Классификация уровня артериального давления.

Категория	Систолическое	Диастолическое
Гипотензия	< 100	<60
Оптимальное	< 120	<80
Нормальное	< 130	<85
Высокое нормальное	130-139	85-89
I степень гипертонии	140-159	90-99
II степень гипертонии	160-179	100-109
III степень гипертонии	> 180	> 110

 

Измерение АД — важный метод контроля за состоянием гемодинамики как у здоро­вых, так и у больных людей.

При слишком сильно открытом клапане кровяное давле­ние измерить трудно, поскольку ртутный столбик (или стрел­ка) очень быстро возвращается к исходному положению.

Данные вносятся в температурный лист карандашом крас­ного цвета в виде заштрихованного прямоугольника — верх­няя граница соответствует систолическому, а нижняя — диастолическому давлению.

Примечание: измерять АД следует не менее 2 раз с интер­валом в 1—2 мин, каждый раз полностью выпуская воздух из манжеты. В норме АД систолическое < 130 мм рт.ст., диасто­лическое <85. Если АД > 140/90 мм рт.ст., больному дают 5 мин отдыха и измерение повторяют, так как это может быть "гипертензия на белый халат ".

В зависимости от устройства регистрирующей части сфигмоманометра различают:

- ртутные сфигмоманометры (наиболее точные);

- анероидные (пружинные) (нередко занижающие АД);

-электронные (аускультативные и осциллометрические полуавтоматические и автоматические) сфигмоманометры.

Сфигмоманометр состоит из полой манжеты, внутри которой находится надувная резиновая камера, резинового баллона («груши») с клапаном и винтовым запором и манометра (ртутного механического или электронного), соединенных резиновыми трубками.

Артериальное давление измеряется величиной поднятия уровня ртути или силой сопротивления пружины, которая передается стрелке, движущей­ся по циферблату с нанесенными миллиметровыми делениями, в мм рт. ст.

Впервые прямое измерение АД кровавым способом (путем введе­ния канюли в артерию) было произведено в начале XVIII в. анг­лийским священником (клириком) и естествоиспытателем Стефа­ном Хейлсом (1731 г.). АД было измерено у животных и у человека (“man” в протоколе Хейлса), очевидно, это был узник, пригово­ренный к смерти (“Haemostatics”, Statical Essays, 1731). Ртутный сфигмоманометр создал итальянский педиатр и патолог Сципионе Рива-Роччи в 1896 году. Он предложил прибор для измерения АД, в котором впервые был использован прием кольцевого сжатия пле­чевой артерии при помощи раздуваемой воздухом резиновой ман­жеты. За более чем 100 лет со времени его создания прибор прак­тически не претерпел никаких принципиальных изменений. Этот прибор получил распространение во всем мире и носит имя Рива-Роччи. Сфигмоманометр позволяет неинвазивно (то есть бескровно) измерять АД. С помощью сфигмоманометра Рива-Роччи мог изме­рять только систолическое АД (освобождая пульсовую волну после пережатия артерии). При этом регистрировалось среднее из двух значений АД: получаемых в момент исчезновения пульсовой волны и затем ее повторного появления. Следует отметить, что Рива-Роччи уже в то время первым описал эффект так называемого «белого халата» при измерении АД.

Существенно усовершенствовал методику непрямого измерения АД русский хирург Николай Сергеевич Коротков, предложив в 1905 г. новый — аускультативный метод измерения АД, что поз­волило четко определять как систолическое, так и диастолическое АД. Поначалу статья Н.С. Короткова об этом методе, написанная на русском языке, не вызвала особого отклика в Европе, но после того, как она достигла Германии, а затем Англии, аускультативный метод Короткова получил всемирное признание и заменил пульсо­вой метод Рива-Роччи.

Непрямой метод измерения артериального давления по Короткову основан на полном пережатии манжетой плечевой артерии и регис­трации величины давления в момент появления и исчезновения (при выслушивании артерии) тонов Короткова, возникающих при медленном выпускании воздуха из манжеты.

 

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЧАСТОТЫ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ДВИЖЕНИЙ ЧДД

Процесс газообмена складывается из внешнего и внутреннего (тканевого) дыхания.

Различают внешнее и внутреннее дыхание.

Внешнее дыхание – это доставка кислорода в кровь.

Внутреннее дыхание – перенос кислорода из крови к органам и тканям организма.

    Внешнее дыхание.

Дыхание состоит их фаз вдоха и выдоха, которые осуществляются в определенном постоянном ритме – 16 – 20 в минуту у взрослых и 40 – 45 в минуту у новорожденных. Частота, глубина, ритм дыхания регулируются в продолговатом мозге. Повышение содержания углекислого газа в крови вызывает возбуждение дыхательного центра, а понижение - угнетает его деятельность.

При оценке дыхания учитывают:

Ø ритм

Ø частоту

Ø глубину

Ø характер.

Ритм дыхательных движений – это дыхательные движения через определенные промежутки времени. Если эти промежутки одинаковые – дыхание ритмичное, если нет аритмичное. При ряде заболеваний дыхание может быть поверхностным или наоборот очень глубоким.

Частота дыхательных движений (ЧДД) – количество дыханий за 1 минуту. Совокупность вдоха и следующего за ним выдоха считают одним дыхательным движением.

Частота дыхания – зависит и от положения тела:

- лежа – 14 – 16 в минуту;

-сидя – 16-18 в минуту;

- в вертикальном положении (стоя)– 18 – 20 в минуту.

От режима физической активности:

- во время сна – 12 – 14 в минуту во время сна;

- учащение при физической нагрузке.

У тренированных людей и спортсменов ЧДД может достигать 6-8 в минуту.

Глубина дыхания (определяется объемом воздуха, который человек вдыхает и выдыхает при каждом дыхательном движении): нормальное, глубокое, поверхностное.

У здорового человека дыхание ритмичное. Если нарушения ритма дыхания повторяется в определенной последовательности, то такое дыхание называют периодическим.

    Различают дыхание поверхностное и глубокое.

  Поверхностное дыхание может быть неслышным на расстоянии или слегка слышным. Оно часто сочетается с патологическим учащением дыхания.

Глубокое дыхание, слышимое на расстоянии, чаще всего связано с патологическим урежением дыхания.

Три физиологических типа дыхания:

    1). Грудной тип – дыхательные движения осуществляются в основном за счет сокращения межреберных мышц. Грудная клетка во время вдоха расширяется и слегка приподнимается, а во время выдоха сужается и незначительно опускается. Такой тип дыхания характерен для женщин.

    2). Брюшной тип – дыхательные движения осуществляются за счет сокращения мышц диафрагмы и мышц брюшной стенки. Движения мышц диафрагмы повышает внутрибрюшное давление и при вдохе брюшная стенка смещается вперед. При выдохе диафрагма расслабляется и поднимается, что смещает брюшную стенку назад. Этот тип дыхания называют диафрагмальным. Он встречается преимущественно у мужчин.

3). Смешанный тип – дыхательные движения совершаются одновременно при помощи сокращения межреберных мышц и диафрагмы. Такой тип дыхания встречается у спортсменов и детей.

При нарушении удовлетворении потребности дышать может появиться одышка, т.е. нарушение ритма, глубины или частоты дыхательных движений.

ОДЫШКА – защитно-приспособительный механизм, при помощи которого восполняется недостаток кислорода и выделяется избыток углекислого газа.

Объективные признаки одышки:

Диспноэ, или одышка – нарушение частоты, ритма и глубины дыхания или повышение работы дыхательных мышц, проявляющиеся, как правило, субъективными ощущениями недостатка воздуха или затруднения дыхания. Больной ощущает нехватку воздуха. Одышка может быть как собственного легочного, так и сердечного, неврогенного и другого происхождения.

При нарушении удовлетворения потребности дышать может измениться частота дыхательных движений.

  Различают три вида одышки:

1.) Инспираторная одышка – затруднен вдох. При попадании в дыхательные пути инородного тела или любого механического препятствия.

2). Экспираторная одышка – затруднены выдох. Характерен для бронхиальной астмы, когда происходит спазм бронхов и бронхиол.

3). Смешанная – затруднен вдох и выдох. Характерен для заболеваний сердца, пневмонии, опухолях легкого, плеврите. Если одышка резко выражена, это заставляет пациента занимать вынужденное сидячее положение – такая одышка называется УДУШЬЕМ.

4). Физиологическая одышка – возникает при значительной физической нагрузке.

УДУШЬЕ – резко выраженная, внезапно возникшая отдышка.

Астма, или удушье (греч. asthma — тяжёлое короткое дыхание), — общее название остро развивающихся приступов одышки различного происхождения. Приступ удушья лёгочного происхождения вследствие спазма бронхов называют бронхиальной астмой. При застое крови в малом круге кровообращения развивается сердечная астма.

При появлении у больного одышки или удушья медсестра должна немедленно сообщить врачу свои наблюдения за характером одышки, частотой дыхания, а также принять меры для облегчения состояния больного.

Создать вокруг больного обстановку покоя, успокоить его и окружающих.

Помочь больному принять возвышенное (полусидячее) положе­ние, приподняв головной конец кровати или подложив под голову и спину подушки.

Освободить от стесняющей одежды и тяжёлых одеял.

Обеспечить доступ свежего воздуха в помещение (открыть фор­точку).

При наличии соответствую­щего назначения врача дать боль­ному карманный ингалятор и объяснить, как им пользоваться.

РАЗЛИЧАЮТ СЛЕДУЮЩИЕ ТИПЫ ДЫХАНИЯ:

Спокойное дыхание – нормальное ритмичное дыхание – ЧДД 14-20 в минуту.

Тахипноэ – учащенное поверхностное дыхание (свыше 20 в минуту). Наиболее часто наблюдают при поражении легких (пневмонии), лихорадке, болезнях крови (анемии). При истерии частота дыханий может достигать 60 – 80 в минуту, такое дыхание называют «дыханием загнанного зверя».

Брадипноэ – патологическое урежение дыхания (менее 16 в минуту); наблюдают при заболеваниях головного мозга и его оболочек (кровоизлияние в мозг, опухоль мозга), длительной и тяжелой гипоксии (вследствие сердечной недостаточности). Накопление в крови кислых продуктов обмена веществ (ацидоз) при сахарном диабете, диабетической коме также угнетает дыхательный центр.

Апноэ – отсутствие дыхания.

Диспноэ – расстройства дыхания.

Гиперпноэ – углубленное, но нормальное по частоте дыхание.