Основные задачи редукционной маммопластики сводятся к уменьшению молочных желез и улучшению их формы.
Показания:
- чрезмерный объем и масса молочных желез;
- гипертрофия одной молочной железы.
Специфические противопоказания:
- несогласие пациентки с наличием послеоперационных рубцов и изменением чувствительности сосково-ареолярного комплекса;
- возможные ограничения лактации.
Основные принципы редукционной маммопластики (РМ):
Любой метод РМ включает решение трех основных задач:
1. Резекция избыточного объема тканей железы;
2. Устранение опущения сосково-ареолярного комплекса;
3. Удаление избытка чрезмерно растянутой кожи, покрывающей железу.
Идеальным методом РМ является операция, способная решить следующие задачи:
-уменьшение объема молочной железы при обеспечении нормального питания оставшихся тканей железы и сосково-ареолярного комплекса;
- создание эстетически красивой формы молочных желез с достижением их симметрии;
- послеоперационные рубцы минимальной длины с их расположением в скрытой зоне;
- возможность лактации;
- достаточно длинное сохранение результатов.
Этапы РМ:
I.Разметка (в вертикальном положении пациентки)
- Диаметр ареолы составляет 4-5см;
- Новое положение ареолы и соска должно соответствовать уровню субмаммарной складки и находиться от яремной вырезки на расстоянии 19-23 см по линии, проходящей от вырезки через сосок;
- Расстояние от субмаммарной складки до нижнего края ареолы не должно превышать 5 см (рис. 2).
рис. 2. Определение новой позиции соска и ареолы.
II. Перемещение сосково-альвеолярного комплекса всегда осуществляется на дермальной ножке. Деэпидермизацию необходимо выполнять аккуратно и тщательно для сохранения хорошего питания ареолы и соска.
III. Редукция железы. Примерный объем удаляемых тканей известен до операции. В подавляющем большинстве случаев ткани резецируют в нижнем секторе железы. Оставшаяся железистая ткань должна быть дополнительно фиксирована ретромаммарно к фасции большой грудной мышцы и смоделирована дополнительными швами.
IV. Формирование кожных лоскутов и закрытие раны. Кожно-жировые лоскуты формируют в основном в нижнем секторе железы. Рану закрывают с достаточным натяжением на краях кожных лоскутов, которые покрывают дермальную ножку сосково-ареолярного комплекса (рис. 3) Устанавливают дренажи, накладывают асептическую порязку.
рис. 3.Окончательная форма молочной железы после завершения РМ
Осложнения после РМ
1. Ранние послеоперационные:
- Гематома;
- Нагноение раны;
- Расхождение краев раны;
- Некроз ареолы (краевой или полный);
- Краевой некроз кожно-жировых лоскутов;
- Некроз жировой ткани.
2. Поздние послеоперационные:
- Выраженные рубцовые изменения;
- Нарушение чувствительности;
- Рецидив гипертрофии молочных желез;
- Деформация соска и ареолы;
- Деформация и/или птоз железы.
