Проведение реанимационных мероприятий

       Главной целью реанимации является восстановление сердечной и дыхательной деятельности, функции головного мозга, без чего реанимационные мероприятия не могут считаться успешными. Комплекс реанимационных мероприятий часто называют – сердечно-легочно-мозговой реанимацией.

     Несоблюдение определенной последовательности манипуляций или их нарушение сводят на нет все усилия по спасению жизни. «Классической» является последовательность этапов оживления, изложенная П. Сафаром (1983), который сформулировал «правило АВС».

     Согласно алгоритму действий, при проведении СЛР прежде всего необходимо позвать на помощь. Но начать СЛР, установив клиническую смерть, медицинская сестра обязана, не ожидая прихода врача.

Необходимо помнить! Фактор времени имеет решающее значение в достижении положительного результата при реанимационных мероприятиях. У вас есть всего 3 – 6 минут,чтобы восстановить кровообращение и дыхание, иначе наступает необратимое повреждение мозга и биологическая смерть.

  ЗНАЙТЕ! Клетки головного мозга в условиях гипоксии сохраняют жизнедеятельность в течение 3 – 6 минут. Потеря сознания наступает через 15 секунд после остановки кровообращения.

Выделяют 3 стадии и 9 этапов СЛР по П. Сафару:

1 СТАДИЯ – элементарное поддержание жизни, главной целью осуществления которого является общая оксигенация.

ЭТАП А. Восстановление проходимости дыхательных путей.

Обструкция дыхательных путей

Асфиксические состояния связаны с попаданием инород­ных тел в трахеобронхиальное дерево пострадавшего человека.

Обструкция (лат. obstruction — преграда, закупорка) — наличие препятствия в полом органе.

Закупорка дыхательных путей возможна при:

Ø попытке проглотить большой кусок плохо пережеванной пищи;

Ø опьянении;

Ø наличии зубных протезов;

Ø быстрой ходьбе, беге с предметом (лекарством, пищей, игрушкой) во рту;

Ø испуге, плаче, падении;

Ø смехе во время еды.

Различают частичную и полную обструкции.

Признаки частичной закупорки дыхательных путей — дефи­цит кислорода: кашель, шумное дыхание между вдохами, осиплость голоса; вплоть до афонии; возможность говорить сохранена. Пострадавший возбужден, мечется, руками хва­тает горло. Проявления беспокойства — признак того, что человек задыхается.

Признаки полной обструкции — прекращение газообмена: отсутствие речи, кашля, дыхания, выраженный цианоз. Клиническая картина зависит от уровня локализации инород­ного тела и степени выраженности дыхательных расстройств.

Причина обструкции дыхательных путей у пациентов в бес­сознательном состоянии — западение языка.

Обструкция дыхательных путей требует проведения всего комплекса реанимационных мероприятий, поскольку прекра­щение дыхания способствует остановке сердца. Следует ку­пировать аспирацию и выявить причину ее возникновения. До устранения обструкции попытки искусственного дыхания и наружного массажа сердца тщетны. Спасателю следует дей­ствовать быстро: вызвать машину «скорой помощи» по мобиль­ной связи или с помощью посторонних лиц, самостоятельно приступить к реанимационным мероприятиям.

При затруднении дыхания вследствие попадания инород­ного тела в трахеобронхиальное дерево тактика окружающих людей состоит в выполнении резких механических толчков основанием ладони в межлопаточной области пострадавшего.

Эффективный метод устранения обструкции дыхательных путей — прием Хеймлиха — выталкивание инородного тела серией толчков в эпигастральной области. Механические воздействия изменяют давление воздуха в трахеобронхиальном дереве, что способствует пере­воду полной обструкции в частичную за счет смещения ино­родного тела, а следовательно — сохранению жизни человека.

Инородные тела гортани, трахеи, бронхов очень опасны, особенно у детей. Встречаются они преимущественно у детей 1 – 3 лет, которые берут в рот монеты, пуговицы и другие мелкие предметы. При вдохе эти предметы могут проскочить в гортань и застрять в ней или опуститься в трахею, а затем в бронх. У взрослых инородные тела попадают в гортань главным образом при алкогольном опьянении.

    Попадание инородного тела в гортань вызывает:

    - затруднение вдоха с ощущением нехватки воздуха (кратковременную остановку дыхания);

    - посинение лица и судорожный кашель (у детей – слезотечение и рвоту). Симптомы могут временно исчезать, затем возникать вновь.

    - возможна охриплость голоса вплоть до его отсутствия;

При возникновении неотложных состояний проходимость дыхательных путей часто нарушена из – за западения языка, который прикрывает вход в гортань и воздух не может попасть в легкие. Кроме того, у больного в бессознательном состоянии всегда существует опасность аспирации и закупорки дыхательных путей инородными телами и рвотными массами. При подозрении перелома позвоночника голову пострадавшего максимально не запрокидывать.

Для восстановления проходимости дыхательных путей необходимо произвести «тройной прием на дыхательных путях». При этой манипуляции происходит растяжение передних мышц шеи, за счет чего корень языка приподнимается над задней стенкой глотки.

Методика выполнения тройного приема:

Ø запрокинуть голову назад, вывести вперед нижнюю челюсть (осторожно при подозрении на травму шейного отдела позвоночника);

Ø  открыть рот пациента;

Ø  механически очистить рот и глотку;

Ø  отсосать содержимое полости рта и носоглотки (электроотсосом, резиновой грушей);

Ø  удалить инородные тела (щипцы, прием Хаймлиха).

Открывание рта II – V пальцами обеих рук захватывают восходящую ветвь нижней челюсти больного около ушной раковины и выдвигают ее силой вперед (вверх), смещая нижнюю челюсть таким образом, чтобы нижние зубы выступали впереди верхних зубов.

При обструкции дыхательных путей инородным телом пострадавшему следует придать положение лежа на боку и в межлопаточной области произвести 3 – 5 резких ударов нижней частью ладони. Пальцем очищают ротоглотку, пытаясь удалить инородное тело, затем делают попытку искусственного дыхания. Если нет эффекта, осуществляют надавливание на живот. При этом ладонь одной руки прикладывают к животу по средней линии между пупком и мечевидным отростком. Вторую руку кладут поверх первой и надавливают на живот быстрыми движениями вверх по средней линии.

В связи с опасностью инфицирования реаниматора при прямом контакте со слизистой рта и носа пострадавшего искусственное дыхание целесообразно проводить с помощью специальных устройств. К простейшим из них относятся воздуховоды, устройство для искусственной вентиляции УДР, «life – key» («ключ жизни»), лицевые маски и др.

Поддержание проходимости дыхательных путей:

- поддерживать голову в запрокинутом положении, нижнюю челюсть – в выведенном вперед положении;

- ввести воздуховод.