Сестринское вмешательство должно быть направлено на выявленный дефицит самоухода и его причины. Д. Орем считает, что для решения вопроса о необходимости сестринского вмешательства сестра должна:
· определить уровень требований самого пациента к самоуходу;
· определить возможности человека удовлетворять эти требования;
· оценить возможности безопасно осуществлять самоуход;
· оценить возможности восстановления самоухода в будущем.
И только определив требования и возможности пациента к самоуходу, можно принимать решение о планировании ухода.
Цель ухода
Краткосрочные, промежуточные и долгосрочные цели (или их комбинации) должны быть сосредоточены на пациенте (его возможностях по самоуходу).
При этом с пациентом следует обсудить не только цель ухода, но и планируемые сестринские вмешательства.
Сестринское вмешательство Д. Орем выделяет 6 типов сестринского вмешательства:
· делать что-либо за пациента;
· руководить пациентом, направлять его действия;
· оказывать физическую поддержку;
· оказывать психологическую поддержку;
· создавать среду для обеспечения самоухода;
· обучать пациента (или его родственников).
Кроме указанных способов, Д. Орем определяет три системы помощи:
· полностью компенсирующая - применяется в тех случаях, когда пациент находится либо в бессознательном состоянии, либо ему нельзя двигаться, либо он не способен к обучению;
· частично компенсирующая - применяется по отношению к пациентам, временно утратившим способность осуществлять отдельные аспекты самоухода;
· консультативная (обучающая) - применяется при необходимости обучения пациента (его родственников) навыкам самоухода.
Оценка качества и результатов ухода
Д. Орем считает, что оценка качества ухода должна заключаться прежде всего с точки зрения возможности пациента и его семьи в последующем осуществлять самоуход. Сестринское вмешательство может быть направлено как на расширение возможностей самоухода, так и на изменение потребностей в нем. Д. Орем называет эти изменения выздоровлением.
Роль сестры
Автор модели определяет ее как дополняющую к возможности пациента осуществлять самоуход. Сестринское вмешательство позволяет человеку сохранить здоровье, справиться с последствиями травмы или болезни.
Пациент находится на лечении в травматологическом отделении с диагнозом перелом костей левой голени, пациенту наложен гипс.
При первичном обследовании пациента медицинская сестра может предположить, что пациент не в состоянии сразу передвигаться на костылях без посторонней помощи.
В данном случае, имеется нарушение равновесия между некоторыми универсальными потребностями пациента и его возможностями осуществлять самоуход (активно двигаться, посещать туалет, принимать душ), то есть пациент нуждается в посторонней помощи.
Планирование сестринского ухода будет в рамках частично компенсирующей и обучающей систем. Пациент сможет самостоятельно удовлетворить универсальные потребности в воздухе, пище, жидкости, но он нуждается в помощи при передвижении для удовлетворения других универсальных потребностей. Медицинская сестра планирует обучение пациента безопасным навыкам передвижения, чтобы предупредить риск повторной травмы.
Сестринское вмешательство направлено на восстановление равновесия между возможностями и потребностями в самоуходе. Медицинская сестра частично помогает одеваться и раздеваться пациенту, одновременно она обучает его безопасному перемещению на костылях, а также новым умениям и навыкам, позволяющим со временем одеваться и перемещаться самостоятельно.
Модель М. Ален
Модель Мойры.Аллен в настоящее время считается основной теоретической моделью, которая названа по имени автора. Она появилась в начале 70-х годов, когда получила признание концепция первичной медико-санитарной помощи.
| Автор модели | Основные положения модели | Источник проблем пациента | Направленность Сестринского вмешательства |
| М. Аллен | Пациент – это биологическое существо, духовная и физическая сущность которого неразделимы. | Для восполнения ограниченных возможностей человека действовать самостоятельно в ситуациях связанных со здоровьем, которое он мог бы обеспечить себе сам, если бы имел для этого силы, желания и знания. | Создание благоприятной для обучения среды, которая бы стимулировала, привлекала и заинтересовывала семью, в качестве полноправного участника процесса обучения и укрепления здоровья пациента. Взаимоотношения медицинской сестры и пациента должны строиться на основе договоренностей, сотрудничества и координации действий. |
| Цель ухода | Сестринское вмешательство | Оценка качества и результата ухода | Роль медицинской сестры |
| Направлена на достижение жизненных целей, мобилизацию и под держание на должном уровне сил и ресурсов личности или семьи. | Помочь пациенту и семье успешно справляться с различными проблемами, связанными со здоровьем и возникающими на протяжении всего жизненного цикла семьи. | Медицинская сестра при проведении тех или иных мероприятий плана ухода, руководствуется результатами непрерывной оценки готовности к ним как пациента так и его семьи. | Дополняет деятельность других специалистов здравоохранения. Данная модель позволяет медицинским сестрам полностью реализовать свою роль в области здравоохранения. |
Применение модели М.Аллен в сестринском процессе рассмотрим на следующим примере:
Пациент поступил в терапевтическое отделение с диагнозом гипертонический криз, в сопровождении жены и двух сыновей.
При обследовании медицинская, сестра отмечает у пациента избыточную массу тела, пациент обеспокоен своим состоянием.
При первичной оценке состояния пациента медицинская сестра собирает сведения о пациенте и его семье. Какие проблемы со здоровьем и заболевания были в семье раньше, как семья решала эти проблемы, какими средствами при этом пользовалась, какой был вклад каждого члена семьи в решение этих проблем. Кроме этого он дает описание своей повседневной жизни, т.е. работа, питание, физические упражнения, семья.
Планирование сестринского ухода. Медицинская сестра вместе с пациентом определяет существующую у него проблему - ту, что явилась причиной его госпитализации, определить приоритеты и отношение членов семьи к определенным сферам деятельности. Данная проблема долговременная и предстоит длительный период, в течении которого придется направить все усилия на преодоление причин, вызвавших проблему.
Пациент и его семья должны это понять и осознать. Пациент должен использовать потенциальные возможности свои и своей семьи для того, чтобы разработать план действий.
Сестринское вмешательство предусматривает следующее:
- образ жизни пациента (как заболевание может отразиться на профессиональной деятельности);
- стресс (если сменить место работы не представляется возможным);
- диета и контроль за массой тела;
- физические упражнения;
- вредные привычки - курение.
