ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
1. Правила и последовательность общего осмотра.
2. Методика проведения осмотра пациента.
3. Оценка сознания пациента.
4. Оценка телосложения и росто-весовых показателей пациента.
5. Обследование кожного покрова и слизистых оболочек.
6. Измерение температуры тела, графическая запись.
7. Обследование лимфатических узлов.
8. Техника выполнения пальпации.
9. Техника выполнения перкуссии.
10. Методика проведения аускультации.
Общий осмотр пациента (inspectio)
Правила
1. Освещение. Осмотр лучше всего проводить при дневном освещении или при лампах дневного света, дающих освещаемому объекту белый цветовой тон. Другое искусственное освещение дает много желтых лучей, при которых гораздо труднее заметить, например, желтушную окраску кожи и склер, а также различную пигментацию кожи. Осмотр следует проводить при прямом и боковом освещении, а также используя проходящий свет. При прямом освещении лучше выявляются весь контур тела, составные его части и цветовые оттенки на освещенной поверхности. Боковое освещение позволяет выявить движения внутренних органов, отражающиеся на поверхности тела (сердечный и верхушечный толчок, различные пульсации, дыхательные движения грудной клетки, перистальтические движения желудка и кишечника).
Подготовка рабочего места: (пациент должен сидеть или лежать лицом к свету)
2. Техника осмотра. Последовательно обнажая тело пациента, нужно осмотреть его при прямом и боковом освещении. Осмотр туловища и грудной клетки лучше проводить в вертикальном положении обследуемого; живот нужно осматривать в вертикальном и горизонтальном положении. Осмотр должен быть систематичным. Вначале проводят общий осмотр всего пациента, позволяющий выявить симптомы общего значения, а затем — участков тела по областям — голова, лицо, шея, туловище, конечности, кожа, слизистые оболочки, волосяной покров.
МЕТОДИКА ОБЩЕГО ОСМОТРА
Общее состояние: удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое.
Общий вид пациента (соответствие возрасту).
Сознание:
Оценка уровня сознания
Уровень сознания оценивается количественно (по шкале Глазго) и качественно (по классификации Коновалова).
ШкалаГлазго (GCS-Glasgow Coma Score)
| Открывание глаз: | |
| спонтанное | 4 балла |
| как реакция на голос | 3 балла |
| как реакция на боль | 2 балла |
| отсутствует | 1 балл |
| Речевая реакция: | |
| пациент ориентирован, дает быстрый и правильный ответ на заданный вопрос | 5 балов |
| пациент дезориентирован, спутанная речь | 4 балла |
| словесная окрошка, ответ по смыслу не соответствует вопросу | 3 балла |
| нечленораздельные звуки в ответ на заданный вопрос | 2 балла |
| отсутствие речи | 1 балл |
| Двигательная реакция | |
| выполнение движений по команде | 6 баллов |
| целесообразное движение в ответ на болевое раздражение (отталкивание) | 5 баллов |
| отдергивание конечности в ответ на болевое раздражение | 4 балла |
| патологическое сгибание в ответ на болевое раздражение | 3 балла |
| патологическое разгибание в ответ на болевое раздражение | 2 балла |
| отсутствие движений | 1 балл |
Подсчитывается сумма баллов.
Интерпретация полученных результатов по шкале комы Глазго Приблизительное соотношение оценки по шкале Глазго и качественной оценкой нарушения сознания:
- 15 баллов - сознание ясное
- 13-14 баллов - оглушение
- 9-12 баллов - сопор
- 4-8 баллов - кома
- 3 балла - гибель коры
Классификация нарушений сознания (По Коновалову)
Оглушение (сомноленция)(оглушение 1)
угнетение сознания с сохранением ограниченного словесного контакта на фоне повышения порога восприятия внешних раздражителей и снижения собственной психической активности. Умеренное оглушение - проявляется сонливостью, при пробуждении - частичной дезориентацией во времени и месте, в собственных внутренних ощущениях, задержка ответа на вопросы или ответе только после повторения вопроса, пауза в выполнении команды врача.
