Поиск: Рекомендуем: 
Почему я выбрал профессую экономиста
Почему одни успешнее, чем другие
 Периферийные устройства ЭВМ
 Нейроглия (или проще глия, глиальные клетки)
Категории:  Астрономия Биология География Другие языки Интернет Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Механика Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Транспорт Физика Философия Финансы Химия Экология Экономика Электроника
|
УЧЕБНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ РАБОТА
СТУДЕНТОВ ПО ДАННОЙ ТЕМЕ 1. Определить на аутопсии признаки постгеморрагической анемии (цвет кожных покровов, цвет, консистенция, объем внутренних органов). Оценить функциональное значение. 2. На аутопсии определить изменения размеров печени, селезенки, лимфатических узлов, кровоизлияния на коже, слизистых оболочках, во внутренних органах, язвенно-некротические осложнения при лейкозе.
ЛИТЕРАТУРА. Основная:
Наименование |
Автор (ы) |
Год, место издания |
Кол-во экземпляров | |||||
| в биб-лиотеке | на кафедре | ||||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 7 | 8 | ||||
| 5. | Патологическая анатомия [Текст] - 5-е изд., стереотипное. – 848 с. | А.И.Струков, В.В.Серов | М.: Литтерра, 2012. | 505 | - | ||||
| 6. | Патологическая анатомия [Электронный ресурс]: учебник для студ. мед. вузов - 5-е изд., стереотип. - 848 с. -Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785904090265.html | А.И.Струков, В.В.Серов | М.: Литтерра, 2012. | 500 доступов | - | ||||
Дополнительная
| п/№ |
Наименование
Автор (ы)
Год, место издания
Кол-во экземпляров
3
Под ред. О.В. Зайратьянца
М.А.Пальцев, Н.М.Аничков
М.А.Пальцев, Н.М.Аничков
М.А.Пальцев, Н.М.Аничков
М.А.Пальцев, А.Б.Пономарев, А.В.Берестова
М. А.Пальцев,
Н. М.Аничков,
М. Г.Рыбакова.
Самара: СамГМУ, 2010.
С.А.Повзун
М.: ВЛАДОС-ПРЕСС, 2005.
Уфа: изд-во ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России, 2013
Подписи авторов методической разработки
«_20_» ___августа____2016 г.
Приложение к методическим рекомендациям:
Контроль исходного уровня знаний и умений с применением индивидуальных наборов тестов и ситуационных задач:
1. Последовательность цитогенеза клеток крови:
а) класс зрелых клеток, б) класс созревающих клеток,
в) полипотентные клетки-предшественники, г) унипотентные предшественники,
д) морфологически распознаваемые клетки (бласты),
е) частично детерминированные клетки-предшественники.
2. Причины гемолитической анемии:
а) гемосидероз печени, б) отравление соединениями свинца,
в) введение пенициллина, г) долгие пешие переходы,
д) сфероцитоз.
3. Укажите все органы, в которых происходит эмбриональный гемопоэз:
а) печень, б) костный мозг,
в) селезенка, г) тимус,
д) лимфоузлы.
Ответы:
ЗАДАЧА №1. При патологоанатомическом вскрытии диагностирована миеломная болезнь.
Вопросы: 1. Где возникают первые изменения при миеломе? 2. В чем они выражаются? 3. Какие вещества продуцируют миеломные клетки? 4. Что ведет к развитию миеломной нефропатии? 5. К какой группе лейкозов относится миеломная болезнь?
Ответы: 1. В костях. 2. Разрушение кости опухолевым инфильтратом и пазушное рассасывание кости. 3. Парапротеины. 4. Отложения парапротеина, амилоидоз. 5. Парапротеинемические лейкозы.
Разбор макропрепаратов - диагностика заболеваний системы крови:
1. Селезенка при хроническом миелолейкозе: Селезенка увеличена в размерах и масса (до 6-8 кг), капсула гладкая, напряжена, на разрезе темно-красного цвета. Под капсулой видны мелкие участки некроза белого цвета.
2. Лимфатические узлы при лифогранулематозе: лимфатические узлы увеличены в размерах, спаяны между собой и с окружающими тканями, на разрезе отмечаются очаги некроза и склероза.
3. Некротическая ангина при остром лейкозе: Миндалины увеличены в размерах, поверхность их неровная, шероховатая, перитонзиллярная ткань отечна, гиперемирована, видны участки некроза серо-черного цвета.
4. Сердце при остром лейкозе: На эпикарде выраженные мелкоточечные кровоизлияния.
5. Бедренная кость при лейкозе: Красный костный мозг на разрезе сочный, зеленовато-серого цвета («пиоидный»), заполняет все костно-мозговое пространство.
6. Почка при лейкозе: Почка увеличена в размере, плотная, серо-коричневого цвета. На поверхности заметны очаги лейкозной инфильтрации.
7. Красный костный мозг при хронической анемии: на разрезе плоской кости черепа видны участки гиперплазированного красного косного мозга (набухший, ярко-красный, сочный).
8. Почка при острой постгеморрагической анемии: почка уменьшена в размерах, дряблой консистенции, бледная с желтоватым оттенком.
Разбор электронограмм
1. Опухолевый лимфоцит при болезни Ходжкина. Отмечается заполнение ядром значительной площади клетки. Видны изрезанные контуры ядра, неравномерное распределение хроматина в кариоплазме. В узком ободке цитоплазмы определяются единичные митохондрии с небольшим количеством крист.
Диагностика, зарисовка, обозначение микропрепаратов:
1. Головной мозг при остром миелолейкозе (№137) – окраска гематоксилином и эозином.
В просветах мелких сосудов видны скопления недифференцированных лейкозных клеток. Опухолевые клетки инфильтрируют стенки сосудов и прилежащую ткань головного мозга. Окружающая ткань мозга отечна, набухшая с мелкими очагами кровоизлияний.
Обозначить:
1) Структурно-функциональные элементы ткани мозга:
а) нейроциты, б) глиальные клетки,
в) межуточное вещество и сосуды;
2) Лейкозное поражение:
а) скопление лейкозных клеток в просвете сосуда,
б) инфильтрация стенки сосуда,
в) скопление лейкозных клеток вокруг сосуда,
3) Реактивные изменения ткани мозга:
а) периваскулярный и перицеллюлярный отек вещества мозга,
б) некробиотические изменения нейронов.
в) очаги кровоизлияний.
2. Печень при хроническом миелолейкозе (№98) – окраска гематоксилином и эозином.
Диффузная инфильтрация печеночной ткани опухолевыми клетками миелоидного ряда, которые обнаруживаются внутри долек по ходу синусоидов и в меньшей степени в портальных трактах. Гепатоциты с признаками жировой дистрофии и липофусциноза.
Обозначить:
1) Элементы структурно-функциональной единицы печени (дольки):
а) печеночные балки, б) центральная вена,
в) синусоиды, г) желчные протоки,
д) портальные тракты с печеночными триадами,
е) сохранные нормальные печеночные клетки;
2) Признаки хронического миелолейкоза:
а) скопление опухолевых миелоцитов в дольке,
б) скопление опухолевых миелоцитов вокруг печеночных триад,
3) Гепатоциты в состоянии жировой дистрофии, липофусциноза
3. Печень при хроническом лимфолейкозе (№201) – окраска гематоксилином и эозином.
Преимущественно в строме печени – портальных трактах и междольковых перегородках – отмечаются очаговые массивные скопления опухолевых клеток лимфоидного ряда. Редкая лейкозная инфильтрация наблюдается по ходу синусоидов внутри печеночных долек. В гепатоцитах – признаки жировой дистрофии, липофусциноза, застоя желчи.
Обозначить:
1) Элементы структурно-функциональной единицы печени (дольки):
а) печеночные балки,
б) центральная вена,
в) синусоиды,
г) желчные протоки,
д) портальные тракты с печеночными триадами,
е) нормальные печеночные клетки;
2) Признаки хронического лимфолейкоза:
а) очаговые скопление опухолевых клеток в портальных трактах,
б) небольшое количество опухолевых клеток в толще дольки,
3) Гепатоциты в состоянии жировой дистрофии, липофусциноза
4. Лимфатический узел при болезни Ходжкина (смешанно-клеточный вариант) (№38) – окраска гематоксилином и эозином.
Гистологическая картина лимфатического узла стерта. Определяются пролиферирующие опухолевые клетки – одноядерные клетки Ходжкина и многоядерные клетки Березовского-Рид-Штернберга, которые вытесняют элементы нормальной лимфоидной ткани (лимфоциты, плазматические клетки, эозинофилы, нейтрофилы) в состоянии реактивного ответа. Местами видны очаги некроза и склероза.
Обозначить:
1) Сохранные элементы лимфоузла:
а) лимфоидные фолликулы,
б) капсула,
в) синусы;
2) Опухолевые клетки:
а) многоядерные клетки Березовского-Рид-Штернберга
б) одноядерные клетки Ходжкина.
3) Клетки реактивного ответа:
а) лимфоциты
б) плазматические клетки
4) Очаги некроза и склероза.
Тесты и ситуационные задачи конечного уровня:
1. Что лежит в основе деления лейкозов на острые и хронические:
а) темп роста клеток
б) появление клеток опухоли в периферической крови
в) степень дифференцировки опухолевых клеток
г) бластный криз
д) изменение количества лейкоцитов в периферической крови
Ответ: в
2. Признак железодефицитной анемии:
а) снижение числа ретикулоцитов в периферической крови
б) увеличение размеров эритроцитов
в) резкое уменьшение содержания гемосидерина в костном мозге
г) гиперхромия эритроцитов
д) дефицит фолиевой кислоты
Ответ: в.
3. Назовите форму острого лейкоза:
а) миелобластный б) миелоцитарный
в) болезнь «тяжелых цепей» г) лимфоцитарный
д) гистиоцитоз
Ответ: а
4. Признак острого монобластного лейкоза:
а) гиперплазия десен с изъявлениями б) редукция гемопоэза
в) лейкемодная реакция г) не менее 80% клеток в костном мозге – моноциты
Ответ: а
5. Наиболее характерные изменения органов при остром лейкозе:
а) гипертрофия сердца, б) костный мозг не изменен,
в) некротическая ангина г) дифтеритический колит
д) гидронефроз
Ответ: в
6. Признак клетки Рида-Штернберга:
а) зона просветления вокруг клетки б) мононуклеарность
в) отсутствие ядрышек г) экспрессия антигенов CD20 и CD 79a
д) экспрессия CD15 и CD30
Ответ: д
7. Назовите вид хронического лейкоза лимфоцитарного происхождения:
а) эритромиелоз, б) миеломная болезнь,
в) лимфобластный лейкоз г) лимфогранулематоз
Ответ: б
8. Опухолевая природа лимфоидного лейкоза может быть доказана при:
а) окраске азуром и эозином
б) выявлении антигенов В-клеточной дифференцировки
в) PAS (ШИК)-реакции
г) выявлении легких цепей иммуноглобулинов
Ответ: г
9. Как называют селезенку при лимфогранулематозе:
а) глазурная, б) порфировая,
в) сальная, г) саговая,
д) сидеробластическая.
Ответ: б
10. Наиболее частая локализация лимфомы Ходжкина у взрослых:
а) лимфатические узлы шеи б) димфатические узлы брюшной полости
в) селезенка г) костный мозг
д) паховые лимфатические узлы
Ответ: а.
Задача №1. У больного 62 лет при анализе крови обнаружено увеличение лейкоцитов до 135 000 за счет лимфоцитарных элементов. При обследовании в клинике обнаружена увеличение шейных лимфатических узлов, печени, селезенки. Через год больной поступил с жалобами на лихорадку, слабость, резкую боль в горле при глотании. В крови обнаружены бластные формы лимфоцитов.
Вопросы: 1. Назовите форму лейкоза. 2. О какой особенности течения лейкоза можно говорить на основании обнаружения в крови бластов? 3. Чем объяснить жалобы больного на резкие боли при глотании? 4. Какие микроскопические изменения можно обнаружить при биопсии лимфоузла?
Ответы: 1. хронический лимфолейкоз. 2. обострение (бластный криз). 3. развитием некротической ангины. 4. стертость гистологического рисунка, разрастание атипичных клеток лимфоидного ряда.
ЗАДАЧА №2.. Больной 50 лет. Отметил увеличение группы лимфатических узлов на шее слева. Жалуется на слабость, потерю веса, кожный зуд, лихорадку. СОЭ — 40 мм/ч, в лейкоцитарной формуле отклонений нет. При изучении биоптата лимфатического узла среди лимфоидных элементов найдена пролиферация атипичных клеток, имеются гигантские многоядерные клетки, участки некроза и склероза.
Вопросы: 1. О каком заболевании идет речь? 2. О каком варианте (стадии) заболевания следует думать на основании результатов гистологического исследования? 3. Какие клетки имеют диагностическое значение при постановке диагноза? 4. Какой вид имеет селезенка при этом заболевании?
Ответы: 1. Лимфогранулематоз. 2. Смешанно-клеточный вариант. 3. Малые и большие клетки Ходжкина, многоядерные клетки Рид-Березовского-Штенберга. 4. «Порфировая» селезенка.
ЗАДАЧА №3. Больной, страдавший язвенной болезнью желудка, умер от желудочного кровотечения. На вскрытии – выраженное малокровие органов и тканей.
Вопросы: 1. Какой вид анемии имеет место? 2. Как изменены кожные покровы (цвет)? 3. Какова макроскопическая характеристика органов (цвет, консистенция, объем)?
Ответы: 1. постгеморрагическая. 2. бледные. 3. окраска бледная, консистенция дряблая, объем уменьшен.
ЗАДАЧА №4. Больной, страдавший инфильтративно-язвенным раком желудка, периодически отмечал рвоту цвета кофейной гущи, мелену. В крови — эритроцитов 2,2- 10 /л, гемоглобин 64 г/л. Умер при нарастающих явлениях сердечно-сосудистой недостаточности.
Вопросы: 1. Какой вид анемии имеет место? 2. Какие изменения костного мозга плоских и трубчатых костей обнаружены на вскрытии? 3. Какие изменения миокарда обусловили сердечную недостаточность? 4. Какие изменения печени обнаружены при гистологическом исследовании?
Ответы: 1. постгеморрагическая. 2. гиперплазия. 3. внутриклеточная жировая дистрофия, липофусциноз. 3. липофусциноз, жировая дистрофия гепатоцитов, внекостномозговое кроветворение.
|
|
|
|
|
|
Дата добавления: 2018-10-14; Мы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 364 | Нарушение авторских прав
Лучшие изречения:
| 2089 - 