Условия проведения осмотра

Ø отдельное помещение (смотровая): теплое, тихое, без сквозняков, хорошее, желательно естественное освещение;

Ø комфорт для пациента, удобство для врача;

Ø конфиденциальность осмотра (без посторонних);

Ø соблюдение принципов деонтологии.

ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТА: СОЗНАНИЕ, ПОЛОЖЕНИЕ В ПОСТЕЛИ, КОЖНЫЕ ПОКРОВЫ, АНТРОПОМЕТРИЯ И Т.П.

Оценка общего состояния пациента позволяет:

• составить общее представление о состоянии организма больного в целом;

• выявить отдельные симптомы, играющие важную роль в диагностике заболевания, например, отёки ног, пульсация наружных артерий, желтуха, цианоз и т.д.;

• в отдельных случаях поставить диагноз заболевания с «с первого взгляда», например, тиреотоксикоза, митрального порока сердца.

 

 

Для общей оценки состояния больного необходимо определить следующие показатели:

Оценка общего состояния больного основана на объектив­ных данных.

1) внешний вид.

2) состояние сознания пациента.

3)положение пациента.

3) рост, масса тела.

СОСТОЯНИЕ СОЗНАНИЯ.

Различают пять уровней сознания: ясное, беспокойст­во, ступор, сопор и кому.

    Сознание контролируется корой головного мозга и вегетативной нервной системой. Различают пять уровней сознания: ясное, беспокойство, ступор, сопор, кома.

    Пациент с ясным сознанием хорошо понимает, что происходит вокруг него, и адекватно реагирует на окружающую обстановку.

    Он может попросит предметы, необходимые для удовлетворения его физиологических потребностей: мочеприемник, подкладное судно, лекарство от боли или воду для утоления жажды.

    Беспокойный больной чрезвычайно чувствителен к факторам окружающей среды и склонен преувеличивать их значение; может кричать даже от умеренной боли. Требует непрестанного внимания, постоянно меняет положение тела, мечется из стороны в сторону.

Больной в ступоре (умеренное оглушения ) – спокойно лежит в постели, кажется спящим и ничего не просит. При выведении этого состояния он плохо ориентируется в окружающем, на вопросы отвечает с запозданием и медленно, быстро возвращается в сонливое состояние, что сильно затрудняет его кормление. У больного может быть непроизвольное отхождение мочи и кала.

    Больной в сопоре (субкома) – глубокая спячка, находится в состоянии патологического сна выводят из нее на короткое время. Путем простых манипуляций (тормошении, громкими звуками, болевой стимуляцией) его можно разбудить. Больной полностью дезориентирован,   отвечает на вопросы замедленно и неправильно, либо не понимает суть вопроса и не может ответить на него, может произносить бессвязные слова. Рефлексы сохранены.

После прекращения действия раздражителей снова погружается в сон. Контроль над функциями тазовых органов отсутствуют.

    Кома - глубокое угнетение сознания с утратой всех признаков психической деятельности. В состоянии патологического сна, его невозможно вывести с помощью простых манипуляций

Кома подразделяется на три степени:

1. Умеренная кома: рефлексы сохранены или несколько ослаблены, также сохранена некоординированная реакция на болевые раздражители — больной в ответ может двигать конечностями или издавать звуки. Витальные функции не нарушены.

2. Глубокая кома: рефлексы угнетены, мышечный тонус снижен, реакция на боль отсутствует, может наблюдаться снижение АД, сердечные аритмии.

3. Терминальная кома: полная арефлексия, глубокая мышечная атония. Признаки глубокой гипоксии головного мозга, двухсторонний фиксированный мидриаз. Выраженные нарушения витальных функций — сердечные аритмии, выраженная гипотония, часто — невозможность самостоятельного дыхания, больной помещается на ИВЛ (искусственную вентиляцию лёгких).

При оценке сознания вопросы, касающиеся ориентировки в месте, време­ни, личностях окружающих, не следует задавать в прямой форме, т.к. у боль­ных в ясном сознании это может вызвать настороженность и отторжение, и восстановить нормальный контакт в дальнейшем может быть сложно. Если же у вас возникают сомнения в ясности сознания больного, то выяснять это следует осторожно.