Соотношение смертности мужчин и женщин в России в 1956—2003 гг. с оценками потребления алкоголя.

По оси абсцисс — годы. По оси ординат слева — смертность на 1 млн человек населения (верхняя кривая — мужчины, нижняя — женщины); справа — потребление алкоголя на душу населения в год (средняя кривая, на которой цифрами указано потребление алкоголя в отдельные годы.

1, 2007                                                                                                                                                                                               5

Таблица. Связанная с алкоголем смертность в 1980—2001 гг. (сумма прямых и непрямых алкогольных потерь) [6]

 

„                                           Среднее количество Причина смерти                      ^      „,  ^                                                 смертей (тыс.)		Среднее количество алкогольных смертей (тыс.)	Доля алкогольной смертности, %
Мужчины
Отравления алкоголем	21,9	21,9	100,0
Убийства	20,4	15,0	73,5
Самоубийства	39,5	21,7	55,0
Внешние причины прочие	112,7	66,1	58,7
Циррозы печени	10,9	5,6	51,2
Болезни поджелудочной железы	3,3	1,8	56,6
Сердечно-сосудистые заболевания	404,0	103,3	25,6
Прочие заболевания	305,4	48,3	15,8
Общая смертность	918,0	272,1	29,6
Женщины
Отравления алкоголем	6,2	6,2	100,0
Убийства	7.1	4,7	67,3
Самоубийства	9,5	2,6	26,8
Внешние причины прочие	33,5	14,4	43,2
Циррозы печени	7,6	3,6	47,8
Болезни поджелудочной железы	2,1	0,4	20,2
Сердечно-сосудистые заболевания	592,6	91,1	15,4
Прочие заболевания	245,1	23,5	9,6
Общая смертность	903,6	153,9	17,0

 

законом об оказании психиатрической и нарко­логической помощи стало невозможным. Поя­вилась очень ограниченная по объему деятель­ности частная лечебная помощь, сохранилось лечение больных при диспансерах. Самостоятель­ных и больших наркологических больниц насчи­тывалось 11.

Для лечения больных алкоголизмом в Рос­сии, как правило, используют методы директив­ной опосредованной психотерапии, чаще — при одноразовом контакте больного с врачом. Это так называемый метод кодирования (метод Довженко и многочисленные его варианты по типу плаце­бо-эффекта). Эффективность метода не оценена даже приблизительно, а его видимая успешность и распространенность обусловлена патернали­стской психологией, все еще свойственной насе­лению. В последние годы психотерапия все бо­лее опирается на религиозный опыт. Психофар­макотерапия применяется как в стационарах, так и в диспансерах. Семейная и групповая психоте­рапия в России — редкое явление. Сейчас в Рос­сии зарегистрированы более 2 млн страдающих алкоголизмом пациентов, но реальное их число приблизительно в 3 раза больше (около 5% на­селения). Российскую «алкологию» в целом нель­зя назвать процветающей. Главным представи­телем науки является Национальный центр нар­кологии Министерства здравоохранения и со-

 

циального развития РФ, который занят решени­ем преимущественно медицинских и медико-биологических проблем, несоизмеримых по мас­штабу с тяжестью алкогольной ситуации.

Алкогольная ситуация в России в конце про­шлого столетия рассматривалась в ряде работ за­рубежных исследователей (иногда в соавторстве с отечественными специалистами [11—13]). Многие из них, начиная с 1994—1995 гг., высказывали пред­положение, а потом привели доказательства связи колебаний российской смертности в конце XX века с колебаниями уровня потребления алкоголя [13]. Важным было заключение английских ученых о том, что пьянство может быть причиной сердечно­сосудистой заболеваемости и смертности [11, 12], хотя существует мнение, что алкоголь является кар-диопротектором.

Казалось бы, очень высокий уровень потреб­ления алкоголя в России и связанные с этим тяжелые последствия диктуют единственно пра­вильное решение — снижение потребления ал­коголя. Однако кардинальному решению мешают два фактора: первый — разветвленная и всепро­никающая коррупция, на которой держится не­легальное производство алкогольных напитков, начиная от деревенской бабки-самогонщицы до «водочных королей»; второй — мощное алкоголь­ное лобби, которое питается доходами нелегаль­ного производства алкогольных напитков; есть

6                                                                                                                                                                                                 1, 2007

и третий элемент: слабость и/или нежелание власти по-настоящему заняться решением алко­гольных проблем в стране (отчасти это связано с представлениями о непобедимости коррупции). И тем не менее главная беда состоит в том, что алкогольные проблемы почти не находят отра­жения в национальном сознании. Миллионы персональных трагедий, связанных с пьянством, не слагаются в общественное антиалкогольное настроение, а потребление спиртных напитков глубоко вошло в повседневный быт большой части населения.

Нельзя не отметить еще некоторые события жизни страны за последние 2 года, которые пря­мо или косвенно связаны с рассматриваемой проблемой. Речь идет об очередной вакханалии на алкогольном рынке в начале 2006 г. в связи с новой маркировкой алкогольной продукции и «винной» войне с Грузией и Молдовой. К непо­средственным медицинским явлениям относят­ся своего рода «эпидемии отравлений алкого­лем», которые стали особенно заметными на фоне снижения смертности при отравлении алкого­лем в 2002—2003 гг. Такого рода эпидемии мож­но связать с двумя событиями: первое — указ Президента России, согласно которому с 1 июля 2006 г. был введен новый порядок лицензирова­ния деятельности, связанной с реализацией креп­ких алкогольных напитков. Поскольку подавляю­щее большинство мелких провинциальных ма­газинов не отвечало новым требованиям, легаль­ный алкоголь исчез из торговой сети. Образо­вавшаяся ниша была быстро заполнена нелегаль­ным алкоголем или спиртосодержащими техни-

ческими жидкостями; второе событие — с июля 2006 г. был введен новый перечень денатурирую­щих добавок (очень токсичные — кретоновый альдегид и битрекс). Систематическое употреб­ление таких денатурированных алкогольных жидкостей может быть причиной поражения печени. Начиная с июля 2006 г., в 22 регионах России участились случаи госпитализации с ди­агнозом «токсическое поражение печени». За 6 мес 2006 г. с таким диагнозом были госпитали­зированы около 11 000 человек. Максимальная заболеваемость отмечалась в малых городах и селах, среди бедной и беднейшей частей населе­ния, среди пострадавших было много бездомных и больных алкоголизмом (все эти люди в тече­ние многих лет употребляли денатурированные жидкости без видимых для них последствий). Главный санитарный врач России Г. Г. Онищен-ко назвал эпидемию отравлений алкоголем «спланированной акцией» [7]. Сходные выска­зывания были и у Министра здравоохранения и социального развития России М.Ю. Зурабова. Но все же вряд ли это акция, скорее речь идет о низкой квалификации чиновников и государст-венных мужей в проведении алкогольной поли­тики. Так или иначе за переходный период в связи с потреблением алкоголя досрочно погибли ни­как не меньше 8—10 млн человек.

Все сказанное свидетельствует о том, что, как и 20 лет назад, стране нужна никак не антиалко­гольная кампания. Необходима очень умеренная, но планомерная антиалкогольная политика: сни­жение потребления алкоголя на 5—10% может спасти ежегодно 100—200 тыс. человек [5].

 

ЛИТЕРАТУРА

1. Жиров Н.П., Петрова Ф.Н. Алкогольное законодательство Рос­
сийской Империи: исторический опыт формирования. Ст-Пе-
тербург: Санкт-Петербургский университет 1998.

2. Кошкина Е.А., Корчагина Г.А., Шамота А.З. Заболеваемость и бо­
лезненность алкоголизмом и наркоманиями в Российской Фе­
дерации. М 2000.

3. Куртис Б. Т. Сочинение Кильбургера о русской торговле в цар­
ствование Алексея Михайловича. Киев 1915.

4. Курюкин И. Государево кабацкое дело. Итоги 1998; 1:136:36—44.

5. Немцов А.В. Алкогольный урон регионов России. М: Nalex 2003.

6. Немцов А.В., Терехин А. Т. Размеры и диагностический состав
алкогольной смертности в России. Наркология 2007.

7. Онищенко Г.Г. Интервью. Известия 2007;28.02.07.

8. Остроумов С. Из истории пьянства в России. Ст-Петербург 1914.

9. Похлебкин В.В. История водки (IX—XX вв.). М: Интер-Версо
1991.

10. Прыжов И.Г. История кабаков в России в связи с историей рус­
ского народа. Ст-Петербург 1914;2.

И. Chenet L., МсКее М., Leon D. et al. Alcohol and cardiovascular mortality in Moscow; new evidence of a causal association. J Epidemiol Commun Health 1998;52:772-774.

12. McKee M. Alcohol in Russia. Alcohol and Alcoholism 1999;34:824—
829.

13. McKee M.,Britton A. The positive relationship between alcohol and
heart disease in eastern Europe: potential physiological mechanisms.
J Royal Soc Med 1999;91:402-407.

14. Nemtsov A. V. Estimates of total alcohol consumption in Russia, 1980—
1994. Drug Alcohol Depend 2000;58:133-142.

15. Ramstedt M. Alcohol-related mortality in 15 European countries in
the postwar period. Eur J Populat 2002; 18:307—323.

16. Treml V.G. In: Premature death in the new independent States. Eds
J.L. Bobadilla, Ch.A. Costello, F.Mitchell. Nat Res Council
(Washington) 1997;220-238.

17. Zaigraev G. The Russian model of noncommertial alcohol
consumption. In: Moonshine Markets. Eds. A.Haworth, R.Simpson.
New York - Hove 2004;211-234.

1, 2007                                                                                                                                                                                            7

ЖУРНАЛ

НЕВРОЛОГИИ

И ПСИХИАТРИИ

ИМЕНИ С.С.КОРСАКОВА

 

АЛКОГОЛИЗМ

Приложение к журналу

Выпуск 1

2007