По оси абсцисс — годы. По оси ординат слева — смертность на 1 млн человек населения (верхняя кривая — мужчины, нижняя — женщины); справа — потребление алкоголя на душу населения в год (средняя кривая, на которой цифрами указано потребление алкоголя в отдельные годы.
1, 2007 5
Таблица. Связанная с алкоголем смертность в 1980—2001 гг. (сумма прямых и непрямых алкогольных потерь) [6]
| „ Среднее количество Причина смерти ^ „, ^ смертей (тыс.) | Среднее количество алкогольных смертей (тыс.) | Доля алкогольной смертности, % | |
| Мужчины | |||
| Отравления алкоголем | 21,9 | 21,9 | 100,0 |
| Убийства | 20,4 | 15,0 | 73,5 |
| Самоубийства | 39,5 | 21,7 | 55,0 |
| Внешние причины прочие | 112,7 | 66,1 | 58,7 |
| Циррозы печени | 10,9 | 5,6 | 51,2 |
| Болезни поджелудочной железы | 3,3 | 1,8 | 56,6 |
| Сердечно-сосудистые заболевания | 404,0 | 103,3 | 25,6 |
| Прочие заболевания | 305,4 | 48,3 | 15,8 |
| Общая смертность | 918,0 | 272,1 | 29,6 |
| Женщины | |||
| Отравления алкоголем | 6,2 | 6,2 | 100,0 |
| Убийства | 7.1 | 4,7 | 67,3 |
| Самоубийства | 9,5 | 2,6 | 26,8 |
| Внешние причины прочие | 33,5 | 14,4 | 43,2 |
| Циррозы печени | 7,6 | 3,6 | 47,8 |
| Болезни поджелудочной железы | 2,1 | 0,4 | 20,2 |
| Сердечно-сосудистые заболевания | 592,6 | 91,1 | 15,4 |
| Прочие заболевания | 245,1 | 23,5 | 9,6 |
| Общая смертность | 903,6 | 153,9 | 17,0 |
законом об оказании психиатрической и наркологической помощи стало невозможным. Появилась очень ограниченная по объему деятельности частная лечебная помощь, сохранилось лечение больных при диспансерах. Самостоятельных и больших наркологических больниц насчитывалось 11.
Для лечения больных алкоголизмом в России, как правило, используют методы директивной опосредованной психотерапии, чаще — при одноразовом контакте больного с врачом. Это так называемый метод кодирования (метод Довженко и многочисленные его варианты по типу плацебо-эффекта). Эффективность метода не оценена даже приблизительно, а его видимая успешность и распространенность обусловлена патерналистской психологией, все еще свойственной населению. В последние годы психотерапия все более опирается на религиозный опыт. Психофармакотерапия применяется как в стационарах, так и в диспансерах. Семейная и групповая психотерапия в России — редкое явление. Сейчас в России зарегистрированы более 2 млн страдающих алкоголизмом пациентов, но реальное их число приблизительно в 3 раза больше (около 5% населения). Российскую «алкологию» в целом нельзя назвать процветающей. Главным представителем науки является Национальный центр наркологии Министерства здравоохранения и со-
циального развития РФ, который занят решением преимущественно медицинских и медико-биологических проблем, несоизмеримых по масштабу с тяжестью алкогольной ситуации.
Алкогольная ситуация в России в конце прошлого столетия рассматривалась в ряде работ зарубежных исследователей (иногда в соавторстве с отечественными специалистами [11—13]). Многие из них, начиная с 1994—1995 гг., высказывали предположение, а потом привели доказательства связи колебаний российской смертности в конце XX века с колебаниями уровня потребления алкоголя [13]. Важным было заключение английских ученых о том, что пьянство может быть причиной сердечнососудистой заболеваемости и смертности [11, 12], хотя существует мнение, что алкоголь является кар-диопротектором.
Казалось бы, очень высокий уровень потребления алкоголя в России и связанные с этим тяжелые последствия диктуют единственно правильное решение — снижение потребления алкоголя. Однако кардинальному решению мешают два фактора: первый — разветвленная и всепроникающая коррупция, на которой держится нелегальное производство алкогольных напитков, начиная от деревенской бабки-самогонщицы до «водочных королей»; второй — мощное алкогольное лобби, которое питается доходами нелегального производства алкогольных напитков; есть
6 1, 2007
и третий элемент: слабость и/или нежелание власти по-настоящему заняться решением алкогольных проблем в стране (отчасти это связано с представлениями о непобедимости коррупции). И тем не менее главная беда состоит в том, что алкогольные проблемы почти не находят отражения в национальном сознании. Миллионы персональных трагедий, связанных с пьянством, не слагаются в общественное антиалкогольное настроение, а потребление спиртных напитков глубоко вошло в повседневный быт большой части населения.
Нельзя не отметить еще некоторые события жизни страны за последние 2 года, которые прямо или косвенно связаны с рассматриваемой проблемой. Речь идет об очередной вакханалии на алкогольном рынке в начале 2006 г. в связи с новой маркировкой алкогольной продукции и «винной» войне с Грузией и Молдовой. К непосредственным медицинским явлениям относятся своего рода «эпидемии отравлений алкоголем», которые стали особенно заметными на фоне снижения смертности при отравлении алкоголем в 2002—2003 гг. Такого рода эпидемии можно связать с двумя событиями: первое — указ Президента России, согласно которому с 1 июля 2006 г. был введен новый порядок лицензирования деятельности, связанной с реализацией крепких алкогольных напитков. Поскольку подавляющее большинство мелких провинциальных магазинов не отвечало новым требованиям, легальный алкоголь исчез из торговой сети. Образовавшаяся ниша была быстро заполнена нелегальным алкоголем или спиртосодержащими техни-
ческими жидкостями; второе событие — с июля 2006 г. был введен новый перечень денатурирующих добавок (очень токсичные — кретоновый альдегид и битрекс). Систематическое употребление таких денатурированных алкогольных жидкостей может быть причиной поражения печени. Начиная с июля 2006 г., в 22 регионах России участились случаи госпитализации с диагнозом «токсическое поражение печени». За 6 мес 2006 г. с таким диагнозом были госпитализированы около 11 000 человек. Максимальная заболеваемость отмечалась в малых городах и селах, среди бедной и беднейшей частей населения, среди пострадавших было много бездомных и больных алкоголизмом (все эти люди в течение многих лет употребляли денатурированные жидкости без видимых для них последствий). Главный санитарный врач России Г. Г. Онищен-ко назвал эпидемию отравлений алкоголем «спланированной акцией» [7]. Сходные высказывания были и у Министра здравоохранения и социального развития России М.Ю. Зурабова. Но все же вряд ли это акция, скорее речь идет о низкой квалификации чиновников и государст-венных мужей в проведении алкогольной политики. Так или иначе за переходный период в связи с потреблением алкоголя досрочно погибли никак не меньше 8—10 млн человек.
Все сказанное свидетельствует о том, что, как и 20 лет назад, стране нужна никак не антиалкогольная кампания. Необходима очень умеренная, но планомерная антиалкогольная политика: снижение потребления алкоголя на 5—10% может спасти ежегодно 100—200 тыс. человек [5].
ЛИТЕРАТУРА
1. Жиров Н.П., Петрова Ф.Н. Алкогольное законодательство Рос
сийской Империи: исторический опыт формирования. Ст-Пе-
тербург: Санкт-Петербургский университет 1998.
2. Кошкина Е.А., Корчагина Г.А., Шамота А.З. Заболеваемость и бо
лезненность алкоголизмом и наркоманиями в Российской Фе
дерации. М 2000.
3. Куртис Б. Т. Сочинение Кильбургера о русской торговле в цар
ствование Алексея Михайловича. Киев 1915.
4. Курюкин И. Государево кабацкое дело. Итоги 1998; 1:136:36—44.
5. Немцов А.В. Алкогольный урон регионов России. М: Nalex 2003.
6. Немцов А.В., Терехин А. Т. Размеры и диагностический состав
алкогольной смертности в России. Наркология 2007.
7. Онищенко Г.Г. Интервью. Известия 2007;28.02.07.
8. Остроумов С. Из истории пьянства в России. Ст-Петербург 1914.
9. Похлебкин В.В. История водки (IX—XX вв.). М: Интер-Версо
1991.
10. Прыжов И.Г. История кабаков в России в связи с историей рус
ского народа. Ст-Петербург 1914;2.
И. Chenet L., МсКее М., Leon D. et al. Alcohol and cardiovascular mortality in Moscow; new evidence of a causal association. J Epidemiol Commun Health 1998;52:772-774.
12. McKee M. Alcohol in Russia. Alcohol and Alcoholism 1999;34:824—
829.
13. McKee M.,Britton A. The positive relationship between alcohol and
heart disease in eastern Europe: potential physiological mechanisms.
J Royal Soc Med 1999;91:402-407.
14. Nemtsov A. V. Estimates of total alcohol consumption in Russia, 1980—
1994. Drug Alcohol Depend 2000;58:133-142.
15. Ramstedt M. Alcohol-related mortality in 15 European countries in
the postwar period. Eur J Populat 2002; 18:307—323.
16. Treml V.G. In: Premature death in the new independent States. Eds
J.L. Bobadilla, Ch.A. Costello, F.Mitchell. Nat Res Council
(Washington) 1997;220-238.
17. Zaigraev G. The Russian model of noncommertial alcohol
consumption. In: Moonshine Markets. Eds. A.Haworth, R.Simpson.
New York - Hove 2004;211-234.
1, 2007 7
ЖУРНАЛ
НЕВРОЛОГИИ
И ПСИХИАТРИИ
ИМЕНИ С.С.КОРСАКОВА
АЛКОГОЛИЗМ
Приложение к журналу
Выпуск 1
2007
