Е.Ю.Яковлева (Москва)
Аномальное сексуальное поведение может осуществляться в рамках особых состояний, сопряженных с нарушением сознания различной глубины - от аффективного сужения, оглушенности - до глубокого помрачения, состояниями, носящими "мерцающий" характер, в сочетании с вегетативной симптоматикой (Krafft-Ebing R., 1909; Имелинский К., 1986; Шостакович Б.В., Ткаченко А.А., 1992). Среди сексуальных правонарушителей, частично или полностью амнези-ровавших период деяния, большой процент занимают лица с органическими и психогенными диссоциативными расстройствами (Bourget D., Bradford J.V.W., 1995). Отмечается определенная общность нарушений сексуальности и диссо-циативных расстройств, при которых наблюдается уязвимость самосознания, например, половая идентичность, нарушения которой характерны как для аномального сексуального поведения в целом, так и для парафилий в частности, является частным аспектом самосознания.
Клинико-психопатологическим и сексологическим методами были обследованы 46 человек мужского пола, совершивших сексуальные правонарушения в состоянии кратковременного расстройства психической деятельности. В процессе исследования испытуемые были разделены на 2 группы. Первую составили 28 испытуемых с кратковременными психическими расстройствами, которым также устанавливался диагноз расстройства сексуального предпочтения в форме полиморфного парафильного синдрома (29%), садо-мазохизма (21%), эксгибиционизма (1 8%), раптофилии (14%), педофилии (14%) и фроттеризма (4%). Во вторую группу вошли 1 8 испытуемых с кратковременными психическими расстройствами, однако без парафилий. Статистическая обработка включала вычисление критерия Фишера и углового преобразования. Проведенный анализ показал, что состояния нарушенного сознания у лиц с сексуальными правонарушениями отличаются психопатологическим своеобразием:
Реализация парафильного влечения сопровождается преимущественно частичной дезориентировкой в пространстве (р=0,01) и во времени (р=0,01) в виде изменения скорости его течения (53% против 31 % во второй группе), перцептор-ных предвосхищений и воспоминаний (р=0,01; а=0,05), нарушениями самосознания с преблоданием ощущений отчуждения, насильственности двигательной сферы (р=0,01), обилием нарушений чувствительной сферы (гипо-, гипер-, пара-и анестезий); замедлением темпа мыслительной деятельности вплоть до остановки ассоциативных процессов (41 % против 36% во второй группе), внешне упорядоченным, целенаправленным поведением (р=0,01); характеризуются длительностью острого периода, не превышающей одного часа (р=0,01); субъективным ощущением "улучшения самочувствия" в постпсихотическом периоде (р=0,01), частичной амнезией диссоциативного характера (р=0,01; а=0,01); расстройством сознания по типу его аффективного сужения (р=0,01).
У лиц без парафилий состояния нарушенного сознания протекают с
нарушениями дезориентировки в пространстве (с колебаниями от частичной до полной) (р=0,01), полной дезориентировкой во времени (р=0,01), нарушениями ориентировки в собственной личности (от глубоких деперсонализационных расстройств до полной дезориентированности (р=0,01)); спутанностью мышления вплоть до его инкогерренции (р=0,01), хаотичным двигательным возбуждением (р=0,01) с наличием моторных автоматизмов (р=0,01), витальным аффектом (р=0,01); характеризуются тотальной конградной амнезией периода нарушенного сознания (р=0,01); нарушением сознания в виде его помрачения (р=0,01), большим удельным весом психотических состояний разной степени глубины нарушений сознания на протяжении одного и того же психотического эпизода (р=0,01).
Наиболее часто кратковременные психические расстройства в момент деликта в обеих группах отвечали диагностическим критериям диссоциативного расстройства, как органического, так и конверсионного генеза (79% и 67%). Вместе с тем, у лиц с порафилиями кратковременные расстройства наиболее часто отвечали критериям диагностической подрубрики F06.5 - "Органическое диссоциативное расстройство" (75% и 61%, р=0,05) и были представлены трансами, квалифицируемыми в соответствии с подрубрикой F44.3 - "Трансы и состояния овладения" (р=0,01), а также состояниями, отвечающими критериям F44.7 - "Смешанные диссоциативные (конверсионные) расстройства", предполагающим кодировку состояний с различными сочетаниями нарушений сенсорной, моторной, мнестической сфер, нарушениями личностной идентичности в виде трансов (р=0,01). У испытуемых без парафилий отмечалось преобладание диагностики сумеречных состояний, как органического, так и конверсионного генезов, квалифицируемых в соответствии с критериями подрубрики F44.88 - "Другие уточненные диссоциативные (конверсионные) расстройства (включая психогенные сумеречные состояния)" (44% против 12%, Р=0,01).
Таким образом, при относительно широком диапазоне нозологической квалификации (органическое поражение головного мозга, шизофрения, эпилепсия, психопатия и т.д.), определяющем и значительный разброс кратковременных расстройств, они чаще соответствуют диссоциативным расстройствам.
