1. Импетигинозный.
2. Угревидный.
3. Оспенновидный.
4. Сифилитическая эктима.
5. Сифилитическая рупия.
Все формы пустулезного сифилида имеют сходство с сыпями соответствующих заболеваний, но сифилитические пустулы располагаются на плотно-эластическом инфильтрате. При этом выявляются положительные серологические реакции на сифилис.
Пигментный сифилид (лейкодерма)
Чаще встречается у больных вторичным рецидивным сифилисом, проявляется депигментированными пятнами, изолированными друг от друга в зоне гиперпигментации. Локализуется лейкодерма на задне-боковой поверхности шеи, плеч, груди, в подкрыльцовых ямках. Сифилитическую лейкодерму дифференцируют со вторичной лейкодермой после отрубевидного лишая, псориа-тических папул, с витилиго.
Сифилитическое облысение
Выпадение волос начинается через 4-5 месяцев после заражения. Облысение сохраняется длительное время и является признаком рецидивного сифилиса, который проявляется в виде очажкового или диффузного выпадения волос. Сифилитическую алопецию следует дифференцировать с гнездным облысением и хронической трихофитией.
Гистология сифилидов вторичного периода
Сифилическая розеола образуется за счет расширения кровеносных сосудов сосочкового слоя, набухания их эндотелия и умеренного скопления в окружности клеточных элементов (лимфоидных, плазматических клеток).
Инфильтрат папул состоит из лимфоцитов, фибробластов и большого количества плазматических клеток, сосудистая стенка обычно утолщена. В дерме наблюдается папилломатоз, в эпидермисе - акантоз. Коллагеновые и эластические волокна разрушены, а аргирофилыше - развиты.
ТРЕТИЧНЫЙ ПЕРИОД СИФИЛИСА
Начинается не ранее 3-5 лет после начала заболевания. Характеризуется меньшим количеством патологических элементов по сравнению со вторичным периодом сифилиса, распад которых ведет к глубокому разрушению тканей, заканчивающемуся рубцеванием.
При третичном сифилисе поражается кожа, слизистые, нередко нервная и костно-суставная система, висцеральные органы. В тканях формируется инфекционная гранулема по типу гумм и бугорков. Инфильтраты откладываются вокруг сосудов и сосудистых стенок и состоят главным образом из гигантских, эпителиоидных, лимфоидных и соединительнотканных клеток. При третичном периоде сифилиса наблюдаются два вида поражения: бугорковые и гуммозные.
Бугорковый сифилид
Основной патологический элемент - бугорок, который формируется в сетчатом слое дермы. Величина его различна (от конопляного зерна до крупной горошины). Бугорок имеет полушаровидную форму, синюшно-красный цвет, плотно-эластическую консистенцию, локализуется на любом участке тела. Бугорки располагаются фокусно и могут сливаться (бугорковый сифилид площадкой). Эволюция бугорка происходит двумя путями: постепенное рассасывание с формированием поверхностного атрофического рубчика, окруженного пигментированным венчиком, или язвы, которая отличается ровными отвесными краями, неглубоким дном, покрытым серым налетом, и рубцуется слегка втянутым рубцом с пигментированной окружностью.
Клинические формы бугоркового сифилида: сгруппированный, сер-пигинирующий (в центре очага идет регресс элементов, а по периферии возникают новые бугорки, после заживления которых остается "мозаичный" рубец) и карликовый. Дифференциальная диагностика бугоркового сифилида проводится с бугорковыми высыпаниями при туберкулезной волчанке, лепре, болезни Боровского.
Гуммозный сифилид
В подкожной клетчатке формируется инфильтрат (узел), который постепенно увеличивается в размерах, пронизывая вышележащие слои кожи, часто достигая размеров грецкого ореха и более - это гумма, она имеет плотно-эластическую консистенцию, синюшно-красный цвет.
Эволюция гуммы завершается в течение нескольких месяцев. Обычно она постепенно размягчается, вскрывается в центре, выделяя клейкую жидкую массу (напоминающую гуммиарабик). Образуется язва с плотными отвесными краями, на дне язвы находится омертвевшая ткань - гуммозный стержень, после отхождения которого формируется рубец звездчатой формы. Однако возможно рассасывание инфильтрата без изъязвления с формированием на месте гуммы рубцовой атрофии. Реже гумма одевается фиброзной капсулой, формируются так называемые околосуставные узловатости (вокруг коленных и локтевых суставов) или оссифицируется.
Гумму следует дифференцировать с узлами при колликвативном туберкулезе, которые характеризуются мягкой, косистенцией, свищеподобными язвами и формированием грубых сосочковидных рубцов. Гуммы следует отличать от актиномикоза, при котором наблюдаются конгломераты узлов деревянистой плотности, от липом, фибром, злокачественных образований, индура-тивной и узловой эритемы.
