ДИСГОРМОНАЛЬНАЯ ПАТОЛОГИЯ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ,
МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Учебно-методическое пособие
2011г.
УДК: 618.19.002.234-07-08 (072)
Дисгормональная патология молочных желез, методы диагностики и лечения: учебно-методическое пособие / Б.Б.Кравец, Е.Ю.Устинова, А.Н.Попов. – 2011, - 106 с.
В учебно-методическом пособии рассматриваются анатомо-функциональные особенности строения молочных желез, современные представления об этиопатогенезе и факторах риска, клинической картине и диагностике доброкачественных дисплазий молочных желез. Особое внимание уделено врачебной тактике и вариантам лечения дисгормональной патологии молочных желез.
Издание предназначено для студентов старших курсов медицинских ВУЗов, клинических ординаторов, врачей гинекологов, врачей онкологов.
Рецензент: д.м.н., профессор Припачкина А.П.
д.м.н., профессор Потапов Ю.Н.
Печатается по решению Центрального методического совета ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н.Бурденко» министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, протокол №…. от ……….
СОДЕРЖАНИЕ
ПРЕДИСЛОВИЕ.. 5
ГЛАВА I. ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ДИСПЛАЗИИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ 6
1.1. Строение и возрастное развитие молочных желез. 6
1.2. Этиопатогенез мастопатий и факторы риска. 10
1.3.Скрининг. 20
ГЛАВА II. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА ПАТОЛОГИИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ. 26
2.1. Клинические проявления. 29
2.2. Диагностика патологии молочных желез. 30
2.2.1. Анамнез. 31
2.2.2.Осмотр молочных желез. 33
2.2.3.Пальпация молочных желез. 36
2.2.4. Инструментальные методы исследования. 38
2.2.5. Гормональный статус. 54
2.2.6. Пункции и пункционная биопсия. 55
2.2.7. Секторальная резекция. 58
ГЛАВА III. ЛЕЧЕНИЕ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ДИСПЛАЗИИЙ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ. 59
3.1. Лечение узловых форм.. 60
3.2. Арсенал лекарственной терапии. 61
3.2.1. Седативные средства и адаптогены.. 61
3.2.2. Мочегонные средства. 63
3.2.3. Нормализация работы кишечника. 64
3.2.4. Лечение, направленное на восстановление функции печени. 65
3.2.5. Фитопрепараты.. 67
3.2.6. Биологически активные добавки. 72
3.2.7. Гомеопатические препараты и витамины. 76
3.2.8. Гормональные препараты.. 79
3.2.9. Местное лечение. 80
3.3. Варианты лечения дисгормональных гиперплазий молочных желез по патогенетическим параметрам.. 80
3.4. Варианты лечения при различных формах дисгормональных гиперплазий молочных желез. 80
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.. Ошибка! Закладка не определена.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ... 80
ПРЕДИСЛОВИЕ
В соответствии с приказом МЗ и СР РФ №808 от 2 октября 2009г. «Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи» при проведении профилактических осмотров женщин осуществляются цитологический скрининг с целью своевременной диагностики рака шейки матки, предраковой и фоновой патологии этого органа; маммография, ультразвуковое исследование органов малого таза.
По результатам диспансерного обследования формируются группы диспансерного наблюдения. В третью из них включаются женщины с хроническими заболеваниями, доброкачественными опухолями, гиперпластическими процессами репродуктивной системы и молочной железы. Эта категория пациенток обследуется для исключения злокачественных новообразований.
Акушер-гинеколог оказывает медицинскую помощь по диагностике доброкачественной патологии молочных желез, проводит лечение диффузных форм дисгормональных гиперплазий, консервативную терапию после проведенных оперативных вмешательств с учетом сопутствующих заболеваний, в том числе гинекологической патологии.
Женщины с выявленными узловыми образованиями молочных желез направляются в онкологический диспансер для уточняющей диагностики, возможного оперативного лечения.
Во исполнение выше упомянутого приказа коллектив авторов счел необходимым обобщить информацию по патологии молочных желез и сформировать обучающий инструмент для врачей гинекологов. Надеемся, что данное пособие будет востребовано онкологами, гинекологами, студентами медицинских ВУЗов.
ГЛАВА I. ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ДИСПЛАЗИИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ
По определению ВОЗ (1984г.) доброкачественная дисплазия молочной железы (ДДМЖ) – это комплекс процессов, характеризующихся широким спектром пролиферативных и регрессивных изменений тканей молочных желез с формированием ненормальных соотношений эпителиального и соединительнотканного компонентов и образованием в молочной железе изменений фиброзного, кистозного, пролиферативного характера, которые часто, но необязательно, существуют.
Доброкачественная дисплазия молочной железы (синонимы фиброзно-кистозная болезнь, фиброзно-кистозная мастопатия) включает диффузные формы с преобладанием железистого, фиброзного или кистозного компонентов; смешанные и узловые формы; солитарные кисты; эктазию протоков; мастодинию.
В клиническом плане важно выделение непролиферативных и пролиферативных вариантов заболевания. При непролиферативной форме участки фиброзной ткани сочетаются с кистозными полостями. Когда процесс фиброзирования превалирует, образуются опухолеподобные узлы. Кисты формируются при дилатации мелких протоков. Слизистая метаплазия эпителия кист повышает риск развития рака.
Пролиферативная форма мастопатии – предрак. На фоне пролиферативных процессов в эпителии молочных желез рак развивается в 31,4% случаев. Когда сочетаются пролиферация эпителия и его атипия риск озлокачествления возрастает в 5,3 раза.
