Оценку общего состояния (степени тяжести) осуществляют после комплексного обследования больного (с применением как объективных так и субъективных методов исследования). Общее состояние пациента может быть определено следующими градациями.
Удовлетворительное: сознание ясное, положение активное, температура тела нормальная или субфебрильная, состояние кожных покровов и подкожной клетчатки в норме, ЧСС в пределах нормы (60 – 90 в минуту), АД 110 – 140/60 – 90 мм.рт.ст., ЧДД 16 – 20 в минуту, функции жизненно важных органов относительно компенсированы.
Характерно как правило для легких форм болезни, периода выздоровления после острых заболеваний, стихания обострений хронических процессов. Для госпитализации имеются только общие показания.
Средней степени тяжести. Сознание ясное, иногда оглушенное, положение в постели вынужденное или активное, сохранена способность к самообслуживанию, возможна высокая лихорадка. Отмечают распространенные отеки подкожной клетчатки; возможна выраженная бледность кожных покровов или умеренный цианоз. Характерны тахикардия (ЧСС более 90 в мин.) или брадикардия (менее 60 в мин.); могут наблюдаться нарушения ритма сердца, повышение АД (более 140/90 мм.рт.ст.) или снижение (менее 110/60 мм.рт.ст.), ЧДД более 20 в минуту. Возможны рвота, выраженная диарея, признаки желудочно-кишечного кровотечения; существует вероятность быстрого прогрессирования заболевания и развития опасных для жизни осложнений. Функции жизненно важных органов декомпенсированы, однако это не представляет непосредственной опасности для жизни больного. Основное заболевание характеризуются выраженными субъективными и объективными проявлениями. Больные, как правило, нуждаются в оказании неотложной врачебной помощи и госпитализации.
Тяжелое. Сознание ясное, иногда оглушенное, больной стонет, просит о помощи; в ряде случаев наблюдают угнетение сознания (ступор, сопор); возможен бред, психомоторное возбуждение. Положение в постели пассивное или вынужденное, пациент не способен к самообслуживанию, нуждается в постоянном уходе, гиперпиретическая лихорадка, «меловая» бледность кожных покровов или выраженный цианоз, нитевидный пульс, снижением или повышение АД, тахипноэ (до 40 в минуту и более). Возможна неукротимая рвота, неукротимая диарея, массивного желудочно-кишечного кровотечения. Декомпенсация функции жизненно важных органов представляет опасность для жизни больного или может привести к глубокой инвалидности. Необходима срочная госпитализация, лечение проводят в палате интенсивной терапии.
ПОЛОЖЕНИЕ ПАЦИЕНТА В ПОСТЕЛИ
Активное: больной произвольно, самостоятельно меняет положение в постели исходя из своих потребностей.
Пассивное: больной неподвижен, из-за резкой слабости не может самостоятельно изменять свое положение в кровати, а также при бессознательном состоянии больного.
Вынужденное: больной принимает позу, облегчающую его состояние.
Некоторые варианты вынужденного положения больного.
| Характер вынужденного положения | Заболевание (синдром) | Причины облегчения состояния |
| Положение сидя, опираясь на край кровати | Приступ бронхиальной астмы | Мобилизация вспомогательных дыхательных мышц |
| Лежа на больном боку | Сухой плеврит (воспаление плевры) | Ограничение трения друг о друга плевральных листков пораженной стороны |
| Лежа на здоровом боку | Перелом ребер | Если человек лежит на больном боку, сломанные ребра прижимаются, сильнее трутся друг о друга, поэтому боль усиливается |
| Лежа на животе | Опухоль поджелудочной железы | Уменьшение давления увеличенной поджелудочной железы на солнечное сплетение |
Типы телосложения.
При исследовании человека определяют конституциональный тип, или конституцию человека.
Конституцией – называют совокупность морфологических и функциональных особенностей человека, сформировавшуюся на основе наследственных и приобретенных качеств и определенную реактивность организма.
Телосложение человека определяют конституция, рост и масса тела. Конституцию — строение организма — определяют: внешний облик, структура и функции всех органов и систем.
Конституция человека определена генетическими и социальными факторами, образом жизни (питанием, физической подвижностью и активностью, вредными привычками).
Конституциональный тип оценивают посредством определения телосложения человека. Известно три конституциональных типа (типа телосложения):
1. Нормостенический тип — вертикально-горизонтальное соотношение размеров тела пропорционально, правильное (наиболее распространенное) соотношение размеров тела в длину и ширину.
2. Астенический тип —такие люди обычно худые, конечности и грудная клетка у них удлинены, выражается в относительном преобладании продольных размеров тела над поперечными, конечности и шея длинные, грудная клетка «плоская», лопатки отстоят от грудной клетки. Эти люди склонны к развитию язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, туберкулеза легких.
3. Гиперстенический тип — горизонтальные размеры тела преобладают над вертикальными, рост ниже среднего или средний, мышцы хорошо развиты, шея короткая, надчревный угол тупой, более 90°, развернутый, лопатки плотно прилегают к грудной клетке. Люди такого типа более склонны к заболеваниям сердечно-сосудистой системы, нарушениям обмена веществ, желчнокаменной и мочекаменной патологии (страдают ожирением, подагрой, атеросклерозом, артериальной гипертензией, ИБС).
Упитанность человека определяют степенью развития мышц и подкожно-жирового слоя.
Показатель упитанности определяют методом пальпации в определенных участках тела:
■ область наружной поверхности середины плеча;
■ боковая поверхность нижней трети грудной клетки;
■ боковая стенка области живота;
■ передняя поверхность бедра.
