Гомеопатические препараты и витамины.

Хорошие результаты получены при лечении мастопатии гомеопатическими средствами. Неблагоприятная экологическая среда, химически модифицированные продукты питания, алкоголизация, неуклонный рост различных излучений, в том числе электромагнитных, ведут к накоплению в организме опасных для жизнедеятельности свободных радикалов, обладающих цитотоксическим эффектом, запускающим механизм онкогенеза. Возникает состояние внутреннего токсикоза («эндоэкологическая травма»), снижающего уровень защитных барьеров, которые из средств охраны и защиты трансформируются в факторы аутоагрессии - растет аутоиммунная, метаболическая патология. Санация внутренней среды организма - в основном интерстиция и анатомически связанной с ним лимфатической системы (здесь накапливается до 80-86% токсичных метаболитов) является непременным условием успешной терапии любой хронической патологии, и гомеопатические средства здесь могут играть решающую роль. Детоксикация при мастопатии должна предшествовать основному лечебному курсу или проводиться параллельно с ним, не уменьшая, а в ряде случаев усиливая действие основного препарата. При проведении эндогенной детоксикации учитывают конституционно-психологическим особенности («гомеопатические конституции»). Быстрым, высоким, худощавым женщинам, чаще со светлой кожей, высоким обменом веществ, подвижным с быстро истощающейся нервной системой свойственны вегето-сосудистые дистонии по гипотоническому типу, неврозы, функциональные расстройства различных систем, дистрофические изменения органов. Невысоким, склонным к полноте женщины, медлительным, меланхоличным чаще свойственны гипертония, гипотиреоз, конкременты в гепатобиллиарной и урогенитальной системах, атеросклероз.

Большая часть больных имеют смешанные черты, но с превалированием того или иного типа. Если для первого типа более подходит Карсат «ЭДАС-136 (капли), 936 (гранулы), то для второго - более адекватным является Гепа ЭДАС-953 (гранулы).

ЭДАС-136 (936) - многокомпонентные гомеопатические средства, куда входят посевной овес, цимицифуга, эхинацея, медвежьи ушки, активированный уголь растительного происхождения, арсеникум йод в гомеопатических концентрациях, что обеспечивает широкий спектр действия на центральную вегетативную нервные системы, пищеварительные, сердечно-сосудистые, мочевыводящие органы, обладают мощным детоксикационным, сорбирующим, противовоспалительным, противоотечным, иммуностимулирующим и лимфогонным действием.

Гранулы Гепа ЭДАС-953 - многокомпонентное средство гепатопротекторного действия, состоящее из одуванчика, расторопши, болиголова, чистотела в гомеопатических концентрациях, обладает выраженными дренажными качествами, в особенности на гепатобилиарную и пищеварительные системы с противовоспалительным, ветрогонным эффектом. Он нормализует холестериновый и минеральный об мены, воздействует непосредственно на паренхиму печени.

При проведении детоксикации женщин, имеющих смешанные черты гомеопатических типов, использование Карсат ЭДАС-136 (936) и ГепаЭДАС-953 может быть комбинированным или чередующимся. В качестве детоксикантов могут использоваться не только гомеопатические средства, но также физиопроцедуры лимфогонного характера, микроэлементо - витаминные комплексы, активированный уголь, энтеросгель. Детоксикация проводится от 1 до 4 недель в зависимости от степени эндогенного токсикоза.

Интегративная схема терапии мастопатии включает также: многокомпонентный специфического действия препарат Мастиол ЭДАС- 127 (капли), 927 (гранулы) и витамины А,С,Е,Р.

Витамин А. Обладает рядом важных системных эффектов: необходим для роста, деления и дифференцировки клеток эпителиальных тканей, уменьшает пролиферацию эпителия (антиэстрогенный эффект), оказывает антиоксидантное действие, что обусловливает его онкопротекторный эффект. Витамин A содержат следующие продукты животного происхождения: рыбий жир, жир молока, сливочное масло, сливки, творог, сыр, яичный желток, жир печени. В организме человека (в кишечной стенке и печени) витамин А может образовываться из некоторых пигментов, называемых каротинами, которые широко распространены в растительных продуктах. Наибольшей активностью обладает b-каротин (провитамин А). Считается, что 1 мг b-каротина по эффективности соответствует 0,17 мг витамина А (ретинол). Много содержится каротина в рябине, абрикосах, шиповнике, облепихе, желтых тыквах, арбузах, моркови.

Витамин E. Обладает антиоксидантной активностью, участвует в процессах тканевого метаболизма, предупреждает повышение проницаемости и ломкости капилляров, нормализует репродуктивную функцию, тормозит свободнорадикальные реакции, предупреждает образование пероксидов, повреждающих клеточные и субклеточные мембраны; защищает от окисления витамин A, тормозит окисление ненасыщенных жирных кислот и селена (компонент микросомальной системы переноса электронов), потенцирует действие прогестерона. Натуральными источниками витамина Е являются: различные масла, зародыши пшеницы, злаки, брюссельская капуста и брокколи, листовая зелень, шпинат, и яйца. Суточная потребность в витамине Е для женщин составляет 8 МЕ, в период беременности – 10 МЕ, а во время кормления грудью – 12 МЕ. Повышенные дозы витамина Е требуются женщинам, принимающим гормональные противозачаточные препараты. Иногда количество витамина Е также обозначают в миллиграммах (мг). 1 милиграмм равен примерно 1,3 – 1,4 МЕ. Помимо этого обязателен прием витаминов группы В,С и Р. Витамин В6 снижает уровень пролактина. Витамины С и Р улучшают микроциркуляцию и уменьшают локальный отек молочной железы.

Гормональные препараты

Агонисты дофамина

При функциональной циклической гиперпролактинемии показано лечение агонистами дофамина: бромокриптин (парлодел) в непрерывном или циклическом режиме по 1,25-2,5 мг/сутки 5-6 циклов, начиная с низких доз. Бромокриптин - производное алкалоида спорыньи - является стимулятором центральных и периферических допаминовых D2-рецепторов, уменьшает секрецию пролактина, соматотропного гормона, не влияя на нормальные уровни других гормонов гипофиза. Он способствует нормализации менструальной функции, уменьшает размеры и количество кист в молочной железе (за счет устранения дисбаланса между прогестероном и эстрогенами).

Каберголин (достинекс) — синтетическое производное эргомина с селективным пролонгированным действием на дофаминовые рецепторы лактотрофов. Механизм действия связан с прямой стимуляцией дофаминовых D2-рецепторов лактотропных клеток гипофиза. В более высоких дозах, чем требуется для подавления секреции пролактина, вызывает центральный дофаминергический эффект, обусловленный стимуляцией дофаминовых D2-рецепторов. Снижение уровня пролактина в плазме отмечается через 3 часа после приема достинекса и сохраняется в течение 7-28 дней у пациенток с гиперпролактинемией. Ингибирующее влияние на секрецию пролактина является дозозависимым, как в отношении выраженности, так и длительности терапии. Каберголин обладает строго избирательным действием и, следовательно, не оказывает влияния на базальную секрецию других гормонов гипофиза. Подбор дозы каберголина должен быть индивидуальным. Препарат назначают в дозе 0,5 мг в неделю в 1 или 2 приема (по таблетки, например, в понедельник и четверг), повышение недельной дозы следует проводить постелено на 0,5м г с интервалом в 1 месяц до достижения оптимального терапевтического эффекта. Средняя терапевтическая доза составляет 1 мг в неделю, но может колебаться в диапазоне от 0,25 до 2 мг в неделю. Из побочных эффектов отмечают снижение артериального давления, головокружение, тошноту, рвоту, головную боль.

Гестагены

Трансдермальное применение 1%-ного геля Прожестожель. Прогестерон, активное вещество препарата Прожестожель, является гормоном желтого тела. При нанесении на кожу не всасывается в кровоток молочной железы, достигает органа-мишени без метаболизма в печени. Абсорбция прогестерона при накожном применении составляет 10% дозы.

В тканях молочной железы прогестерон уменьшает проницаемость капилляров и интенсивность циклического отека соединительно - тканной стромы, предотвращает пролиферацию и митотическую активность эпителия протоков. Одну дозу (2,5 г геля) наносят на кожу каждой молочной железы до полного впитывания 2 раза в сутки (во вторую фазу цикла). Курс лечения составляет до 3 месяцев.

Дюфастон (дидрогестерон) — это прогестаген, активный при приеме внутрь. Дидрогестерон по своей молекулярной структуре, химическим и фармакологическим свойствам весьма близок к природному прогестерону. При пероральном применении препарат селективно воздействует на эндометрий, тем самым предотвращая повышенный риск развития гиперплазии эндометрия и/или карциногенеза в условиях избытка эстрогенов. Он показан во всех случаях эндогенной недостаточности прогестерона. Используется в лечении мастопатии, предменструальном синдроме, в качестве заместительной терапии в пременопаузе, в случае нефункционирующих яичников или их отсутствии. При лечении дидрогестероном терапевтический эффект достигается без подавления овуляции или нарушения менструальной функции. Способ применения и дозы: при предменструальном синдроме по 10 мг 2 раза в день с 11 по 25 день цикла.

Антигонадотропины

Бусерелин - синтетический аналог природного гонадотропин-рилизинг гормона. Конкурентно связывается с рецепторами клеток передней доли гипофиза, вызывая кратковременное повышение уровня половых гормонов в плазме крови. Дальнейшее применение терапевтических доз препарата приводит (в среднем через 12–14 дней) к полной блокаде гонадотропной функции гипофиза, ингибируя таким образом выделение лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего (ФСГ) гормонов. В результате подавляется синтез половых гормонов в яичниках и снижается концентрация эстрадиола в плазме крови до постклимактерических значений. Создание эстогенодефицита при применении БУСЕРЕЛИНА приводит к уменьшению объема кистозных образований и изменению структуры молочных желез в виде фиброзно-жировой инволюции. Используется в лечении эндометриоза, миомы матки, гиперпластических процессов эндометрия. Препарат вводят в носовые ходы после их очищения в дозе 900 мкг/сут. Разовая доза препарата при полном нажатии помпы составляет 150 мкг. Суточную дозу препарат вводят равными порциями по одному впрыскиванию в каждый носовой ход 3 раза/сут через равные промежутки времени (6-8 ч) утром, днем и вечером. Лечение препаратом Бусерелин следует начинать в первый или второй день менструального цикла. 2) 4.2 мг, в/м однократно, каждые 4 нед; лечение начинают в первые 5 дней менструального цикла; длительность лечения - 4-6 мес.

Даназол подавляет гипофизарно-яичниковую функцию ингибированием гонадотропинов гипофиза. Кроме того, он способен связывается с многочисленными стероидными рецепторами. Применение «Даназола» в лечении диффузной мастопатии дает многообещающие результаты, эффективность его приближается к 80%. Болевой синдром уменьшается уже к концу первого месяца. Для рассасывания имеющихся уплотнений необходимо 4-6 месяцев непрерывного лечения. Способ применения и дозы: суточная доза 100-400мг в 2 приема в 1 день менструации.

Антиэстрогены

Антиэстроген тамоксифен находит широкое применение в лечении диффузной мастопатии. Механизм действия препарата основан на конкурентном связывании с рецепторами к эстрогену в клетках молочной железы. Эффект отмечается уже через 2-3 недели приема, что объясняется снижением уровня гонадотропинов. Эффективность лечения тамоксифеном находится в пределах 80 %. В преклимактерическом и климактерическом возрасте эффективность его составляет 81,2 %, а у лиц старше 55 лет - 83,3 %. Применяется в дозе 10 – 20 мг в день, курс лечения от 3 до 6 месяцев. Через 3 недели приема препарата отмечается исчезновение проявлений диффузной мастопатии. Тамоксифен эффективен и у молодых женщин с железистой мастопатией.

Гормональная контрацепция

Различают следующие средства гормональной контрацепции:

· комбинированные, содержащие эстрогенный и гестагенный компоненты;

· содержащие только гестагены.

Комбинированные контрацептивы - дросперинон и гестоден препятствуют задержке жидкости в организме, что снижает интенсивность нагрубания молочных желез при мастопатии и предменструальном синдроме.

Мирена — внутриматочная система (ВМС), высвобождающая левоноргестрел, оказывает главным образом местное гестагенное действие. Гестаген (левоноргестрел) высвобождается непосредственно в полость матки, что позволяет применять его в крайне низкой суточной дозе. Высокие концентрации левоноргестрела в эндометрии способствуют снижению чувствительности его эстрогенных и прогестероновых рецепторов, делая эндометрий невосприимчивым к эстрадиолу и оказывая сильное антипролиферативное действие.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) оказывают подавляющее действие на гонадотропную функцию гипофиза посредством торможения выработки гипоталамусом рилизинг-гормонов, что приводит к торможению овуляции, снижению секреции эстрогенов яичниками. Учитывая потенциальную роль эстрогенов в развитии мастопатии, предпочтительны микро- и низкодозированные монофазные КОК. Антиэстрогенный, прогестагенный и антиандрогенный эффекты комбинированных оральных контрацептивов позволяют использовать их в лечении дисгормональных дисплазий молочных желез у женщин в возрасте от менархе до 40 лет. Прием КОК у женщин старше 40 лет может повышать риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, потому эта возрастная категория нуждается в более тщательном обследовании, особенно если КОК назначаются впервые.

Перечисленным требованиям отвечает комбинация 20 (30) мкг этинилэстрадиола (ЭЭ) и 75 мкг гестодена (Линдинет 20, Линдинет 30).

Местное лечение

Местное применение препарата «Димексид» в виде аппликаций эффективно при лечении нагноившихся кист, нелактационного мастита в стадии инфильтрации. Применение «Димексида» в разведении 1:3-1:5 позволяет значительно уменьшить болевой синдром, добиться стихания воспалительных явлений у 60-70 % больных. Способ и дозы: раствор ДИМЕКСИДА разводится в пропорции 1:3 - 1:5, этим раствором смачивается марлевая салфетка и прикладывается на патологический участок молочной железы на 1-1,5 часа 1 раз в день. Такие аппликации делаются в течение 7-10 дней.

Варианты лечения дисгормональных гиперплазий молочных желез по патогенетическим параметрам

При назначении терапии больным с диффузными формами дисгормональных гиперплазий молочных желез необходим индивидуальный подход учетом причин заболевания и сочетания с другой патологией (рис.2).

Все лечебные мероприятия должны быть направлены на:

• устранение причин, провоцирующих возникновение заболевания и поддерживающих его существование;

• гармонизацию нейроэндокринной системы;

• гепатотропную терапию.

При наличии заболеваний женской половой сферы, щитовидной железы, печени и кишечника, желчевыводящих путей лечение следует начинать с устранения этой патологии (табл.6).

При заболеваниях печени нарушается метаболизм эстрогенов. Отмечается гипопротеинемия, дефицит витаминов группы В, пантотеновой кислоты, умеренная гиперэстрогенемия. Избыток эстрогенов воздействует на гипоталамо-гипофизарную ось, изменяет функцию яичников, а, следовательно, и менструальный цикл. Нарушение метаболизма эстрогенов приводит к развитию мастопатии, усиливает дезрегуляцию метаболических функций больного организма. В лечении патологии печени используются гепатопротекторы, желчегонные препараты, фитопрепараты, витаминотерапия. Одновременно назначается накожный гель «Прожестожель» (гестаген местного действия), который, не оказывая неблагоприятных системных воздействий на организм, уменьшает степень отека молочной железы, снижая проницаемость капилляров. Симптомы масталгии исчезают.

Таблица 6

Комплексное консервативное лечение дисгормональных нарушений.

патология	лечение
Заболевания печени	Гепатопротектор + фитопрепарат + гестаген местного действия + витамины
Стрессы	Седативные средства + адаптоген (фитопрепарат) + гестаген местного действия + витамины
Гинекологическая патология	Гестаген + фитопрепарат + витамины
Галакторея (выделения из сосков)	Фитопрепарат или агонист дофамина + гестаген местного действия + витамины
Нарушение работы кишечника	Бактистатин + фитопрепарат + гестаген местного действия + витамины
Патология щитовидной железы	Эндокринотерапия + гестаген местного действия + фитопрепарат + витамины

Кратковременные и длительные психотравмирующие ситуации являются одной из причин развития дисгормональных гиперплазий молочных желез. При стрессе в организме включается целый комплекс реакций эндокринной системы. Достаточные адаптационные возможности организма обеспечивают восстановление и сохранение нарушенного в результате стресса равновесия в нейроэндокринной системе. При низких адаптационных возможностях доминирование процессов возбуждения над процессами торможения приводит к тому, что патологические импульсы, идущие из коры головного мозга, нарушают ритмичность выработки гипоталамусом релизинг-факторов. За этим следуют изменения функции гипофиза, нарушение ритмических связей с симпатоадреналовой системой. Изменяется функция надпочечников, щитовидной железы, яичников. В результате нарушается гормональный баланс. Для повышения адаптационных возможностей организма больной используются седативные средства одновременно с адаптогенами и витаминами. Для нивелирования негативного воздействия эстрогенов на ткань молочной железы применяются накожные гестагенные препараты.

Инфекции и травмы гипоталамуса, аденома гипофиза, эктопическая секреция гормона, гипотиреоз, недостаточность надпочечников, синдром поликистозных яичников, цирроз печени, внутриматочная контрацепция являются причинами патологической гиперпролактинемии. В молочных железах преобладают ранние инволютивные, не соответствующие возрасту, изменения, наблюдаются фиброзно-кистозная болезнь и аденоз. Состояние характеризуется высоким уровнем пролактина, гипоэстрогенией, ановуляцией и аменореей, сопровождается обильными выделениями из сосков молочных желез (галакторея, «сецернирующая молочная железа»). Лечение должно быть направлено на устранение имеющейся патогенетической патологии и гиперпролактинемии. Для снижения уровня пролактина используются агонисты дофамина (бромкриптин), которые блокируют дофаминовые рецепторы гипоталамуса, тормозят секрецию пролактина и соматотропного гормона гипофиза, фитопрепараты (мастодинон), витамин В6. Недопустимо применение оральных контрацептивов, так как они способствуют повышению уровня пролактина.

У больных с миомой матки, нарушениями менструального цикла, генитальным эндометриозом, хроническими воспалительными процессами чаще всего встречаются тяжелые дисгормональные дисплазии молочных желез со склонностью к развитию пролиферативных форм и узловых образований. Процесс в молочных железах характеризуется гиперплазией железистого компонента по типу аденоза и железисто-фиброзной мастопатии. У этих больных наиболее патогенетически обоснованной является терапия прогестагенами. Поступая в кровь, они оказывают биологическое действие прямым путем, связываясь с рецепторами к прогестерону, тем самым, уменьшая его дефицит и обеспечивая антиэстрогенный эффект.

У пациенток с сохраненной функцией яичников или неэффективности терапии возможно использование селективных модуляторов эстрогеновых рецепторов — тканеспецифических антагонистов и агонистов эстрогена (тамоксифен и торемифен) с учетом противопоказаний к их применению. Одновременно для устранения отрицательного воздействия эстрогенов на ткань молочной железы применяются накожные гестагенные препараты («Прожестожель»), фито- и витаминотерапия.

Характер питания оказывает влияние на метаболизм стероидных гормонов. При диете с большим содержанием жира и мясных продуктов снижается синтез андрогенов и повышается – эстрогенов. При хронических запорах, нарушенной кишечной микрофлоре и недостаточном потреблении клетчатки происходит реабсорбция из кишечника уже выведенных с желчью эстрогенов. Рекомендуется введение в ежедневный рацион продуктов с большим содержанием клетчатки (овощи, фрукты), для улучшения моторной деятельности кишечника - регулярные физические нагрузки. Для нормализации кишечной микрофлоры используют препараты, оказывающие бактерицидное и бактериостатическое влияние на патогенные микробы (бактистатин).

Избыточная продукция тиреотропного гормона (ТТГ) при гипотиреозе приводит к гиперпролактинемии, развитию синдрома «аменореи-галактореи». У больных гипотиреозом отмечаются недостаточность лютеиновой фазы менструального цикла или ановуляторные циклы, в молочных железах различные формы диффузной мастопатии. Лечение следует начинать с коррекции функции щитовидной железы тиреоидными гормонами. К нему добавляются витамины группы В, А, С. При галакторее назначаются агонисты дофамина. Возможно использование фитопрепаратов (Мастодинон и др.)

При гипертиреозе для коррекции гормональных нарушений в первую очередь назначаются эндокринные препараты. Для нормализации биосинтеза эстрогенов и прогестерона используются препараты йода (Маммоклам и др.). Для улучшения функции печени, где происходит инактивация эстрогенов, и в качестве адаптогенов используются витамины (А, С, Е, группа В). Для устранения дефицита прогестерона в тканях молочной железы применяют трансдермальный препарат «Прожестожель». Длительность применения указанных препаратов не менее 4 месяцев.

Варианты лечения при различных формах

дисгормональных гиперплазий молочных желез

Мастопатии представляют собой группу гетерогенных заболеваний, характеризующихся широким спектром пролиферативных и регрессивных изменений ткани молочной железы с нарушением соотношения эпителиального и соединительнотканного компонентов. Характер патологических изменений в тканях молочных желез зависит от вида и выраженности гормональных нарушений (гормонального статуса), длительности этих воздействий. Мастодиния и мастопатия возникают при нарушении физиологического эстроген-прогестеронового равновесия в рамках менструального цикла.

Лечение диффузных дисгормональных дисплазий молочных желез начинают с негормональной терапии (нормализация психоэмоционального состояния, фитотерапия, витаминотерапия, адаптогены), которая проводится не менее 6 месяцев. Если перечисленные мероприятия не оказывают терапевтического эффекта, рекомендуется проведение лекарственной или гормональной терапии.

Главными причинами, поддерживающими существование дисгормональных гиперплазий молочных желез, являются неустраненные стрессовые ситуации и хронические воспалительные заболевания женской половой сферы. В первом случае необходимо усиление седативной терапии, во второй – лечение у гинеколога.

МАСТОДИНИЯ

Мастодиния (масталгия) – циклозависимая диффузная дисгормональная дисплазия молочных желез. Характеризуется циклическим предменструальным напряжением молочных желез, чувством увеличения их объема, нагрубания и болями, без структурных изменений тканей молочных желез. В ряде случаев боли становятся очень интенсивными, распространяются на плечо, подмышечную область, лопатку, болезненно даже прикосновение к молочным железам. Эти симптомы появляются во вторую (лютеиновую) фазу менструального цикла, когда обычно отмечается снижение продукции прогестерона и повышение уровня пролактина. После менструации все негативные явления исчезают. Эта форма ДДМЖ встречается у женщин до 35 лет.

В ЛЕЧЕНИИ мастодинии используются фитопрепараты, стабилизирующие гормональный профиль, мочегонные средства, витамины, адаптогены, Лечение должно проводиться не менее 6 месяцев.

• Проводится коррегирующая терапия сопутствующей патологии.

• Для сохранения психо-эмоциональной устойчивости целесообразны фитопрепараты с седативным или стимулирующим эффектом в зависимости от типа темперамента женщины и особенностей условий ее проживания и производственной деятельности. Их антидепрессивное воздействие создает условия психологического комфорта.

• Патогенетическая терапия должна быть направлена на устранение дисбаланса между эстрогенами и прогестероном за счет улучшения функции желтых тел, нормализацию менструальной функции и овуляции («Мастодинон», «Циклодинон»).

• Для снятия отека тканей молочной железы применяются мочегонные средства по 1-2 недели перед менструацией; нестероидные противовоспалительные средства по 6-10 дней перед менструацией - аспирин, ибупрофен, индометацин, напроксен.

• Используют настои и отвары различных лекарственных растений в виде сборов курсами 1 месяц: бессмертник, девясил, душица, зверобой, календула, крапива, кукурузные рыльца, мелисса лекарственная, пастушья сумка, ромашка, фиалка трехцветная, чабрец, череда, шалфей, шиповник и др.

При «сецернирующей» молочной железе у больных наблюдаются нарушения менструальной функции, мастодиния и мастопатия, выделения из сосков молочных желез светлого, бурого или грязного цвета. К нарушениям менструальной функции и развитию патологических состояний молочных желез приводит гиперпролактинемия. Повышенная концентрация пролактина вызывает изменение секреции гонадотропинов, что инициирует нарушение созревания фолликуллов и овуляции. На этом фоне и возникает дисбаланс между эстрадиолом и прогестероном.

ЛЕЧЕНИЕ должно быть направлено на коррекцию баланса половых стероидов, устранение гиперпролактинемии, снятие симптомов психоэмоционального напряжения:

• коррегирующая терапия сопутствующей патологии;

• для нормализации психоэмоционального состояния используют седативные препараты, адаптогены, витамины;

• для нормализации уровня половых гормонов, коррекции менструальной функции, связанной с недостаточностью 2 фазы менструального цикла, купирования предменструального синдрома и симптомов мастодинии используют фитопрепараты на протяжении нескольких месяцев («Циклодинон», «Маммоклам»);

• для нормализации уровня пролактина используют препараты с пролактинингибирующим эффектом («Мастодинон», «Каберголин»).

Масталгия и дискомфорт в молочных железах, связанные с климактерическими нарушениями, могут возникать у женщин и в пре- и постменопаузальном возрасте. В этот период за счет угнетения функции яичников происходят нарушения гормонального баланса за счет повышения лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов на фоне резкого снижения продукции эстрогенов.

ЛЕЧЕНИЕ в этих случаях должно быть патогенетическим и основываться на подавлении лютеинизирующего гормона с помощью гормонозаместительной терапии эстрогенами (фитопрепарат «Климадинон») или препаратами, обладающими эстрогеноподобным действием под обязательным (!!!) контролем гормонального профиля.

МАСТОПАТИЯ

Для циклонезависимой дисплазии молочных желез (мастопатии) характерны структурные изменения тканей молочных желез, выявляемые с помощью объективных методов исследования (пальпация, УЗИ, маммография). Характер структурных изменений может быть различным: преобладание железистого компонента (аденоз), фиброзного компонента или кистозного компонента, смешанные формы без преобладания какого-либо элемента тканей молочной железы.

Клиническими проявлениями мастопатии являются болезненные нагрубания молочных желез, усиливающиеся в предменструальном периоде, выделения из сосков молозивные, серозного, гряно-зеленого или бурого цвета. Боли в молочных железах могут появляться за 2-3 недели до менструации, менее интенсивные, чем при масталгии, носят постоянный характер. При пальпации молочных желез определяется грубая дольчатость, тяжистость, мелкая зернистость, уплотнения и неоднородность структуры железы, неодинаково выраженные в одной или обеих молочных железах. Наиболее часто эти изменения обнаруживаются в верхне-наружных и центральных квадрантах – местах с наиболее развитой железистой тканью. Симптомы и клинические проявления диффузной мастопатии могут быть непостоянными, периодически усиливаться или уменьшаться, но изменения в тканях молочных желез сохраняются вне зависимости от фазы менструального цикла.

Аденоз молочной железы – это разновидность фиброзно-кистозной мастопатии с преобладанием железистого компонента. В ткани железы -гиперплазия ее долек. В клинической картине отмечаются нагрубание и болезненность молочных желез, усиливающиеся в предменструальном периоде. Пальпаторно - уплотнение всей железы или только ее участка. Границы уплотнений плавно переходят на окружающие ткани. На маммограмме -повышенная плотность тканей железы, множественные тени неправильной формы с нечеткими границами, которые соответствуют участкам гиперплазированных долек молочной железы. Иногда при обширном процессе тени захватывают всю железу. Аденоз может быть связан с гиперпластическими процессами в яичниках, гиперфункцией щитовидной железы. Заболевание обычно наблюдается у молодых девушек в конце полового созревания, в период гормональной и половой активности, иногда у женщин на начальных сроках беременности как преходящее состояние.

ЛЕЧЕНИЕ.

• У девочек-подростков с железистой (аденоз) формой мастопатии эффективен препарат «Линдинет 20» (КОК). Длительность приема — не менее 6 курсов. По истечении этого срока при купировании симптомов мастопатии и нормализации структуры молочной железы гормональную терапию можно отменить. Рекомендовать продолжение терапии «Линдинет 20» можно при наличии синдрома поликистозных яичников, хронического воспалительного процесса внутренних гениталий, дерматологических проблемах (себорее, угревой болезни), у сексуально активных подростков, т.е. в тех случаях, когда возможна реализация контрацептивных и дополнительных лечебных эффектов КОК.

• Для снижения напряженности и болей в молочных железах назначают:

- одновременный прием мочегонных средств;

- витамины А, Е, С;

- фитотерапию («Мастодинон»);

- прогестерон трансдермально («Прожестожель»).

Фиброаденоз (железисто-фиброзная форма мастопатии) характеризуется разрастанием железистой и соединительной ткани в виде уплотнений неправильной формы, имеющих различную протяженность.

ЛЕЧЕНИЕ.

• Коррегирующая терапия сопутствующей патологии.

• Используются антиэстрогенный, прогестагенный и антиандрогенный эффекты КОК («Линдинет 20», длительность приема — не менее 6 курсов). КОК могут назначаться женщинам в возрасте до 40 лет. Назначать КОК пациенткам старше 40 лет нужно с осторожностью, так как они могут повышать риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, особенно, если они назначаются впервые.

• «Прожестожель» (местно на кожу молочной железы в виде геля).

• Витамины для улучшения функции печени, принимающей участие в инактивации избытка эстрогенов.

• Седативные средства короткими курсами - бромкамфора, настойки валерианы и пустырника, ново-пассит, экстракт пассифлоры.

• Препараты адаптогенового ряда.

• Прогестины (больные в возрасте 25-47 лет).

• Антиэстрогенные препараты («Тамоксифен»,»Торимифен» - все возрастные группы).

Фиброзная мастопатия (с преобладанием фиброзного компонента) характеризуется значительным фиброзом стромы железы, уменьшением числа и объема железистых долек, облитерацией протоков. Как изолированное заболевание встречается редко. Эта форма дисгормональной дисплазии может обусловливаться повышенным содержанием андрогенов. На маммограмме – пласты плотных гомогенных участков с выраженной тяжистостью. Встречается у женщин репродуктивного возраста (до 40 лет).

ЛЕЧЕНИЕ.

• Коррегирующая терапия сопутствующей патологии.

• Седативные препараты и адаптогены курсами по 1 месяцу - настойки женьшеня, радиолы розовой, элеутерококка, лимонника китайского, экстракт пантокрина.

• Витаминотерапия.

• Для устранения гормонального дисбаланса с учетом данных гормонального профиля корригирующая гормональная терапия.

• Гестагены.

• Антиэстрогены.

• КОК – антиандрогенный эффект.

Кистозная мастопатия (с преобладанием кистозного компонента) характеризуется образованием множественных кистозных полостей, заполненных жидким содержимым. Образование кист связывают с нарушением проходимости молочных протоков вследствие интрадуктального фиброза. Поражение обычно двустороннее. Боли в молочной железах менее интенсивные и непостоянные, усиливающиеся перед менструацией. Пальпируется множество кистозных образований. Могут быть отдельные кисты больших размеров, многокамерные кисты, множественные кисты. Размеры кист от очень мелких (5-6 мм) до крупных (5-6 см). При пальпации из соска появляется коричнево-зеленый секрет. На маммограмме – крупнопетлистый рисунок со множественными просветлениями от 0,3 до 6 см, с четкими контурами.

ЛЕЧЕНИЕ.

• Коррегирующая терапия сопутствующей патологии.

• Седативные средства с одновременным приемом адаптогенов (настойки женьшеня, элеутерококка, лимонника китайского и др.).

• Эффективны настои и отвары лекарственных трав (фитосборы).

• Мочегонные средства с одновременным приемом препаратов калия.

• Ингибиторы секреции пролактина:

- фитопрепарат «Мастодинон»,

- агонисты дофамина: «Бромкриптин» (парлодел), «Каберголин» (достинекс). Агонисты дофамина оправдано назначать больным с лабораторно доказанной гиперпролактинемией у менструирующих больных в возрасте от 28 до 48 лет. Применяют непрерывно или с 10 по 25 день цикла в течение 2-6 месяцев.

• При сопутствующем гипотиреозе используют фитопрепараты с микродозами йода («Маммоклам») курсами по 3 месяца.

Смешанные формы мастопатии встречаются наиболее часто и характеризуются одновременным наличием в молочных железах участков гиперплазии железистой ткани, множественных кистозных полостей, фиброза стромы и изменений млечных протоков без яркого преобладания какого-либо из этих элементов. Пальпаторно определяется «зернистость» тканей молочной железы.

ЛЕЧЕНИЕ.

• Коррегирующая терапия сопутствующей патологии.

• Седативные препараты и адаптогены.

• Витамины курсами 1-3 месяца - А, Е, «Аевит», В6, С, поливитаминные препараты.

• Фитопрепараты курсами по 3-6 месяцев – «Мастодинон», «Циклодинон», «Климадинон», климактоплан, ременс.

• Фитосборы.

• Гепатопротекторы курсами по 3 месяца – эслидин, эссенциале, валилив, гепабене, гепастерил, гепатофальк-планте, гептрал, карсил, легалон, лив-52, липофен, метионин, силимарин.

• Препараты с микродозами йода («Маммоклам») для нормализации биосинтеза эстрогенов и прогестерона, баланса тиреоидных гормонов.

• Трансдермальный гель «Прожестожель». Мелкие кисты исчезают благодаря регрессу пролиферативных процессов в эпителии протоков и восстановлении их проходимости.

• Гестагены во 2-й фазе цикла курсами в течение 3-12 циклов – «Депо-провера», «Дуфастон», «Норколут», прегнин, прогестерон.

• Комбинированные оральные контрацептивы («Линдинет 20», «Линдинет 30»).

Нами разработан алгоритм тактики ведения больной с дисгормональными гиперплазиями молочных желез для врачей гинекологов, который четко определяет маршрутизацию пациентки, разграничивает функции гинекологов и онкологов (рис.29).

Выяснение патогенеза дисгормональной гиперплазии

Осмотр молочных желез

Контрольный осмотр через год

Выявлена узловая форма?

обследование

УЗИ

маммография

Осмотр гинеколога

Оценка гормонального статуса

Выявлена патология?

Выявлена узловая форма?

Выявлена диффузная форма?

Лечение диффузной дисгормональной патологии молочных желез

Сбор анамнеза

Направление в онкодиспансер

да

нет

да

да

Рис. 29. Алгоритм тактики ведения больной с дисгормональными дисплазиями молочных желез.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Необходимо тщательно опрашивать пациентку, для выяснения патогенеза мастопатии и назначения адекватной терапии

2. Если при осмотре молочных желез обнаружены кожные симптомы, больная должна быть направлена в онкодиспансер.

3. Отрицательные данные маммографического и цитологического исследований при пальпируемой опухоли молочной железы – прямое показание к направлению в онкодиспансер.

4. При пальпаторном определении в одной подмышечной области увеличенного лимфоузла и при отрицательных данных маммографии, УЗИ больная подлежит дообследованию в онкодиспансере.

5. При наличии кровянистых выделений из сосков при любой маммографической и ультразвуковой информации обязательно направление в онкодиспансер. Характер выделений оцениваются не по цвету, а по наличию эритроцитов в цитологическом препарате.

6. При выявлении на маммограмме множественных кальцинатов на ограниченной площади необходимо направить больную в онкодиспансер.

7. После секторальной резекции молочной железы, выполненной по поводу пролиферативных узловых форм мастопатии, пациентке должна быть назначена консервативная терапия, направленная на устранение проявлений мастопатии и причин, приведших к ее развитию.

8. При всех формах фиброзно-кистозной мастопатии, независимо от того, было выполнено оперативное вмешательство или нет, необходимо проведение патогенетически обоснованной консервативной терапии, которая должна быть направлена на гармонизацию состояния нейроэндокринной системы, устранение дисбаланса гормонов, нормализацию структуры и физиологии молочных желез.

9. Женщины, кровные родственницы которых болели мастопатиями, должны подвергаться тщательному наблюдению у гинекологов для своевременного выявления и устранения причин, приводящих к развитию у них дисгормональных дисплазий молочных желез.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Алгоритмы выявления онкологических заболеваний у населения Российской федерации: Методические рекомендации /В.И.Чиссов, В.В.Старинский, А.С.Мамонтов, Т.В.Данилова: М.: 22с.

2. Антипов М.С., Костенко Т.И. Фиброзно-кистозная мастопатия /М.С.Антипов, Т.И.Костенко //Журнал практического врача акушера-гинеколога. – 2003. - №1. – С.3-6.

3. Ануфриева С.С. Оценка возможностей и эффективности хирургических и консервативных методов лечения дисгормональных гиперплазий молочной железы: автореф. дисс. … канд. мед.аук /С.С.Ануфриева. – Челябинск, 2002. – 24с.

4. Апанасевич В.И. Оптимизация диагностики заболеваний молочной железы: автореф. дисс. …д-ра мед. наук /С.С.Апанасевич. -: Владивосток, 2001. – 55с.

5. Беспалов В.Г. Мастопатия и лекарственный препарат мамоклам: Методическое пособие для врачей. – Спб.: Издательство «ИГРА СВЕТА», 2008. – С.46-51.

6. Бурдина Л.М. Диагностика и лечение доброкачественных патологических изменений молочных желез /Л.М.Бурдина//Терапевтический архив. – 1998. – Т.70, №10. – С.37-41.

7. Веснин С.Г., Каплан М.А. Современная микроволновая радиотермометрия молочных желез /Вестник Российской ассоциации радиологов. – 2009. - №1. – С.116-121.

8. Вихляева Е.М. Руководство по эндокринной гинекологии. - М.: МИА. – 1997. – 766с.

9. Габуния М.С. Состояние молочных желез при заместительной гормональной терапии /М.С.Габуния, Т.А.Лобова, Л.Г.Егорова, Э.Н.Чепелевская //Акушерство и гинекология. – 2001. - №2. –С.50-53.

10. Гинекология. Национальное руководство /Под ред. В.И.Кулакова, Г.М.Савельевой, И.Б.Манухина. – М.: Издательство ГЕОТАР-Медиа, 2009. – 1088с.

11. Горюшина О.Г. Мастопатия /Под ред. В.Ф.Семиглазова. – СПб.: ООО «Карэ», 2000. – 109с.

12. Демидов С.М. Гормонально-иммунологический статус при пролиферативных дисплазиях молочных желез и способы его коррекции. Автореф. дисс. … канд. мед. наук. – М., 1991. – 19с.

13. Доброкачественные заболевания молочных желез: Учебное пособие / Н.В.Кулагина, Ю.А.Спесивцев. – Спб.: Издательство СПбМАПО. - 2007. – С. 76-90.

14. Иванова Т.Н. Нарушения репродуктивного здоровья здоровья женщин с доброкачественными заболеваниями молочных желез: автореф. дисс. … канд. мед. наук /Т.Н.Иванова. – М., 2001. – 23с.

15. Ильин А.Б., Цвелев Ю.В., Абашин В.Г. Диагностика и лечение доброкачественных заболеваний молочных желез у женщин: Методические рекомендации. – СПб., 2005. – 44с.

16. Кира Е.Ф., Скрябин О.Н., Цвелев Ю.В. и др. Диагностика и лечение фибрзно-кистозной мастопатии: Методическое пособие для врачей. – СПб.: ВМА. – 1999. – 32с.

17. Климачева Т.Б. Диффузная мастопатия и гормональная контрацепция / Т.Б. Климачева Т.Б., Л.А.Чурилова //Маммолог. – 2005. - №3 2005. – С.40.

18. Летягин В.П., Высоцкая Н.В., Легков А.А. и соавт. Лечение доброкачественных и злокачественных заболеваний молочных желез. – М.: Рондо. – 1997.- 287с.

19. Манушарова Р.А. Применение прожестожеля при лечении диффузной фиброзно-кистозной мастопатии /Р.А.Манушарова, Э.И.Черкезова //Российский вестник акушера-гинеколога. – 2004. –Т.4. - №5. – С.78-80.

20. Мустафин Ч.К., Кузнецова С.В. Диета и витаминотерапия в комплексном лечении мастопатии /Вестник Российской ассоциации радиологов. – 2009. - №1. – С.161-164.

21. Прилепская В.Н., ШвецоваО.Б. Доброкачественные заболевания молочных желез: принципы терапии / В.Н.Прилепская, О.Б.Швецова //Гинеколог. – 2005. - №4. – С. 96-107.

22. Прилепская В.Н., Швецова О.Б. Доброкачественные заболевания молочых желез: принципы терапии //Маммолог. – 2005. - №4. С.19-25.

23. Рожкова Н.И., Мазо М.Л. Интервенционные технологии в клинической маммологии //Вестник Российской ассоциации радиологов. – 2009. - №1. – С.109-110.

24. Рожкова Н.И., Бурдина Л.М. Комплексное аллопатическое и гомеопатическое лечение мастопатий /Вестник Российской ассоциации радиологов. – 2009. - №1. – С.148-152.

25. Рожкова Н.И., Кочетова Г.П.. Техническое оснащение вакуумной аспирационной биопсии молочной железы под рентгеновским и ультразвуковым контролем /Вестник Российской ассоциации радиологов. – 2009. - №1. – С.154-155.

26. Серова О.Ф. Факторы рискаразвития фиброзно-кистозной мастопатии в репродуктивном возрасте и современные подходы к ее лечению /О.Ф.Серова, Е.Г.Антонова //Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. – 2003. - №4. – С.75-79.

27. Сметник В.П. Половые гормоны и молочная железа //Акушерство и гинекология. – 2000. – Т.2. - №5. – С 133-136.

28. Тагиева Т.Т. Применение мастодинона у женщин с фиброзно-кистозной мастопатией / Т.Т. Тагиева, Л.И. Волобуев // Маммолог. – 2005. - №2. – С. 15-20.

29. Тагиева Т.Т. Фиброзно-кистозная болезнь / Т.Т. Тагиева, Л.И. Волобуев //Маммолог. – 2005. - №5. – С.4-8.

30. Тагиева Т.Г. Фиброзно-кистозная мастопатия //Гинекология. – 2005. – Т.7. - №3. –С.141-144.

31. ТитовА.М., СкочинецС.Е. Натуральные природные препараты в профилактике и комплексной терапии заболеваний молочных желез /А.М.Титов, С.Е.Скочинец //Маммолог. – 2005. - №2. – С. 27-28.

32. Тихомиров А.Л. Местные гормональные препараты в лечении доброкачественных заболеваний молочной железы, сопровождающихся масталгией /А.Л.Тихомиров, Д.М.Лубнин //Маммолог. – 2005. - №6. – С.32-36.

33. Трапезников Н.Н., Шайн А.А. Онкология: учебник для студентов медицинских институтов. – М.: Медицина, 1992. – 400с.

34. Физиология и патология молочных желез в практике акушера-гинеколога /Руководство для врачей под ред. О.С.Филиппова - М.: – 2005. – 45с.

35. Харченко В.П., Рожкова Н.И. Новые технологии в диагностике и консервативном лечении кист молочной железы /Маммология. – 1998. - №4. – С.9-17.

36. Хасханова Л.Х. Мастопатия и гинекологические заболевания /Л.Х.Хасанова, М.И.Поддубный, Т.Д.Гуриев //Акушерство и гинекология. – 1998. - №1. – С.57-61.

37. Школьник Л.Д., ПанфиловС.А.. Тонкие особенности ультрозвуковой структуры молочной железы здоровых женщин и у больных с доброкачественными заболеваниями /Маммология. – 1998. - №4. – С.19-26.

38. Чистяков С.С. Комплексное лечение фиброзно-кистозной болезни молочных желез. //Доброкачественные заболевания молочных желез. Клинические лекции. По материалам школы «Современные аспекты патогенеза, диагностики и лечения заболеваний молочных желез» – М.: «АдамантЪ». – 2006. – С. 54-72.

39. Чистяков С.С. Фиброзно-кистозная болезнь и доброкачественные опухоли молочных желез //Клиническая маммология. Современное состояние проблемы/ Под ред. Е.Б.Камповой - Полевой, С.С.Чистякова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – С.117-143.