Говорить на фоне учащения дыхания всегда очень трудно. При высокой степени дыхательной недостаточности человек постепенно утрачивает сознание и впадает в кому.
Изменяется цвет кожных покровов. Чаще всего развивается цианоз, но ещё более опасной является серая бледность, так называемый землистый цвет холодной, покрытой липким потом кожи. Острая дыхательная недостаточность сопровождается учащением пульса. Пациенту необходима экстренная помощь.
Наблюдение за дыханием следует проводить незаметно для пациента, так как он может непроизвольно изменить частоту, ритм, глубину дыхания. ЧДД относится к ЧСС в среднем как 1:4. При повышении температуры тела на 1°С дыхание учащается в среднем на 4 дыхательных движения.
Для заболеваний органов дыхания характерны также жалобы на повышение температуры тела, потливость по ночам, слабость, пониженную работоспособность. Эти жалобы обусловлены в основном явлениями интоксикации, степень их выраженности при одних и тех же заболеваниях различна.
При нарушении фаз дыхания:
Различают одышку с преимущественным затруднением вдоха (инспираторная), с преимущественным затруднением выдоха (экспираторная) и смешанную: с одновременным затруднением вдоха и выдоха.
Одышка имеет особенности при различных типах патологического процесса органов дыхания и преимущественной его локализации. Так, при наличии препятствий для прохождения воздуха в верхних дыхательных путях (гортань, трахея) затрудняется вдох и развивается инспираторная одышка. Дыхание при такой одышке глубокое и замедленное. В случае значительного сужения бронхов вдох резко затруднен, и дыхание сопровождается шумом, свистом и хрипением, как будто воздух насасывается в легкие, — формируется так называемое стридорозное дыхание.
При экспираторной одышке вдох короткий, а выдох затруднен и очень продолжительный. Больной не успевает сделать полного выдоха, как наступает уже следующий вдох. Такая ситуация чаще всего развивается при сужении мелких бронхов и бронхиол, причиной которого является воспалительный отек, набухание слизистой оболочки или спазм гладкой мускулатуры. Этот тип одышки характерен для бронхиальной астмы, обструктивной эмфиземы, хронического бронхита с обструктивным компонентом.
Чаще всего наблюдается смешанная одышка. Она развивается при заболеваниях, сопровождающихся значительным уменьшением дыхательной поверхности легких. Смешанная одышка бывает временной — при пневмонии, пневмотораксе (сдавление легких воздухом) и постоянной — при эмфиземе легких. В начальной стадии эмфиземы одышка возникает только при физической нагрузке, по мере прогрессирования болезни усиливается и беспокоит больного и в покое. Такая одышка сопутствует и запущенным формам туберкулеза, и раку III стадии.
Эмфизема легких приводит к развитию легочной недостаточности, изменению газового состава крови, что само по себе влияет на интенсивность вентиляции и усугубляет одышку. Вследствие недостаточного насыщения кислородом крови в капиллярах появляется синюшность кожных покровов — цианоз, который носит общий характер.
Боли в грудной клетке возникают обычно при вовлечении в патологический процесс листков плевры. Следует уточнить у пациента: локализацию боли, интенсивность и характер боли, причину усиления или уменьшения боли.
Оценивая состояние пациента, необходимо обратить внимание на его положение вынужденное сидя – ортопноэ, вынужденное – на больном боку, цвет кожных покровов и слизистых оболочек цианоз, бледность.
Необходимо определить частоту, глубину и ритм дыхательных движений, а также исследовать пульс.
1. Возможные изменения характера дыхания
2. Патологические типы дыхания
При нарушении ритма дыхательных движений:
Различают:
■ большое дыхание Куссмауля — редкое, глубокое, шумное, наблюдается при глубокой коме (длительная потеря сознания);
■ дыхание Биотта - периодическое дыхание, при котором происходит правильное чередование периода поверхностных дыхательных движений и пауз, равных по продолжительности (от нескольких минут до минуты) – апноэ.
■ дыхание Чейна-Стокса — характеризуется периодом нарастания частоты и глубины дыхания, которое достигает максимума на 5—7-м дыхании, с последующим периодом убывания частоты и глубины дыхания и очередной длительной паузой, равной по продолжительности (от нескольких секунд до 1 минуты). Во время паузы пациенты плохо ориентируются в окружающей среде или теряют сознание, которое восстанавливается при возобновлении дыхательных движений.
■ волнообразное дыхание Грокка – колебание глубины дыхания, как и при дыхании Чейн-Стокса, но вместо дыхательных пауз наблюдается слабое поверхностное дыхание.
§ Агональное дыхание. Возникает при умирании, появляется после терминальной паузы и завершается остановкой дыхания. Нарастающие глубокие вдохи, достигающие максимума. В формировании вдоха принимают участие дыхательные мышцы и вспомогательные (мышцы рта и шеи), голова откидывается назад, рот широко открывается, больной стремится вдохнуть максимальное количество воздуха.
§ Апноэподобное дыхание – чередование продолжительных вдохов с очень короткими и неэффективными выдохами. Характерно для поражения дыхательного центра.
Удушье - быстро развивающаяся, очень сильная одышка.
Асфиксия — это остановка дыхания вследствие прекращения поступления кислорода.
Астма — это приступ удушья или одышки легочного или сердечного происхождения.
