Потребность пациента в физиологических отправлениях, в личной гигиене, в движении, во сне, одежде

План лекции:

1. Первичная оценка потребности в поддержании нормальной температуры тела. Возможные проблемы пациента в связи с нарушением удовлетворения потребности в поддержании нормальной температуры тела, цели сестринского ухода, сестринский уход, оценка результатов.

2. Первичная оценка потребности в поддержании безопасной окружающей среды. Возможные проблемы пациента в связи с нарушением удовлетворения потребности в поддержании безопасной окружающей среды., цели сестринского ухода, сестринский уход, оценка результатов.

3. Первичная оценка потребности в общении; труде и отдыхе. Возможные проблемы пациента в связи с нарушением удовлетворения потребности в общении; труде и отдыхе, цели сестринского ухода, сестринский уход, оценка результатов.

Приложение №2

Общеизвестно, что человек поддерживает определенную температуру тела, отличную от температуры окружающей среды. В обычных условиях люди не ощущают температуру своего тела благодаря центру терморегуляции, обеспечивающему баланс между теплопродукцией и теплоотдачей. Когда температура окружающего воздуха повышается или понижается, становится жарко или холодно, что побуждает человека к выполнению каких-либо действий (открыть или закрыть окно, раздеться или одеться, включить или выключить обогреватель). Чтобы согреться, человек делает энергичные физические упражнения (бег на месте, прыжки, потирание ладоней и т. п.). Таким образом, своим поведением он обеспечивает постоянство нормальной температуры своего тела. Организм человека также регулирует теплопродукцию и теплоотдачу с помощью физиологических механизмов, ведь большинство биохимических реакций протекает только при определенной температуре тела. При значительных колебаниях температуры тела нарушается работа нервной, эндокринной и других систем организма.

Температура тела - комплексный показатель теплового состояния организма человека, отражающий сложные отношения между теплопродукцией (выработкой тепла) различных органов и тканей и теплообменом между ними и внешней средой. Средняя температура человеческого тела обычно колеблется в диапазоне между 36,5 и 37,2 градусами по Цельсию.

Наблюдение за удовлетворением потребности поддерживать температуру тела.

Известны физиологические колебания температуры в течение дня: разница между утренней и вечерней температурой составляет в среднем 0,3-0,5 градусов.

У людей пожилого и старческого возраста температура тела несколько ниже, чем у молодых и людей среднего возраста. В раннем детском возрасте отмечается особая неустойчивость температуры тела с большими колебаниями в течение дня.

В норме температура тела несколько повышается после приема пищи, выполнения физической нагрузки, выраженном эмоциональном состоянии, У женщин в период беременности и менструальном периоде. У здоровых людей в норме температура тела колеблется в зависимости от физиологического состояния в пределах 0,5 градусов. В норме температура тела, измеряемая на коже (в естественных складках), ниже на 0,5-0,8 градусов температуры на слизистых (полости рта, прямая кишка, влагалище).

Температура тела в подмышечной области в норме 36-37 С. Исходя из вышесказанного температуру тела принято измерять два раза в день - утром после сна и натощак (7-9 часов) и вечером после дневного отдыха и перед ужином (17 -19 часов).

Факторы, влияющие на поддержание нормальной температуры тела:

· интенсивная физическая нагрузка сопровождается образованием тепла. Температура тела максимальна в период наибольшей физической активности, минимальна во время сна;

· гормональный фон также влияет на температуру тела. Помимо женских половых гормонов, на температуру тела влияет гормон щитовидной железы тироксин. При гиперфункции щитовидной железы, сопровождающейся повышением уровня тироксина и ускорением метаболизма, наблюдается повышение температуры тела, гипофункция щитовидной железы сопровождается снижением температуры тела;

· большие дозы кофеина, курение могут вызвать повышение температуры тела. Алкоголь, напротив, снижает температуру тела за счет увеличения теплоотдачи;

· прием пищи, особенно белковой, усиливает метаболизм и повышает температуру тела (голодный человек замерзает быстрее);

· в разное время суток температура различна: в 17.00 – 20.00 она максимальна, в 2.00 – 6.00 (8.00) ч минимальна. При этом у людей, привыкших работать ночью, а спать днём, время максимальной и минимальной температуры тела соответственно изменяются;

· стресс, возбуждение, беспокойство, беспокойство, гнев способствуют повышению температуры тела, а апатия и депрессия сопровождается её понижением;

· религия, национальные обычаи диктуют особенности одежды и головных уборов, влияющие на температуру тела;

· значительное изменение температуры окружающей среды может влиять на температуру тела человека;

· переезд человека из одной климатической зоны в другую вызывает его акклиматизацию, которая может сопровождаться колебаниями температуры

Первичная оценка.

При проведении первичной оценки медицинская сестра должна выяснить:

· как воспринимает пациент свою температуру тела в настоящий момент (комфортная, высокая, низкая и т. п.);

· какие факторы влияют на изменение температуры тела пациента;

· что знает пациент о поведении и физиологических механизмах, влияющих на температуру тела;

· существуют ли потенциальные проблемы гипертермии, гипотермии или обморожения;

· какое значение придает человек адекватному питанию, комфортной одежде для поддержания нормальной температуры тела;

· имеются ли финансовые трудности, нарушающие возможность поддерживать нормальную температуру тела;

· как долго имеются проблемы в данной области, как пациент с ними справляется;

· есть ли проблемы в данный момент. Объективным критерием соответствия температуры тела человека в норме является её измерение.

Проблемы пациента

Информация, полученная после измерения температуры тела, при наблюдении, из беседы с пациентом или его родственниками, позволяет выявить действительные или потенциальные проблемы терморегуляции. Проблемы появляются, если есть риск повышения или понижения температуры. Их возникновение может быть вызвано зависимостью в поддержании нормальной температуры тела либо изменением окружающей среды и привычного образа жизни. Пациент в этих ситуациях зависит от медицинской сестры (в лечебном учреждении) или от близких (в домашних условиях).

Повышение температуры тела (лихорадка) имеет три периода.

I период лихорадки. Температура повышается до 37,5 °С, сопровождается ощущением озноба, больной «сворачивается калачиком», что уменьшает потерю тепла. Несмотря на то что начало у лихорадки внезапное, иногда человек ощущает её предвестники: головную боль, снижение аппетита, сонливость, усталость.

Проблемами пациента в I периоде лихорадки могут стать, например, невозможность самостоятельно укрыться, обеспечить себя тёплыми напитками и т.д.

II период лихорадки. Температура стабилизируется на высоком уровне. Больной ощущает дискомфорт, ему жарко, начинается потоотделение. Человек снимает одежду, сбрасывает одеяло и лежит, почти не двигаясь. Вследствие потоотделения возникает жажда, может быстро развиться обезвоживание. Длительное снижение аппетита в этом периоде приводит к потере массы тела, сонливости, слабости (потенциальные проблемы). Человек становится раздражительным, беспокойным, мечется в кровати, жалуется на головную боль, светобоязнь. Сонливость может привести к дезориентации во времени: больному кажется, что время идёт слишком медленно. В этом периоде лихорадки могут быть галлюцинации и бред.

Проблемами пациента во II периоде лихорадки могут стать нежелание использовать более лёгкое одеяло или одежду, отсутствие аппетита, незнание принципов адекватного питания при лихорадке, невозможность самостоятельно сменить бельё (нательное, постельное), риск травмы в связи с бредом (галлюцинациями), риск обезвоживания и т.д.

III период лихорадки. Температура снижается (по критическому или литическому варианту).

Проблемами пациента в III периоде (при литическом снижении температуры тела) могут стать неадекватное питание, неадекватная физическая нагрузка и др. При критическом падении температуры тела проблемами пациента могут быть высокий риск травмы, невозможность самостоятельно сменить нательное (постельное) бельё, обеспечить себя достаточным количеством жидкости и др

Цели сестринского ухода.

Сестринский уход направлен на осуществление следующих задач:

· предупреждение дальнейшего повышения температуры тела;

· снижение температуры тела до нормальной (в рамках сестринской компетенции);

· предупреждение обезвоживания;

· предотвращение травматизма;

· облегчение состояния дискомфорта;

· восстановление независимости при самообслуживании;

· предупреждение снижения массы тела

Сестринский уход.

Сестринские вмешательства должны быть основаны на знании механизмов теплоотдачи и теплообразования.

§ В первом периоде, сопровождающемся спазмом сосудов кожи и ощущением холода, сестринские вмешательства направлены на согревание пациента (одежда, одеяло, горячие напитки).

Помимо решения действительных и потенциальных проблем конкретного пациента, медицинская сестра выполняет общепринятые процедуры, облегчающие самочувствие пациента при лихорадке.

§ Во втором периоде, сопровождающемся увеличением теплопродукции, сестринские вмешательства способствуют увеличению возможностей теплоотдачи.. Это достигается увеличением пути излучения (раздевание человека, замена одеяла легкой простыней), созданием возможностей конвекции (применение вентилятора, увеличивающего скорость движения воздуха в непосредственной близости от тела человека), увеличением путей проведения (обтирание кожи губкой, обёртывание во влажную простыню, прикладывание пузыря со льдом к голове и т. п.).

Прием теплой ванны также способствует снижению температуры тела (холодная ванна может вызвать сильную дрожь и повышение температуры тела). Учитывая, что теплопродукция возрастает при физической активности, при гипертермии пациенту рекомендуется расслабиться и больше спать. Сестринская помощь необходима также при выполнении процедур личной гигиены, одевании и раздевании.

Особое внимание надо уделять уходу за складками кожи и наружными половыми органами. Для предупреждения обезвоживания и дискомфорта, связанного с сухостью рта, рекомендуется частое питьё, полоскание рта и обязательная чистка зубов (не менее 2 раз в сутки).

Если второй период лихорадки длится более 2 дней, нужно убедить пациента принимать пищу, несмотря на отсутствие аппетита. В связи с тем, что при высокой температуре тела скорость метаболизма значительно повышена, голодание приведет к потере массы тела. Питание должно быть сбалансированным. Во втором периоде (при температуре тела выше 38 град.С) пациенту нельзя ходить, поэтому он зависим от медицинской сестры при мочеиспускании и дефекации. Учитывая состояние лихорадящего больного, следует к его просьбам относиться с пониманием, учитывая возможные сдвиги во времени.

Медицинской сестре не следует ждать просьб, необходимо быть пунктуальной, особенно в отношении времени приёма пищи пациентом и его физиологических отправлений. Температура воздуха в палате вряд ли будет одинаково комфортной для всех пациентов: одним она покажется нормальной, другим – высокой, третьим – низкой.

Планируя и осуществляя уход за пожилыми и неподвижными пациентами, надо помнить, что они часто мерзнут, поэтому при необходимости их нужно укрыть дополнительно, особенно ночью.

Оценка результатов сестринского ухода.

· уход считают успешным, если выполнены следующие условия:

· потенциальные проблемы не превратились в действительные;

· восстановилась независимость в обслуживании;

· температура тела снизилась до нормальной;

· родственники пациента знают, как обеспечить ему комфортную среду;

· родственники пациента знают, как осуществлять за ним уход;

· человек знает, как вести себя для поддержания нормальной температуры тела.

Первичная оценка потребности в поддержании безопасной окружающей среды. Возможные проблемы пациента в связи с нарушением удовлетворения потребности в поддержании безопасной окружающей среды, цели сестринского ухода, сестринский уход, оценка результатов.

Даже в обычных условиях люди могут подвергаться опасностям, связанным с воздействием радиации, химических отходов, употреблением некачественных продуктов питания, бесконтрольным использованием лекарственных препаратов и т.п. Важно помнить, что на любом отрезке жизни, от рождения до смерти, безопасность человека - основное условие выживания, развития, сохранения здоровья. Наиболее часто подвергают себя опасности дети и престарелые.

Вопросы безопасности окружающей среды для ребёнка рассматриваются в составе других дисциплин. Помогать поддерживать безопасную окружающую среду особенно необходимо в период старения, когда наблюдаются постепенное ухудшение физических и интеллектуальных способностей, утрата остроты ощущений.

Престарелые люди более склонны к падениям из-за болезней опорно-двигательного аппарата, головокружения, они чаще становятся жертвами дорожно-транспортных происшествий по причине нарушений зрения, слуха, тяжелее страдают при стихийных бедствиях из-за замедленной реакции. В преклонном возрасте человек более зависим от окружающих людей, приспособлений, обеспечивающих безопасность.

Первичная оценка

Следуя холистическому подходу, можно сказать, что на фундаментальную потребность, связанную с поддержанием безопасной окружающей среды, оказывают влияние биологические, психологические, социокультурные и политико-экономические факторы.

Факторы, влияющие на способность поддерживать безопасную окружающую среду:

1. Независимость и возраст. Состояние зависимости (независимости) тесно связано с возрастом: зависимость в детстве, независимость в зрелом возрасте и вероятность зависимости в преклонном возрасте.

В зрелом возрасте люди, как правило, хорошо осознают риск и личную ответственность за поддержание безопасности. У пожилых, даже если восприятие окружающего мира достаточно остро, снижена способность быстро реагировать (при падении или ожогах).

2. Биологические механизмы (анатомические и физиологические) активно функционируют в повседневной жизни для поддержания безопасности, особенно если она связана с приёмом пищи и жидкости. Внешнюю угрозу для безопасности человек определяет с помощью зрения, слуха, прикосновения, обоняния и ощущения вкуса. Любое ослабление восприятия с помощью этих органов чувств делает человека более беззащитным в окружающем мире. Немощный человек (преклонного возраста, страдающий тяжёлым заболеванием либо с физическими недостатками) при определённых обстоятельствах физически не способен избежать несчастный случай. В то же время у человека существуют внутренние (резервные) возможности, зачастую помогающие поддерживать безопасную окружающую среду.

Так, у человека два глаза, два уха, две почки, функционирующие независимо друг от друга. Кости черепа защищают головной мозг, позвоночник - спинной, а грудная клетка - сердце и лёгкие. Неповреждённая кожа оберегает внутреннюю среду человека от опасных внешних факторов, а миндалины не пропускают инфекцию в желудочно-кишечный тракт. Благодаря рефлекторной дуге рука мгновенно отдёргивается от горячего предмета; глаз закрывается, как только в него попадает инородное тело, а слёзы помогают смыть его с роговицы. Одним из важнейших защитных механизмов является иммунитет.

3. Психологические факторы. Люди с ослаблением познавательных способностей не в состоянии приобрести достаточные знания и быстро среагировать на угрозу своей безопасности. Испытывая серьёзные затруднения в обучении, они становятся зависимыми от других при внешних неблагоприятных условиях и нуждаются в наблюдении и своевременной помощи.

Отношение самого человека к безопасности и предупреждению опасных ситуаций является важным фактором при проведении первичной оценки состояния человека. К сожалению, многие считают, что несчастные случаи, пожары и инфекционные заболевания происходят только с другими, надеясь, что с ними ничего подобного не произойдет.

Особенности характера и темперамента человека также важны в определении его роли в безопасности окружающей среды. Особое значение имеет учёт настроения человека, поскольку рассерженные люди часто агрессивны и даже склонны к насилию, а потому могут нанести увечье себе или окружающим.

Люди, находящиеся в состоянии депрессии, - потенциальный источник опасности для себя и для других, так как апатия, утрата смысла жизни приводят к снижению внимания. Обеспокоенные и озабоченные люди могут стать жертвами несчастного случая даже в обычных условиях. Неуверенность или самонадеянность также отражаются на безопасности.

4. Физиологические факторы часто связаны с жизненными обстоятельствами (кризисами). Например, для ребёнка стрессом может быть отнятие от груди, для подростка - период полового созревания, для взрослого в случае внезапного заболевания - обучение умению ходить в туалет. Определённые периоды жизни сопровождаются обстоятельствами, приводящими к неизбежной напряжён- ности и беспокойству (перемена места работы или учёбы, замужество, смерть близкого человека).

5. Социокультурные факторы. Серьёзной проблемой в мире становится преднамеренное насилие по отношению к детям, членам семьи, престарелым людям.

Разрушительны последствия обид, оскорблений и насилия, особенно по отношению к детям. Так, Н. Роупер приводит следующие данные: «В своём ежегодном отчёте за 1993-1994 гг. Национальное общество по предотвращению жестокости в отношении детей сообщает, что в Великобритании каждую неделю из четырёх случаев смерти детей трое погибают по причине плохого обращения и отсутствия заботы со стороны родителей. В эту организацию за 1992- 1993 гг. с просьбой о помощи обратилось 14 624 человека: сексуальные злоупотребления (насилие) - 28%; физическое насилие - 27%; отсутствие заботы о детях - 19%; другие виды оскорблений и насилия - 20%».

Дети, подвергающиеся физическому, эмоциональному или сексуальному насилию, вырастают с комплексом неполноценности. Научные исследования, проведённые в Великобритании, свидетельствуют о том, что «дети, испытавшие насилие, с большей вероятностью могут пристраститься к алкоголю, наркотикам или стать на путь преступлений, велика вероятность того, что они будут плохо обращаться и со своими собственными детьми».

Женщины тоже подвергаются насилию. Правами жертв насилия занимаются многие организации во всем мире, но радикального решения данной проблемы нет до сих пор.

Часты случаи насилия над престарелыми людьми (насилие физическое, сексуальное, психологическое или финансовое). Оно может быть преднамеренным или непреднамеренным. На фоне экономического, финансового, политического кризиса, безработицы, общей тенденции к ужесточению взаимоотношений между людьми медицинские работники сталкиваются с тем, что некоторые семьи, выполняя свои обязательства по уходу за престарелыми родственниками, вначале проявляют искреннюю заботу и сострадание, однако затем ожесточаются, наносят старому человеку, не только физический, но и душевный вред. Иногда наблюдается полное пренебрежение к живому человеку (отказ в пище, питье, купании и т.п.). Финансовое насилие проявляется в незаконном присвоении пенсии, сбережений, имущества. Психологическое насилие над престарелыми выражается в виде насмешек, униженийит.п.

Исследователи сестринского дела призывают медицинский персонал уделять должное внимание проблеме насилия над престарелыми, чтобы уметь оценить их способность поддержать свою безопасность.

В настоящее время доказано, что жертвы насилия страдают устойчивыми нарушениями психики, получившими название «посттравматическое стрессовое расстройство». Американская ассоциация психиатров даёт следующее определение этого понятия: «Клинический синдром, проявляющийся характерными признаками, возникшими после психологически травмирующих событий,

находящихся за пределами нормальных человеческих переживаний» [53].

Человек, страдающий посттравматическим стрессовым расстройством, не в состоянии обеспечить себе безопасную окружающую среду. В некоторых случаях он представляет потенциальную опасность и для окружающих (например, за рулем автомобиля). Стрессовое расстройство может развиться не только у пострадавшего (жертвы), но и у спасателей и медицинского персонала, оказывавших ему помощь. Сведения о том, в каких случаях развивается посттравматическое стрессовое расстройство и как оно проявляется, необходимы для полноценной подготовки медицинской сестры.

В журнале «Nursing Times» (1994) Ральф и Александер опубликовали диагностические критерии посттравматических стрессовых расстройств:

▲ человек прошёл через испытание, которое находится за пределами человеческих переживаний, например серьёзная угроза жизни или здоровью ребёнка;

▲ происшествие, ранее травмировавшее человека, вновь постоянно (устойчиво) им переживается в виде периодически повторяющихся, навязчивых, вызывающих беспокойство воспоминаний, сновидений об этом событии;

▲ в состоянии бодрствования или опьянения человек переживает ощущения или совершает действия, как будто это событие случилось вновь;

▲ человек упорно избегает влияния стрессоров, ассоциирующихся с прошлым событием, или неадекватно (замедленно) реагирует на воздействие этих стрессоров (чего не наблюдалось ранее);

▲ человек пытается избавиться от мыслей или ощущений, связанных с травмой, избегает видов деятельности, которые напоминают о прошлом событии;

▲ человек не может вспомнить важный аспект того трагического события;

▲ заметно снижается интерес к любимым увлечениям, появляются отрешённость и отчуждённость, ограничивается диапазон чувств (волнение, переживание, любовь), теряется надежда на будущее (карьера, рождение детей, долгая жизнь);

▲ устойчивые признаки чрезмерного возбуждения (отсутствовавшие до трагического события): бессонница, раздражительность или вспышки гнева, невозможность быстро сосредоточиться, чрезмерная бдительность, преувеличенный страх, неадекватная физиологическая реакция на события, напоминающие трагический случай (сильная потливость, тахикардия).

Оценивая возможность удовлетворения потребности в поддержании безопасности, следует обратить внимание на следующее: каково состояние окружающей среды (качество питьевой воды, чистота воздуха, интенсивность шума), способен ли человек предупредить несчастный случай (дома, на работе, на отдыхе), избежать заражения, пожара.

Осуществляя совместно с пациентом первичную оценку безопасности окружающей среды, необходимо учитывать:

• какие меры, позволяющие обеспечивать безопасность, он знает;

• какие меры он принимает для обеспечения своей безопасности;

• какие факторы влияют на безопасность пациента;

• как он относится к этой потребности;

• трудности, испытываемые человеком в прошлом в связи с обеспечением безопасности, способы их преодоления;

• действительные или потенциальные проблемы, связанные с поддержанием безопасной окружающей среды.

Проблемы пациента

Получив сведения о привычном образе жизни человека, о том, что он может и чего не может сделать для своей безопасности, необходимо сформулировать проблемы ухода. Действительные проблемы возникают, если человек частично или полностью утрачивает независимость, изменяются окружающая среда и привычный распорядок жизни.

Состояние вынужденной зависимости (кратковременной или долговременной) наступает в результате:

• заболевания или травмы (приём снотворных, гемиплегия, параплегия, тетраплегия, гипсовые повязки, костыли, инвалидная коляска и т.п.);

• психической (врождённой или приобретённой) патологии - дезориентации в пространстве, бреда, галлюцинации и т.п.;

• нарушения восприятия (ухудшение зрения, слуха, снижение чувствительности к боли, температуре, прикосновению, запаху ивкусу).

В результате перечисленных проблем у пациента появляется (возрастает) риск неконтролируемого приёма лекарств, падения, ожогов, переохлаждений или обморожений, создания пожароопасной ситуации.

Вследствие изменений привычной среды и распорядка жизни, часто связанных с госпитализацией, человек чувствует себя неуверенно, иногда тревожно, что увеличивает риск несчастного случая. В обеспокоенном состоянии он может удариться или упасть, если у него трясутся руки (тремор), может пролить на себя жидкость или горячую пищу. Пожилые люди часто теряют ориентацию в незнакомой обстановке.

Как правило, проблемы, связанные с поддержанием безопасной окружающей среды, потенциальные. От действий сестринского персонала во многом зависит, станут ли они действительными, будет ли удовлетворена потребность пациента в безопасности.

Зарубежные исследования по изменению состояния пациента в стационаре свидетельствуют о том, что серьёзные расстройства здоровья вызывает шум. Его источниками бывают сами пациенты, сотрудники, оборудование, хлопанье дверью и окнами. Под воздействием шума у некоторых пациентов начинались расстройства сна, галлюцинации, что заставляло врачей увеличивать им дозы седативных лекарственных средств [53].

У определённой категории пациентов возрастает риск инфекционных заболеваний (затруднительно регулярно мыть руки, нет приточно-вытяжной вентиляции и т.п.), что также свидетельствует о нарушении удовлетворения потребности в безопасности.

Передозировка лекарственных средств, их несвоевременный приём (в стационаре возможно нарушение техники раздачи и введения лекарственных средств) серьёзно сказывается на безопасности пациента.

Проблемы могут быть сформулированы следующим образом:

• высокий риск падения;

• высокий риск инфицирования;

• высокий риск ожога;

• высокий риск электротравмы и др.

Учитывая, что большинство проблем в рамках потребности в безопасности по своей природе чаще потенциальные, оценка результата сестринского ухода определяется по эффективности профилактических мероприятий и предупреждению превращения потенциальных проблем в действительные.

Первичная оценка потребности в общении; труде и отдыхе. Возможные проблемы пациента в связи с нарушением удовлетворения потребности в общении; труде и отдыхе, цели сестринского ухода, сестринский уход, оценка результатов.

Человек живет и развивается под влиянием общества, в свою очередь оказывая воздействие на своё окружение. У каждого индивидуальные способности и потребность в общении, зависит она от психологических особенностей, физиологического состояния и возраста, окружающей обстановки, социальных факторов.

Общение в разные возрастные периоды:

· Детство – формирование навыков общения,

· Юность – расширение навыков общения и взаимоотношений,

· Зрелость – применение различных форм общения,

· Старость – угасание навыков общения, распад взаимоотношений.

Психологический фактор в общении:

· Интеллект,

· Манера разговора,

· Уверенность в себе,

· Настроение,

· Темперамент,

· Настойчивость.

Физиологические особенности:

· Способность слышать (снижение слуха, глухота),

· Особенности зрения (слепота, сужение полей зрения),

· Способность говорить (заикание, дефекты речи, немота),

· Умение писать и читать,

· Возможность жестикулировать.

Социальные факторы:

· Знание языка,

· Нормы поведения, воспитания,

· Внешний вид, одежда, украшения,

Окружающая обстановка:

· Шум,

· Свет,

· Температура воздух,

· Обстановка.

Проблемы пациентов, при нарушении потребности общаться:

· Зависимость от своего заболевания или состояния (врожденная патология, инсульт),

· Нарушение познавательной способности (аутизм, шизофрения, утрата чувства собственного достоинства, болезнь Альцгеймера),

· Нарушения речи (сухость во рту, фарингит, ангина, дефекты строения полости рта, заикание, трахеостомия, операции на голосовых связках),

· Афазия - потеря речевой функции (опухоли мозга, инсульты, травмы головы),

· Нарушения слуха (звон в ушах, снижение слуха),

· Нарушение зрения (слепота, снижение остроты зрения).

Сестринские вмешательства направлены на обеспечение пациенту достойного уровня общения, с учетов его потребностей и особенностей. Необходимо использовать все доступные средства и стили общения в рамках профессиональной компетенции и норм этики.

Оценка эффективности:

Цель можно считать достигнутой, если пациент понимает вербальную или невербальную речь, может общаться с окружением и близкими на возможном для него уровне.