Общие свойства испражнений

       После опорожнения больного в судно медицинская сестра должна провести общий осмотр кала, при наличии в нем крови немедленно информировать врача.

       Суточное количество кала у здорового человека в среднем составляет 110 г. но могут отмечаться колебания от 40 до 260 г. У мужчин масса кала больше чем у женщин, у молодых – больше, чем у пожилых.

       Количество кала зависит:

       - от качества и количества пищи,

       - социальных условий,

       - перемены обычного режима дня (командировка),

       - климата,

       - объема потребляемой жидкости,

       - гормонального цикла (менструация у женщин).

       Если всасывание нарушено, а скорость продвижения по кишечнику увеличена (энтериты) количество кала может достигать 2500 г. (полифекалия), при запоре кала очень мало. Консистенция зависит от содержания в нем воды, жира, клетчатки; у здоровых людей содержание воды составляет 70%. В норме форма кала колбасовидная, плотность средняя. При запоре кал становится очень плотным (60% количества воды), при спастическом запоре принимает вид плотных шариков – «овечий кал». Кал бывает жидким с частицами непереваренной пищи, различными примесями (при холере – вид рисового отвара с хлопьями слизи; при брюшном тифе – вид горохового супа).

       Для описания формы и консистенции кала целесообразно пользоваться Бристольской шкалой, для запоров характерен кал семи различных видов:

       Бристольская шкала формы кала

Тип кала	Форма кала
1	Отдельные твердые комочки, напоминающие орехи (выходят с трудом)
2	Кал, напоминающий колбаску, состоящую из комочков
3	Кал, напоминающий колбаску, с потрескавшейся поверхностью
4	Кал, напоминающий колбаску или змею; кал гладкий мягкий
5	Мягкие шарики с чёткими границами (выходят легко)
6	Мягкие комочки с неровными границами (кашицеобразные фекалии)
7	Водянистые испражнения без каких-либо твёрдых комочков (совершенно жидкий стул)

           

Цвет кала зависит: наличия жёлчных пигментов, употребляемой пищи и приёма лекарственных средств.

 

Цвет испражнений	Причины
Тёмно-коричневый	Нормальный кал на смешанной диете
Чёрно-коричневый	Мясная диета
Светло-коричневый	Растительная диета
Коричнево-красный	Неизменённая кровь, фенолфталеин, препараты ревеня, марены красильной, употребление в пищу какао, свеклы
Чёрный	Изменённая кровь (кровотечение в верхних отделах пищеварительного тракта), приём висмута, активированного угля, употребление в пищу большого количества печени, кровяной колбасы, черники, смородины, красного вина
Зеленовато-чёрный	Приём препаратов железа
Зелёный	Билирубин и биливердин при усиленной перистальтике, овощная диета
Золотисто-жёлтый	При содержании неизменённого билирубина (у грудных детей)
Оранжево-светло-жёлтый	Молочная диета
Белый или серовато-белый	Обструкция жёлчных протоков, гепатиты

 

       Запах кала в норме не резкий, неприятный и зависит от присутствия ароматических веществ – индола, скатола, фенола, других образующихся в результате бактериального распада пищевых остатков, преимущественно белковых. При преобладании мясных продуктов запах кала усиливается, при молочной и растительной диете – становится слабее. При разлагающейся опухоли кишечника кал издает резкий гнилостный запах.

       Различные видимые примеси которые можно обнаружить в кале:

слизь в виде хлопьев и клочков, лентообразных полос и пленок, плотных комков и трубчатых образований;

кровь в виде сгустков или прожилок на поверхности кала или в слизи, гное;

гной;

жёлчные и кишечные камни;

гельминты (глисты) – аскариды, острицы, членики ленточных глистов.

Нарушение потребности в опорожнении могут привести к:

БОЛИ В ЖИВОТЕ

       Боль в животе появляется при большинстве заболеваний органов брюшной полости.

Различают:

Перитонеальные боли возникают при вовлечении в болезненный процесс брюшины, покрывающей органы пищеварения. Боли обычно постоянные, острые, режущие, усиливаются при перемещении тела, сопровождаются сильным напряжением брюшной стенки.

Висцеральные боли, развивающиеся при нарушении моторной функции пищеварительного тракта (спазм, растяжение, атония), имеют схваткообразный, ноющий, разлитой характер.

Боли в животе могут возникать не только при поражении органов пищеварения, но и при других заболеваниях (гастралгический вариант инфаркта миокарда, когда начало заболевания клинически проявляется острой болью в эпигастральной области.

       Метеоризм – вздутие живота в результате избыточного скопления газов в пищеварительном тракте и нарушения их выведения. Проявляется распирающей схваткообразной болью, ощущением тяжести и распирания в животе. Беспокоят: частое отхождение газов (более 20 раз в сутки), отрыжка, икота, громкое урчание в животе.

       Основные причины:

       - Употребление продуктов, способствующих усиленному газообразованию в кишечнике (молоко, ржаной хлеб, капуста, картофель, горох, фасоль и др.).

       - Заболевания ЖКТ – состояния, сопровождающиеся аэрофагией, хронический колит, дисбактериоз кишечника, панкреатит, кишечная непроходимость и др.

       - Парез кишечника – после операций на органах брюшной полости, при тяжелой патологии (инсульте, тромбозе брыжеечных сосудов и др.)

       Уход за больными:

       - коррекция диеты – исключение продуктов вызывающих повышенное газообразование в кишечнике;

       - по назначению врача дать больному активированный уголь 2 – 3 раза в день в порошке или таблетках, настой ромашки, отвар укропного семени.

       - постановка газоотводной трубки;

       - постановка очистительной клизмы, способствующую удалению не только кала из кишечника но и газов, что приносит больному облегчение.

       Диарея – (понос) – (греч. dia - - движение сквозь, rrhoia – истечение) – учащенная дефекация (свыше 2 раз в сутки), при котором кал имеет жидкую консистенцию. Связана с ускоренной перистальтикой кишечника, быстрым продвижением по кишечнику и ускоренной эвакуацией кишечного содержимого, уменьшения всасывания воды и электролитов в кишечнике, усиленная секреция в полость кишечника и повышенное слизеобразование.

       Основные причины диареи:

       - Заболевания ЖКТ – гастрит с секреторной недостаточностью, рак желудка, неспецифический язвенный колит, панкреатит, гепатит, цирроз печени и др.

       - Кишечные инфекции – дизентерия, холера и др.

       - Дисбактериоз.

       - Отравления, в том числе пищевые.

       - Заболевания эндокринной системы – тиреотоксикоз, сахарный диабет и др.

       - Метаболические нарушения – гиповитаминоз, амилоидоз и др.

       - Ятрогенные причины – применение слабительных лекарственных средств, антацидов, содержащих соли магния и др.

       - Алиментарные причины – в стрессовых ситуациях «медвежья болезнь», возможна утренняя диарея «поносы-будильники».

       Различают диарею энтеральную (при энтерите – воспалении тонкой кишки). Испражнения жидкие, обильные, жёлто-зелёного цвета, 3 – 6 раз в сутки.

Колитическую (при колите воспалении толстой кишки). Более частое опорожнение кишечника (10 раз в сутки и чаще), испражнения скудные, небольшими порциями, нередко «плевком», с примесью слизи, могут быть кровянистыми, тенезмы до 20 – 40 раз в сутки.

       Уход за больными:

       - поддержание чистоты тела больного, постели, белья;

       - пользоваться не унитазом а судном, чтобы врач мог осмотреть кал;

       - после каждой дефекации обмывать область заднего прохода слабым дезинфицирующим раствором;

       - наблюдать за состоянием больного – контролировать пульс, АД, количество выпитой и выделенной жидкости (водный балланс);

       - кратность стула и вид испражнений;

       - взвешивать пациента каждый день с регистрацией массы тела в температурном листе истории болезни;

       - часто диарея бывает проявление инфекции, до выяснения причины необходимо проводить текущую дезинфекцию;

       - такому больному лучше выделять отдельную палату (комнату) или часть общей комнаты около окна, оставив в ней необходимые предметы;

       - уборку палаты и мест общего пользования необходимо проводить 2 – 3 раза в сутки влажным способом (полы мыть горячей водой с мылом и содой; дверные ручки, сиденье в туалете, унитаз и пол в туалете – протирать тряпкой смоченной дезинфицирующим раствором;

       - иметь отдельное ведро и тряпку, которые периодически обрабатывают и дезинфицируют или кипятят;

       - у входа в палату нужно положить коврик – смоченный дезинфицирующим раствором;

       - посуду мыть горячей водой с мылом и содой отдельно от другой посуды, 1 раз в сутки кипятить в течение 15 мин и хранить отдельно от другой посуды;

       - остатки пищи необходимо обеззараживать, засыпая сухой хлорной известью в соотношении 1:2 на 1 час, слить в канализацию;

       - если пользуется индивидуальным горшком или судном после дезинфицирующей обработки их следует ставить на подставную скамейку, подложив лист бумаги, который необходимо менять после каждого использования горшка (судна), а загрязненную бумагу сжигать;

       - кал и мочу в горшке (судне) нужно засыпать сухой хлорной известью в соотношении 1:2 на 1 час, слить в канализацию;

       - предметы ухода мыть с использованием дезсредства и затем кипятить в течение 15 мин;

       - запачканное калом белье нужно ополоснуть смывной водой и засыпать сухой хлорной известью на 1 час;

       - ухаживающие за больными должны одевать халат из легко моющейся ткани и строго соблюдать правила личной гигиены, тщательно мыть руки с мылом и щеткой выходя из палаты, снимать грязный халат и обтирать обувь дезинфицирующим раствором;

       - больной страдающий диареей должен употреблять не менее 1,5 – 2 л жидкости в сутки, в том числе чая с лимоном, отвар шиповника, сок черники и др.

       Осложнения:

       - потеря электролитов (натрия, калия, магния и др.);

       - обезвоживание организма;

       - снижение АД.

       Непроизвольная дефекация – возникает в результате нарушения нервной регуляции акта дефекации, при заболеваниях нервной системы, болезнях сопровождающихся потерей сознания (инфекции, инсульт и др.), следствием местных, воспалительных, опухолевых и травматических заболеваний в области сфинктеров прямой кишки.

Осложнения:

§ опрелости,

§ пролежни,

§ инфицирование мочевых путей, 

§ психологические проблемы.

 

       Уход за больными с непроизвольным актом дефекации:

       - поместить в отдельную палату;

       - питание должно быть высококалорийным, легкоусвояемым;

       - ежедневно утром следует ставить очистительную клизму;

       - должны периодически лежать на резиновом судне или специально оборудованной кровати;

       - соблюдение чистоты тела (частое подмывание, обтирание, смена белья и т.д.).

      

Запор (констипация) (лат. constipatio – скопление, нагромождение) – длительная (более 48 часов) задержка стула или редкое затрудненное опорожнение кишечника незначительным количеством кала (менее 100 г/сут) с ощущением неполного опорожнения кишечника. Связан: с нарушением кишечной моторики, ослаблением позывов к дефекации, органические изменения ЖКТ, неправильное питание или голодание, обезвоживание организма, употребление легкоусвояемой пищи, лишённой растительной клетчатки («активатора перистальтики»).

       Для хронического запора характерны следующие симптомы:

       - натуживание при акте дефекации, занимающее не менее 25% его времени;

       - фрагментированный и/или твердый кал не менее чем при одном из четырех актов дефекации;

       - ощущение неполной эвакуации кишечного содержимого не реже чем при одном из четырех актов дефекации;

       - ощущение препятствия при прохождении каловых масс не реже чем при одном из четырех актов дефекации;

       - необходимость проведения пальцевых манипуляций, облегчающих акт дефекации более чем при одном из четырех актов дефекации;

       - частота актов дефекации менее трех в неделю.

       Согласно Римским критериям II (1999), диагноз хронического запора может быть поставлен при наличии двух и более приведенных выше симптомов, сохраняющихся не менее 12 нед на протяжении 12 мес.

       Основные причины запора:

       - воспалительные заболевания тонкой и толстой кишки;

       - наличие препятствия на пути кишечного пассажа (механический запор) – опухоль в брюшной полости, сдавливание кишечника увеличенной маткой, полипы в прямой кишке и др.;

       - заболевания, замедляющие перистальтику нижних отделов кишечника – геморрой, трещины и свищи заднего прохода, парапроктит;

       - экзогенные интоксикации – хронические профессиональные отравления свинцом, ртутью, таллием, висмутом; наркомания, длительное курение;

       - эндогенные интоксикации – ХПН (хроническая почечная недостаточность);

       - заболевания эндокринной системы – гипотиреоз, сахарный диабет и др.;

       - нарушения водно-электролитного обмена – обезвоживание, дефицит калия, сердечная недостаточность и др.;

       - нарушение диеты и режима питания – недостаточное в пище количества растительной клетчатки, ограничение приема жидкости, еда «всухомятку», употребление продуктов, затрудняющих эвакуацию содержимого кишечника – крепкий чай, какао, белый хлеб и др.;

       - ятрогенные факторы – применение лекарственных средств, угнетающих двигательную активность кишечника (наркотических анальгетиков, антидепрессантов, нестероидных противовоспалительных средств, (β- адреноблокаторов, блокаторов кальциевых каналов, ингибиторов АПФ и др.) или способствующих обезвоживанию организма (мочегонных препаратов). Одновременный прием нескольких препаратов может усилить и поддерживать запор;

       - неврогенные факторы – подавление физиологического позыва на дефекацию вследствие неудовлетворительных бытовых условий;

       - гиподинамия – длительно находящихся на постельном режиме.