.Саратова (Кумысная поляна), Аткарском, Калининском, Татищевском, Саратовском, Вольском, Лысогорском, Петровском, Базарно-Карабулакском районах. Случаи заболевания населения ГЛПС регистрируются в области ежегодно. За весь пе-риод регистрации ГЛПС в области, с 1964 по 2010 гг. зарегистрировано 6.246 больных, из них 31 больной умер.
Подъёмы заболеваемости ГЛПС регистрируются в области каждые 4 — 6 лет, что определяет актуальность этой проблемы для области, учитывая тяжесть течения заболевания и регистрацию летальных случаев.
За 2011г. в 4-х административных территориях области зарегистрировано 19 случаев ГЛПС, в  2010г. (15 случаев). Среди детей до 17 лет заболеваемость ГЛПС не регистрировалась. Летальные случаи от ГЛПС — не регистрировались.
По типам заражения: лесной тип составил 50,0%, бытовой — 50,0%. Для Саратовской области характерен рост заболеваемости в осенне-зимние месяцы. Вирус ГЛПС выделяется во внешнюю среду с мочой, испражнениями и слюной грызунов.                                                                                                          Вирус погибает при Т 50 гр. за 30минут, нестоек во внешней среде.Известно более 20 вирусов-ханта, из них 4 вызывают ГЛПС.

  Эпидемиология. Источник – грызуны (полевая и лесная мышь, домовая крыса и др.).                                    Пути передачи.                                                                                                                                             1) контактным путем, т. е. при соприкосновении с грызунами или через инфицированные предметы - контактно-бытовой способ;
2) аэрогенным путем (воздушно-пылевым) вирус поступает в организм человека с частичками пыли во время сельскохозяйственных работ (при уборке сена, соломы и др.);
3) алиментарным путем — через продукты питания, инфицированные вирусом;
4) трансмиссивным — через укусы эктопаразитов.                                                          Заболевают чаще мужчины (70-90% больных) в основном наиболее активного возраста (от 16 до 50 лет). Заболеваемость характеризуется выраженно й сезонностью (с мая по октябрь). От человека к человеку заболевание не передается. После перенесенного заболевания остается стойкий иммунитет. Восприимчивость всеобщая.
Патогенез. Вирус через поврежденную кожу и слизистые поступает в организм, внутриклеточное размножение и накопление, далее в кровь (вирусемия), появление общетоксических симптомов. Вирус поражает сосудистую стенку, эндотелий капилляров различных органов, через стенку пропотевает плазма, сгущение крови, коллапс, гиповолемический шок (обезвоживание). Развиваются нарушения сосудистого тромбоцитарного гемостаза, ДВС – синдром, геморрагический диатез. Воздействие вируса на сосуды почек ведет к снижению клубочковой фильтрации и к олигурии, ОПН.       Клиника. Инкубационный период - около 14 дней, но может удлиняться до 45 дней;
Для клинического течения ГЛПС характерна определенная цикличность, вся клиника развивается на фоне ОПН.

1) доолигурический период (начальный, лихорадочный)- 1 - 4-й день;
2) олигоанурический период - с 4-го по 8 - 12-й день;
4) полиурия - с 8 - 12-го по 24-й день;
5) реконвалесценция (происходит очень медленно).

1 период.Начало  острое; продромальные явления (слабость, познабливание, бессонница) редки, повышение температуры до 39-40 гр. уже в первые или вторые сутки от начала заболевания, Т тела  держится в течение 10 - 12 дней, затем снижается в виде одной волны до субфебрильных цифр. Лихорадка неправильного типа. Жалобы на головную боль, бессонницу, мышечные боли, боли в глазах. Обычно при движении глазных яблок наблюдается светобоязнь, расплывчатость изображения, снижение остроты зрения.
К 3 - 4-му дню болезни состояние ухудшается.  Т тела снижается до субфебрильных, но интоксикация усиливается. Больной вялый, заторможенный; возможен бред, многократная рвота. Лицо, шея, верхние отделы груди и спины гиперемированы, сосуды склер и конъюнктивы инъецированы. На груди в над- и подмышечной области появляются петехии (геморрагическая сыпь) - линейно расположенные кровоизлияния в виде «удара хлыста», симптом «щипка», нарастают  симптомы геморрагического диатеза - вплоть до развития полостных кровотечений. Наблюдаются кровоизлияния в кожу на месте инъекций, в склерах, кровоизлияния в брюшную полость, развиваются носовые, почечные кровотечения. Наиболее частыми расстройствами сердечной деятельности являются брадикардия, приглушенность тонов сердца, снижение артериального давления, иногда возможны аритмия и шум трения перикарда (при кровоизлиянии в перикард). Появление клинических признаков поражения почек в виде олигоурии  (объем мочи до 500мл и даже до 40мл) – переход во 2-й период..
2 период. Усиливается обезвоживание. Слизистые оболочки ротовой полости сухие, язык покрыт коричневым налетом. Живот умеренно вздут, болезненный, при развитии симптомов острого живота - резкая боль, может быть рвота с примесью крови.
Отмечается почечный синдром: резкие боли в пояснице и животе, резко положительный симптом Пастернацкого, олигурия или анурия. Моча цвета «мясных помоев».                                                              Нарастает интоксикация – тошнота, рвота, икота. АД падает, брадикардия. Нарушение нервной системы – развитие геморрагического менингоэнцефалита (выраженная головная боль, появляются признаки менингизма, нарушение сна, психомоторное возбуждение).
В этот тяжелый период болезни возможно развитие осложнений - острой сердечно-сосудистой недостаточности, надпочечниковой недостаточности, разрывы капсулы почки, развитие геморрагического менингоэнцефалита.                                                      Исключительно важно – лабораторный контроль за состоянием почек.                                 При ОАМ - снижение относительной плотности (до 1.001 – 1.005 при норме – 1.018-1.024), гематурия, белок (протеинурия), цилиндры. В биохимии крови –повышение мочевины, креатинина, остаточного азота. В ОАК – лейкоцитоз, повышена СОЭ.                                                                                                                   3 период. В период полиурии состояние больного постепенно улучшается, количество отделяемой мочи увеличивается до 5 - 6, даже до 10 л в сутки (никтурия), особеннов ночное время.. Стихают боли. Прекращается рвота, уменьшаются отеки. Длительное время отмечаются слабость, недомогание, сухость во рту, жажда, лабильность сердечно-сосудистой системы. Потеря К и Na приводят к снижению аппетита, к мышечным подергиваниям, судорогам.
4 период. В период реконвалесценции функция почек постепенно восстанавливается (при тяжелом течении- до 5 месяцев и больше). Остаются слабость, потливость, незначительные изменения со стороны мочи, гипотония, одышка, эмоциональная неустойчивость.  В этот период возможно развитие пиелонефритов, дисменореи у женщин, импотенции у мужчин.
Вырабатывается стойкий иммунитет. Летальность 1-3,5 %.
Осложнения. Специфические: Острая сердечно-сосудистая недостаточность (низкое АД, брадикардия) с развитием отека легких и коллапса); уремическая кома (отравление азотом- тошнота, рвота, бред, икота); эклампсия (разрыв капсулы почки – резкая боль); кровоизлияния в сердечную мышцу (клиническая картина инфаркта миокарда); в мозг; в надпочечники; в поджелудочную железу )                                                                 Неспецифические.   Абсцессы, флегмоны, пневмонии.                                                 Диагностика. Эпиданамнез. Клиника. Лабораторные данные (ОАМ, биохимический анализ крови, серологический анализ крови, ИФА, РИФ).                                               Лечение. Специфическая терапия в лечении ГЛПС неизвестна.                                                             1 .Строгий постельный режим, не рекомендуют делать резких движений во избежание разрыва капсулы пос\чки. Необходим тщательный уход за больным.
2. Диета №4, обильное питье.                                                                                                           3. Патогенетическая терапия – дезинтоксикационная. Внутривенно вводят: глюкозу (10 - 20%-ную), реополиглюкин, гемодез, раствор Рингера. В тяжелых случаях показано переливание плазмы (60 - 80 мл) или введение гамма-глобулина в течение 2 - 3 дней подряд. При тяжелом течении показаны кортикостероиды                                                                     4. Этиотропная терапия – антибиотики, противовирусные (рибовирин);                                          5. Симптоматическая;  6. Десенсибилизирующая; 7. При ОПН – гемодиализ, плазмоферрез;                                                                                                                                      8. Витаминотерапия - поливитамины внутрь, больным среднетяжелой и тяжелой формами ГЛПС аскорбиновую кислоту вводят внутривенно (5%-ную, 5—10 мл). Рекомендуется одновременно вводить и витамины В1 и В6.                                                    9.Средства, повышающие свертываемость крови и укрепляющие сосудистую стенку: витамины К, С, рутин, глюконат кальция или хлорид кальция (10%-ный раствор внутривенно).
10.Назначают минеральные воды, отвары шиповника, брусничного или клюквенного морса, настои трав с мочегонными свойствами.                                                                         11. Обязательно ограничивается физическая нагрузка, не менее чем на 6 мес. Нежелательны в период реконвалесценции также катание на велосипеде, бег, прыжки, купание в открытом водоеме.
                  Сестринская помощь при ГЛПС

Независимая деятельность

Зависимая деятельность

1. Психологическая поддержка, объяснение больному о его заболевании, обеспечении ЛОР                                                        2. Медсестра контролирует: Т тела (измеряет каждые 2 часа), пульс, АД, ЧДД, объем мочи, нарушение сознания, дефект кожи, цвет мочи, кала, рвотных масс, боль в области поясницы.                                                                                 3. Оказывает помощь при лихорадке (в разные стадии), рвоте, головной боли, миалгии, артралгии, икоте.                  4.Обеспечивает питьевой режим.                                 5.Помощь при нарушении сознания, при судорогах (ограждает доступ к окнам, поднимает бортики у кровати, убирает режущие, колющие предметы, вставляет между коренными зубами узел-салфетку, роторасширитель, ложку).                                                                                                  6. Смена нательного, постельного белья.                                                                                                    7. Помощь при слабости (гигиенический туалет пациента, кормление).                                                                                        8. Помощь при кровотечениях из носа, при маточных, кишечных.                                                                                                                   9. Помощь при одышке (возвышенное положение, подача увлажненного кислорода через носовой катетер).                                                                                   10. Подготовка больного к лабораторному обследованию. 11. Подготовка больного к инструментальному обследованию.

1. Режим строгий постельный..                                       2. Диета № 4.                                      З.Выполнение назначений врача (дезинтоксикационная терапия – глюкоза, физраствор, гемодез, гемотрансфузия – переливание эритроцитарной массы и свежей донорской крови).                            4.Раздача лекарственных средств с комментариями по их приему.                                          5. Забор крови из вены на серологическое и биохимическое исследование, ОАМ, ОАК.              6. Взаимопомощь при проведении УЗИ органов брюшной полости.

  Выписка из стационара.  Клиническое выздоровление, нормализация всех лабораторных показателей, не ранее 25-го дня болезни .                                                                               Диспансеризация. Больные должны находиться на диспансерном наблюдении у врача от 6 месяцев до 3 лет. Запрет физической нагрузки. Лабораторное обследование, УЗИ почек,
ЭКГ.
Профилактика. Неспецифическая п рофилактика ГЛПС заключается: 1) в соблюдении правил личной гигиены и особой предосторожности при работе на открытом воздухе (в лесу, на даче) в природных очагах заболевания, особенно в весенний и осенний периоды. При работе в помещениях, загрязненных экскрементами больных животных, следует надевать ватно-марлевые повязки или респираторы, перчатки; 2) в местах массового скопления грызунов необходима дератизация; 3)  санпросвет работа с населением - заделать все щели, отверстия в жилых и хозяйственных постройках, дачных домиках, расположенных вблизи леса, с целью предупреждения их заселения грызунами с наступлением холодов; заделать металлической сеткой с диаметром отверстий не более 5-10 мм все вентиляционные и другие отверстия, окна подвалов, низко расположенных над землей (менее 50 см.); не допускать формирования самопроизвольных свалок мусора в лесных массивах вокруг жилых и хозяйственных построек, садово-огородных кооперативов, так как скопление мусора, отходов способствует выживанию грызунов; избегать ночевок в стогах сена, скирдах соломы, шалашах, ветхих заброшенных строениях;
проветривать помещения и проводить влажную уборку с применением дезинфицирующих средств (200-300 грамм хлорамина или 20 грамм сульфохлорантина на 10 литров воды, либо других дезинфицирующих препаратов) перед заселением лесных сторожек, охотничьих домиков, уборкой погребов, гаражей, подвалов, хозяйственных построек; провести в октябре-ноябре грызуноистребительные работы с использованием давилок, капканов, клея АЛТ, БЛОК для механического отлова грызунов, отравленных приманок (родиолон, шторм, раттидион, бром-паста и других, разрешенных к применению приманок) в жи-лых и хозяйственных постройках, гаражах, дачных домиках (перед их консервацией на зиму); хранить продукты в таре, недоступной для грызунов; не употреблять в пищу продукты, попорченные грызунами;
соблюдать правила личной гигиены (мыть руки перед едой), не ловить и не брать в руки грызунов или их трупы, не браться грязными руками за мундштук сигареты.
Противоэпидемическая работа в очаге.                                                                                                                              1. Госпитализация больного.                                                                                                                                                         2. Регистрация в ФГУЗ «ЦГ и Э в Сар.обл.».                                                                                                 3. Дератизация, дезинфекция.                                                                                                                                        4. Список контактных.                                                                                                                            5. Наблюдение за контактными 3 недели.