Этиология и эпидемиологические особенности

Согласно классификации (табл. 6-1), гельминты человека представлены круг­лыми и плоскими червями; последних подразделяют на ленточных червей (цес-тод) и сосальщиков (трематод).

Таблица 6-1. Упрощённая классификация гельминтов человека

Царство Animalia (животные)

 

Тип	Plathelminthes (плоские черви)		Nemathelminth.es
			(круглые черви)
Класс	Cestoidea	Trematoda (сосальщики)	Nematoda
	(ленточные черви)	'	(круглые черви)
Вид	Taenia (Taeniarhynchus) saginatus (бычий цепень)	Shistosoma mansoni	Onchocerca volvulus
	Taenia solium	Shistosoma haematobium	Dracunculus medinensis
	(свиной цепень)		(ришта)
	Echinococcus granulosus	Shistosoma japonicum	Ancylostoma duodenalis
	(гидатидозный эхино­кокк), Е. multilocularis (альвеолярный эхинококк)		•
	Hymenolepis nana	Opisthorchis felineus,	Necator americanus
	(карликовый цепень)	0. viverrae (двуустки кошачья и виверровая)
	Diphillobothrium latum	Fasciola hepatica	Trich ostrongylois
	(лентец широкий)	(печёночный сосальщик) F. gigantica (гигантская двуустка)	columbriformis
		Metagonimus jocogawa	Ascaris lumbricoides (аскарида)
		Paragonimus westermani	Tocsocara canis TrichocephaliXs trichiuris (власоглав) Strongyloides stercoralis (кишечная угрица) Enterobius vermicularis (острица) Trichinella spiralis

 

В настоящее время известно более 250 видов гельминтов, паразитирующих в организме человека; из них свыше 70 видов встречают на территории России и стран СНГ. Наибольшее распространение в Российской Федерации имеют круг­лые черви (аскариды, острицы, трихинеллы, власоглав), ленточные черви (свиной бычий и карликовый цепни, широкий лентец, эхинококки), сосальщики (печё­ночная и кошачья двуустки).

Биологические особенности гельминтов состоят в стадийности развития, раз­личных экологических требованиях на разных стадиях развития, особенностях размножения, большой продолжительности индивидуальной жизни и высокой адаптированности к хозяину. Жизненный цикл отдельных гельминтов чрезвычай­но разнообразен, но основные его этапы имеют общие закономерности. Гельминты проходят ряд последовательных стадий развития: яйца -> личинки -> половозре­лые формы. На различных стадиях развития гельминты представляют разнооб­разные, иногда полярные требования к условиям среды. Например, взрослая ас­карида — анаэроб, погибающий в присутствии кислорода, а яйца аскариды, наоборот, не могут развиваться в отсутствии кислорода. Возбудители большин­ства гельминтозов-атропонозов хорошо адаптированы к защитным механизмам организма хозяина и лишь в редких случаях, например при большой интенсивно­сти инвазии, вызывают серьёзные патологические явления.

Заражение гельминтозами чаще всего происходит после попадания в организм яиц и/или личинок гельминтов. Механизм заражения и факторы передачи опре­деляют условия их развития вне организма человека. В соответствии с этим за­болевания, вызванные гельминтами, подразделяют на гео-, биогельминтозы и контагиозные гелъминтозы. Это подразделение гельминтозов, основанное на био­логии возбудителей, оказалось очень рациональным не только в научном, но и в практическом отношении, так как даёт чёткую эпидемиологическую системати­зацию гельминтозов. Второй важный фактор, который может быть положен в ос­нову дальнейшей эпидемиологической классификации гео- и биогельминтозов и их возбудителей, — неодинаковые требования гельминтов на ранней стадии их развития (яйцо, личинка) к внешней среде, находящейся за пределами организ­ма человека. Разделение гельминтозов на группы в соответствии с этими требо­ваниями ранних стадий их возбудителей может вместе с тем послужить основа­нием для разработки принципиально различных для этих групп мероприятий по борьбе с гельминтозами. В настоящее время предложены следующие принципы классификации (табл. 6-2).

• По путям проникновения (заражения).

• По способам существования во внешней среде.

• По значению в патологии человека.

Геогельминтозы. Взрослые половозрелые особи паразитируют у человека, яв­ляющегося, как правило, их окончательным хозяином. Человек выделяет незре­лые яйца и личинки в окружающую среду, где они проходят развитие (обычно в почве). Такой путь развития паразитов известен как прямой. Во внешней среде яйца и личинки дозревают и затем приобретают способность заражать здорового человека, проникая в его ЖКТ с овощами, ягодами, водой или при заносе гряз­ными руками (аскаридоз, трихоцефалёз, энтеробиоз). Геогельминтами человека являются аскарида, власоглав, острица, анкилостома, угрица кишечная. По раз­личиям в механизмах заражения геогельминтозы в свою очередь разделяют на две группы. У представителей одной из них (аскаридоз, трихоцефалёз) развитие за­канчивается формированием и созреванием в яйце инвазионной личинки.

 

Таблица 6-2. Классификация гельминтозов человека

 

Группа	Важнейшие представители
Биогельминтозы — пероральные антропонозы Биогельминтозы — пероральные зоонозы Биогельминтозы — перкутанные антропонозы Биогельминтозы — перкутанные зоонозы Геогельминтозы — пероральные антропонозы Геогельминтозы — перкутанные антропонозы Контагиозные гельминтозы — пероральные антропонозы Контагиозные гельминтозы — пероральные ЗООНОЗЫ	Тениаринхоз, тениоз, дифиллоботриоз Эхинококкоз, альвеококкоз, опистор-хоз, трихинеллёз, фасциолёз Шистосомоз кишечный и мочеполовой, вухерериоз, онхоцеркоз Шистосомоз японский Аскаридоз, трихоцефалёз Анкилостомоз, стронгилоидоз Гименолепидоз (карликовый цепень), энтеробиоз Гименолепидоз (крысиный цепень)

 

Заражение происходит при заглатывании инвазионных яиц. Другую группу типичных геогельминтозов (анкилостомоз, стронгилоидоз) отличает то, что яйца их возбу­дителей снабжены тонкой непигментированной скорлупой; они быстро закан­чивают своё развитие формированием в них подвижной личинки. Однако такие яйца неинвазивны, сформировавшиеся в них личинки освобождаются от оболо­чек яйца и продолжают развитие в почве до инвазионной стадии. Основной путь заражения человека этими гельминтами — активное проникновение через непов­реждённую кожу.

Возбудители большинства геогельминтозов паразитируют только у человека. Исключение составляют Trichocephalus trichiuris и Enterobius vermicularis, парази­тирующие также у обезьян. Но эти исключения почти не играют роли в эпидеми­ологии геогельминтозов человека, который является практически единственным источником заражения людей всеми основными геогельминтами.

Биогельминтозы. Для развития возбудителей необходим промежуточный хозя­ ин (иногда не только основной, но и дополнительный). Заражение, как правило, происходит при употреблении человеком в пищу рыбы или мяса животных, яв­ляющихся промежуточными хозяевами для гельминта, однако пути заражения могут быть самыми разнообразными (например, трансмиссивный и активный перкутанный пути). К биогельминтозам относят трематодозы, цестодозы и неко­торые нематодозы (шистосомозы, описторхоз, тениаринхоз, тениоз, альвеокок­коз, эхинококкоз, дифиллоботриоз, трихинеллёз, онхоцеркоз). Возбудителей биогельминтозов отличает сложное развитие с участием двух, а иногда и трёх раз­личных животных.

Как ясно из характеристики факторов, положенных в основу подразделения на гео- и биогельминтов, для развития первых обязательно пребывание их яиц в течение того или иного времени во внешней среде, находящейся за пределами организма хозяина. Что касается биогельминтов, то их отношение к этой среде различно. На основе данного различия типичные биогельминты могут быть, в свою очередь, разделены на три группы.

1. Для большего числа биогельминтов внешняя среда, находящаяся за преде­лами организма хозяина, не нужна совсем (Dirofilaria repens, виды Onchocerca, Trichinella spiralis).

2. Другая группа биогельминтов хотя и нуждается во внешней среде, находя­щейся за пределами организма хозяина, но исключительно для возможности за­ражения промежуточных хозяев выделяющимися в неё вместе с фекалиями де­финитивного хозяина яйцами паразитов. Последние попадают во внешнюю среду уже инвазивными, достигая этой стадии в матке биогельминта, находящегося в кишечнике человека. Из цестод к этой группе относят Taeniarhynchus saginatus, из нематод — Dracunculus medinensis.

3. Третья группа биогельминтов для развития ранних стадий нуждается во внеш­ней среде, находящейся за пределами организма хозяина. Отличие от геогельмин­тов заключается в том, что личинка, развивающаяся последовательно в яйце и во внешней среде, не в состоянии заражать дефинитивного хозяина. Личинке необ­ходимо продолжить своё развитие сначала в промежуточном, а для некоторых биогельминтов и в дополнительном хозяине (Fasciola hepatica, семейство Diphyl - lobotriidae).

Контагиозные гелъминтозы. К ним относят гименолепидоз и энтеробиоз. Пропагативные стадии возбудителей не требуют предварительного развития во внеш­ней среде, они выделяются из организма человека зрелыми и уже способными к инвазии. Заражение происходит контактным путём, через предметы обихода или грязные руки.

Эпидемиологические особенности гельминтозов определены биологически­ми особенностями гельминтов. Среди них следует выделить: неконтагиозность гельминтов (за исключением энтеробиоза и гименолепидоза), замедленность распространения гельминтозов и их географическую и социальную приуроченность; Для осуществления одного полного цикла развития гельминта, или одного обо­рота инвазии (время, необходимое для развития от одной стадии до такой же ста­дии следующего поколения), требуется значительное время. Например, от мо­мента выделения яйца аскариды из организма человека до полного развития из этого яйца половозрелой особи в организме другого человека требуется не менее 3,5 мес. Поэтому при появлении источника инвазии в местности, ранее свобод­ной от данного гельминтоза, инвазия охватывает местное население медленно, в течение ряда месяцев или лет. Вследствие потребности паразита в определённых экологических условиях территориальное распространение гельминтозов обыч­но ограничено. Регионы распространения большинства гельминтозов как энде­мических заболеваний определяют природно-климатические условия и наличие промежуточных и дополнительных хозяев (последнее не относится к контагиоз­ным гельминтозам). На указанные взаимоотношения биологических популяций всё большее влияние оказывает жизнедеятельность человека. Созданию новых макро- и микроочагов гельминтозов способствуют развитие туризма, освоение новых земель, строительство гидроэлектростанций, развитие дачного и садовод­ческого хозяйства при низком санитарно-гигиеническом уровне. Чрезвычайно велика роль миграционных процессов. Необходимо принять во внимание и из­менчивость самих гельминтов, в частности снижение их чувствительности к ле­чебным препаратам.

Социальные факторы играют ведущую роль в распространении гельминтозов, их ограничении, а равным образом в их ликвидации. Так, факторами, определя­ющими распространение гельминтозов, могут быть условия труда, бытовые и са­нитарно-гигиенические навыки населения, санитарное состояние местности, деятельность человека, связанная с освоением новых природных регионов, и из­менения их биотопов. Распространению гео- и биогельминтозов способствуют такие бытовые навыки населения, как отсутствие уборных и рассеивание экскре­ментов во внешней среде, применение необезвреженных фекалий людей для удоб­рения огородов и садов, употребление в пищу сырого и недостаточно термически обработанного мяса ряда животных и рыбы, а также употребление сырой воды. Основные факторы передачи гельминтов включают следующие.

Геогельминтозы                                                                             

1. Почва. Непосредственный контакт с ней может привести к заражению лю­быми геогельминтами, но в особенности теми, личинки возбудителей которых способны активно проникать через неповреждённые кожные покровы (анкилос­томоз, некатороз, стронгилоидоз). Заражение в результате проникновения личи­нок геогельминтов через кожу может произойти в результате хождения босиком или соприкосновения с загрязнённой землёй при обработке огородов, полей, при всевозможных земляных работах.

2. Овощи, ягоды, фрукты, загрязнённые яйцами гельминтов.

3. Вода, загрязнённая яйцами и личинками геогельминтов, употребляемая в сыром виде для питья, мытья овощей, фруктов, посуды.

4. Любые пищевые продукты, загрязнённые яйцами геогельминтов посред­ством рук, пыли, мух или других насекомых.

Биогельминтозы

1. Мясо млекопитающих, инвазированное личинками биогельминтов, может служить причиной заражения (тениаринхоз, тениоз, трихинеллёз).

2. Пресноводная рыба, инвазированная метацеркариями описторхиса, клонор-хиса и некоторых других трематод, плероцеркоидами широкого лентеца, съеден­ная человеком в сыром виде (при употреблении морской рыбы возможно разви­тие метагонимоза).

3. Ракообразные. Некоторых пресноводных крабов и раков могут инвазиро-вать метацеркарии Paragonimus westermani. При употреблении в сыром или полу­сыром виде ракообразные могут стать причиной заражения человека парагони-мозом.

4. Контакт с собакой, являющейся дефинитивным хозяином некоторых гель-минтозов, может привести к заражению человека эхинококкозом.

5. Случайное заглатывание с загрязнённой пищей некоторых насекомых, про­межуточных хозяев гельминтов, также может привести к инвазии человека био­гельминтами. Так, дипилидиоз передаётся через блох, гименолепидоз — через некоторых вредителей зерна, тараканов и др.

6. Кровососущие насекомые могут заносить на кожу человека личинок филя-риид, которые обладают способностью активно проникать через кожу.

Патогенез К человеку гельминты в инвазионной стадии попадают самыми различными путями: через рот или кожные покровы, при укусах насекомых-переносчиков и т.д. Довольно часто после проникновения продолжается их дополнительная миг­рация в человеческом организме, длящаяся до момента полного созревания па­разита (например, при аскаридозе до 1 мес, при филяриатозах до 1 года). Мигра­ционные процессы часто бывают связаны с нарушениями в различных органах и тканях человека. Так, при фасциолёзе личинки F. hepatica прорывают кишечную стенку и активно мигрируют по брюшине к печени; при аскаридозе личинки  аскарид нарушают целостность лёгочной ткани и могут вторично заглатываться. При стронгилоидозе личинки гельминта проникают в организм человека через неповреждённые кожные покровы и мигрируют по кровяному руслу.

Срок жизни гельминтов в организме окончательного хозяина варьирует в за­висимости от вида паразита от нескольких недель (острицы) до нескольких лет (цепни) и даже десятилетий (фасциолы). Важная особенность большинства гель­минтов состоит в том, что они не могут закончить весь цикл своего развития в организме одного и того же хозяина. Единичные исключения из этого правила наблюдают при гименолепидозе, энтеробиозе и стронгилоидозе.

В организме человека гельминты чаще всего паразитируют в ЖКТ, хотя прин­ципиально возможна их локализация буквально во всех органах. В зависимости от вида гельминтов избирательно поражаются конкретные органы и системы:

• гепатобилиарная система (фасциолёз, описторхоз, клонорхоз, эхинококкоз, шистосомозы);

• органы дыхания как промежуточное место миграции (анкилостомидоз, ас­каридоз) или как место паразитирования половозрелых форм (эхинококкоз, аль-веококкоз, парагонимоз);

• нервная система (шистосомозы, парагонимоз, эхинококкоз и альвеококкоз);

• органы зрения (онкоцеркоз, лоаоз, осложнённые формы тениоза);

• органы кровообращения (некатороз, шистосомозы, дифиллоботриоз);

• лимфатическая система (филяриатозы, трихинеллёз);

• кожа и подкожная клетчатка (анкилостомидоз, онкоцеркоз, лоаоз, личиноч­ная стадия шистосомозов);

• костная система (эхинококкоз);

• скелетная мускулатура (трихинеллёз, цистицеркоз мышечной ткани).
Такая органная избирательность, проявляемая гельминтами, может быть на­ столько выраженной, что, попадая в другие органы и ткани, некоторые паразиты гибнут.

Однако и в подобных ситуациях возможны исключения. Например, при эхинококкозе в личиночную стадию развития паразита могут поражаться любые органы и ткани.

Весьма важным фактором является численность паразитов в организме чело­века. В зависимости от вида гельминта она подвержена значительным колебани­ям. При аскаридозе, например, у человека могут паразитировать всего 1—2 особи, а при анкилостомидозах их число может достигать 2000; при этом каждая потреб­ляет за год до 100 мл крови.

Механизмы действия гельминтов на организм человека чрезвычайно разнооб­разны.

Сенсибилизация. Метаболиты, выделяемые из ЖКТ и половых путей гельмин­тов, оказывают сильнейшее антигенное воздействие на организм человека. Спе­цифическая реакция организма в ответ на это воздействие заключается в нарас­тании эозинофилии и других аллергических проявлений, особенно в случаях суперинвазии и реинвазии.

Аллергические реакции, формирующиеся в организме человека, могут быть местными и общими. Местные реакции выражаются в развитии очагов воспале­ния в органах и тканях (например, в слизистой оболочке кишечника) в виде спе­цифических гранулём. В состав последних входят Аг паразита, большое количе­ство эозинофилов (эозинофильные инфильтраты), тучных клеток, IgA и IgE. Последние, скапливаясь на поверхности поражённых клеток, вступают во взаи­модействие с Аг гельминта, образуя иммунные комплексы. В результате воздействия иммунных комплексов происходит разрушение базофилов и макрофагов, сопровождающееся выбросом большого количества медиаторов воспаления — кининов, серотонина, гистамина. Развиваются аллергические реакции немедлен­ного типа с отёком и некрозом тканей.

Общие реакции выражаются в формировании гиперчувствительности замедленного типа (ГЗТ). Они проявляются повыше­нием температуры, эозинофилией, поражением самых различных органов и тка­ней вследствие осаждения циркулирующего иммунного комплекса (ЦИК) на базальных мембранах сосудов.

Токсическое действие. Продукты жизнедеятельности гельминтов вызывают недомогание, слабость, диспептические явления и т.д., хотя истинных токсинов в узком смысле этого понятия гельминты не образуют.

Травмирующее (механическое) действие. Органы фиксации паразитов (напри­мер, крючья и режущие пластины у Taenia solium и Ancylostoma duodenale) раздра­жают и ущемляют участки слизистой оболочки в местах прикрепления гельмин­тов. В результате развиваются локальные нарушения кровоснабжения с некрозом и последующей атрофией слизистой оболочки; при большой площади пораже­ния кишечника нарушаются процессы всасывания. Кроме того, чисто механи­ческое сдавление гельминтами тканей может привести к их атрофии (ленточные черви в кишечнике, эхинококк в печени) или закупорке различных ходов (ки­шечная непроходимость, вызванная клубком аскарид, нарушения циркуляции спинномозговой жидкости вследствие закупорки цистицерками IV желудочка мозга). Естественно, что выраженность отмеченных нарушений прямо пропор­циональна количеству паразитирующих на слизистой оболочке гельминтов.

Вторичное воспаление. Проникновение бактериальной флоры вслед за мигри­рующими личинками гельминтов приводит к развитию воспаления в органах и тканях (например, воспалительные поражения кожи после внедрения в неё фи-лярий, лёгких при миграции в них личинок аскарид из кишечника и т.д.).

Нарушение обменных процессов. Развивается вследствие патоморфологических и функциональных изменений слизистой оболочки ЖКТ под воздействием гель­минтов. Нарушается всасывание микроэлементов и витаминов (например, дефи­цит витамина В₁₂ при дифиллоботриозе).

Гематофагия. Некоторые гельминты поглощают кровь, вследствие чего разви­вается анемия. Например, одна особь Necator americanus поглощает 0,1 мл крови в сутки, а количество паразитирующих гельминтов может исчисляться сотнями.

Нервно-рефлекторное влияние. Выражается в развитии вегетативных рас­стройств при раздражении ими нервных окончаний (интерорецепторов), что мо­жет провоцировать бронхоспазм, дисфункции кишечника и т.д.

Психогенное действие. Возможны различные эффекты вплоть до развития не­вротических состояний. Так, при энтеробиозе у детей наблюдаются нарушения сна, постоянное раздражение гениталий из-за зуда кожи (особенно у мальчиков). Отрицательное психоэмоциональное воздействие может быть связано с самим видом гельминтов, выходящих из ануса (члеников Taenia solium, больших фраг­ментов Diphillobotrium latum).

Иммуносупрессивное действие. При аскаридозе и особенно при описторхозе угнетается синтез AT за счёт изменения активности плазматических клеток. Ли­чинки трихинелл препятствуют образованию Т-киллеров, а при шистосомозах и филяриатозах наблюдают резкую активацию Т-супрессоров. В опытах in vitro у перечисленных гельминтов установлено наличие веществ, оказывающих имму­носупрессивное действие на клетки селезёнки и лимфатических узлов, что под­держивает стабильность существования гельминтов в организме хозяина.

Специфика иммунного ответа. Определена рядом особенностей морфологии и биологии гельминтов — их крупными размерами, межклеточной (а не внутри­клеточной) локализацией, сложностью антигенной структуры паразитов и её из­менениями на разных стадиях развития гельминтов и т.д.

Особенность иммунного ответа при гельминтозах — его слабая специфичность. У гельминтов помимо видоспецифических Аг присутствует множество антиген­ных образований, сходных с антигенными структурами организма хозяина. В ча­стности, у многих гельминтов (аскариды, трихинеллы, эхинококк и др.) обнару­жены Аг, сходные с Аг системы АВО крови.

Ухудшение течения инфекционных заболеваний. Иммуносупрессивное влияние гельминтов на фоне различных инфекционных болезней отягощает их течение, повышает частоту формирования бактерионосительства (например, при брюш­ном тифе). По мнению ряда авторов, на фоне глистных инвазий затрудняется формирование поствакцинального иммунитета.

Смешанное механическое и иммуносупрессивное действие гельминтов явля­ется факторами, способствующими образованию опухолей.

В результате сложного процесса развития гельминта от личинки до взрослой особи и выраженной иммуносупрессии самоосвобождение от паразита, как пра­вило, не происходит.

 

Выделяют следующие стадии инвазии гельминтами

 

Стадии инвазии	Возбудитель
Острая:	Личинки
- фаза проникновения	Личинки
— фаза миграции	Личинки
Подострая стадия	Юные гельминты
Хроническая стадия:	Взрослые половозрелые гельминты
— ранняя фаза	Максимальная репродуктивная активность
- поздняя фаза	Сниженная репродуктивная активность
Исход	Ликвидация гельминтов или развитие необратимых изменений
	у хозяина

Острая стадия инвазии. Продолжается 2—4 нед. (при массивной инвазии мо­жет продлеваться до 2 мес). Обусловлена внедрением гельминта и паразитированием в организме человека мигрирующих личинок, вызывающих аллергические реакции. Наиболее важная и вместе с тем сложная задача — выявление инвазии на первой, острой стадии, до развития выше упомянутых глубоких изменений. Клинические проявления (табл. 6-4) этой фазы разнообразны: лихорадка, эозинофилия, зудящие полиморфные высыпания на коже, отёки, артралгии и миалгии, диспептические явления, изменения белкового состава крови. Возможно развитие гепатолиенального синдрома, поражения лёгких и сердечно-сосудис­той системы.

Частота обнаружения отдельных синдромов на ранней стадии гельминтозов

 

Синдром	Частота обнаружения,	%
Лихорадка (разной продолжительности и различного типа)	80-90
Эозинофилия	60-90
Мышечно-суставной (артралгии, миалгии)	30-50
Полиморфные зудящие кожные высыпания	30-60
Абдоминальный (диспептический)	30-90
Лёгочный	20-70
Сердечно-сосудистый	30-60
Гепатомегалия	30-90
Спленомегалия	30-80
Изменения в сыворотке крови: гипердиспротеинемия	80-90
с повышением уровня Р2 и у-глобулинов

 

Разнообразие и неспецифичность синдромов, представленных в таблице, ука­зывает на то, что диагностика гельминтозов в ранней фазе чрезвычайно затруднена, тем более что у большинства коренных жителей в эндемичных очагах гель­минтозов острая стадия инвазии протекает в стёртой форме.

Латентная (подострая) стадия. Развивается после острой стадии; в этот пери­од происходит постепенное созревание юных гельминтов.

Хроническая стадия. Соответствует полному развитию паразитов в половозре­лые особи. Репродуктивная активность гельминтов наиболее высока в ранний период хронической стадии — период максимальной выраженности патологичес­ких проявлений. Позднее они постепенно стихают по мере снижения активности паразитов. Длительность и клиническая картина хронической стадии зависят от вида гельминта, интенсивности инвазии, тропности паразита к тем или иным системам организма и от развивающихся осложнений. При паразитировании в организме человека единичных гельминтов заболевание чаще всего протекает бессимптомно. Однако следует иметь в виду возможность развития некоторых специфических симптомов, свойственных отдельным гельминтозам: перианального зуда при энтеробиозе, терминальной гематурии при мочеполовом шистосомозе, выделения члеников бычьего цепня из ануса, мышечных болей, аллерги­ческих отёков и высокой лихорадки при трихинеллёзе и т.п.

Хроническую стадию отличает выработка максимального количества экскре­торных и секреторных Аг кишечными гельминтами. Исключением являются ки­шечная угрица и карликовый цепень, чьи Аг, как правило, накапливаются в фе­калиях и в меньшем количестве присутствуют в тканях. В связи с этим становится понятной слабая выраженность аллергических реакций. Кроме того, в хроничес­кой стадии инвазии развивается иммуносупрессия.

При тканевых гельминтозах (трихинеллёз, фасциолёз, филяриатозы и др.) со­храняется высокий уровень эозинофилии как отражение выраженности аллерги­ческих реакций (исключением является эхинококкоз без разрыва пузыря). По­этому в диагностике тканевых гельминтозов применимы не только серологические реакции, но и внутрикожные аллергические пробы.

Поскольку в хронической фазе гельминтозов сглажены все основные клини­ческие симптомы, основу диагностики составляют результаты лабораторных ис­следований.

Исходом гельминтозов может быть полное выздоровление с ликвидацией гель­минтов или развитие необратимых изменений у хозяина.

Диагностика предусматривает комплексное использование клинических, эпидемиологичес­ких и лабораторных данных.

Лабораторная диагностика включает паразитологические, иммунологические и аллергологические исследования.

Паразитологическим подтверждением диагноза при кишечных гельминтозах могут быть выявление яиц гельминтов, самих паразитов или фрагментов их тел в испражнениях, при тканевых — обнаружение гельминтов в крови и тканях. Яйца и личинки гельминтов, паразитирующих в печени, можно обнаружить в жёлчи, полученной при дуоденальном зондировании.

Иммунологические методы (РИГА, РСК, РИФ, ИФА и др.) наиболее эффек­тивны на ранней стадии инвазии, в случаях её низкой интенсивности, а также при отсутствии выделения во внешнюю среду яиц и личинок гельминтов. При ряде гельминтозов (эхинококкозы, трихинеллёз и др.), как уже упоминалось выше, целесообразно использование кожных аллергических проб.

Специфические химиопрепараты, применяемые для лечения гельминтозов, чрезвычайно разнообразны по химической структуре, механизмам действия, из­бирательности или универсальности действия на различные гельминты, степени терапевтической активности, токсичности.

Выбор препарата, его дозировки и схемы применения зависит от принадлеж­ности гельминта к конкретному классу и степени инвазии при данном гельмин­тозе (чем выше степень инвазии, тем длиннее курс лечения).

Мероприятия по борьбе и профилактике гельминтозов могут быть направле­ны на уничтожение возбудителя (в хозяине или во внешней среде) или нейтрали­зацию (выключение) основных факторов передачи. В основном уничтожение воз­будителей проводят лечением инвазированных. Это метод находит применение при антропонозах, а также при зоонозах, связанных с сельскохозяйственными животными. При высокой поражённости населения, превышающей определён­ный регламентированный уровень, проводят массовую дегельминтизацию насе­ления. Появление эффективных и нетоксичных антигельминтиков нового по­коления позволяет реально ставить задачу резкого снижения заболеваемости кишечными гельминтозами. В настоящее время массовая химиотерапия всего населения или отдельных групп населения играет центральную роль в борьбе с такими паразитарными болезнями, как филяриатозы лимфатической системы, онхоцеркоз, шистосомозы, аскаридоз, трихоцефалёз. Массовые кампании по де­гельминтизации населения, поражённого анкилостомидозами, оказались наибо­лее экономически оправданным и эффективным средством борьбы с анемией.

При менее высокой инвазированности осуществляют лечение только выяв­ленных больных. Массовое лечение позволяет быстро добиться резкого снижения поражённости населения, однако эффект этот кратковременный. Низкий уровень санитарной культуры населения, неудовлетворительные санитарно-ги­гиенические и бытовые условия способствуют довольно быстрому восстановлению исходного числа инвазированных лиц. В связи с этим ведущую роль играют меры, направленные на выключение промежуточных и конечных факторов пере­дачи инвазии. Среди них особое значение имеет защита окружающей среды от фекального загрязнения (строительство очистных сооружений и их правильная эксплуатация, контроль за состоянием надворных туалетов, запрещение приме­нения необезвреженных фекалий в качестве удобрения и др.). При зоонозах (три­хинеллёзе и эхинококкозе) применяют меры, направленные на исключение пе­редачи инвазии от трупов заражённых животных. При биогельминтозах большое значение имеют мероприятия по уничтожению промежуточных хозяев гельмин­тов (моллюски, насекомые и др.), геогельминтозах — уничтожение яиц и личи­нок гельминтов, находящихся во внешней среде. Другие факторы, имеющие боль­шое значение — мясо, рыба и другие продукты животного происхождения являющиеся средой обитания ряда биогельминтов, а также овощи, зелень, вода случайно загрязнённые яйцами и личинками геогельминтов и некоторых биогель­минтов, или вода как естественная среда обитания (шистосомозы). При этом сле­дует помнить, что определяющее значение в борьбе с гельминтозами имеет уро­вень жизни и культуры населения. Проведение чисто медицинских мероприятий без серьёзного изменения условий жизни, привычек и культурного уровня насе­ления даёт лишь кратковременный эффект.

Некоторая специфика свойственна эпидемиологическому надзору за гельмин­тозами. Жизненные циклы гельминтов (особенно биогельминтов) значительно сложнее, чем микроорганизмов и даже патогенных простейших. У многих видов гельминтов наблюдают обязательную смену стадий развития и сред обитания на протяжении индивидуальной жизни особи. Поэтому для оценки риска зараже­ния и эпидемической ситуации необходимо, помимо традиционных материалов о заболеваемости людей, дополнительно привлекать сведения о наличии и пора­жённости гельминтами (или их отдельными стадиями) промежуточных, допол­нительных и окончательных хозяев (кроме человека) и данные об уровне контаминированности различных объектов среды обитания человека.

Контрольные вопросы для самоподготовки студентов:

1. Общая характеристика групп.

2. Определения понятия «природная очаговость» инфекций.

3. распределение природно-очаговых зоонозов на трансмиссивные и нетрасмиссивные.

4. Сапронозы – определение, понятие, классификация.

5. Эпидемиология и профилактика бруцеллеза.

6. Эпидемиология и профилактика сибирской язвы

7. Эпидемиология и профилактика бешенства

8. Эпидемиология и профилактика лепроспироза.

9. Эпидемиология и профилактика сыпного тифа.

10. Эпидемиология и профилактика ботулизма.

11. Эпидемиология и профилактика гельминтозов.

12. Эпидемиология и профилактика протозойных инфекций (лямблиоз, амебиаз, токсоплазмоз).

 

Рекомендуемая литература:

1. Покровский В.И., Пак С.Г., Брико Н.И., Данилкин Б.К. Инфекционные и болезни и эпидемиология. Учебник – М., 2007. – 816 с.

2. Зуев Л.П., Яфаев Р.Х., Эпидемиология. Учебник СПб., 2006. – 752 с.: ил.

3. Шапошников А.А., Бутаев Т.М., Лукичева Т.А. Санитарно-эпидемиологический надзор. – Учебное пособие для врачей. – М.:ЗАО МП «Гигиена», 2010.- 408 с.

4. Ющук Н.Д., Мартынов Ю.В. Эпидемиология. Учебная литература для студентов медицинских ВУЗов – М. «Медицина», 2003 – 446 с.

5. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.3.2352-08 «Профилактика клещевого энцефалита».

6. Методические указания МУ 3.4.2552-09 «Организация и проведение первичных

7. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.7.2629-10 «Профилактика сибирской язвы».

8. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 27.06.2008 г. №41 «О мерах совершенствования мероприятий по профилактике сибирской язвы в Российской Федерации».

9. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 14.04.2011 г. №31 «О совершенствовании эпидемиологического надзора и профилактике лихорадки Западного Нила».

10. Приказ Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 22.06.2010 г. №267 «О совершенствовании эпидемического надзора и профилактике КВЭ в Российской Федерации». 

11. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.7.2613-10 «Профилактика бруцеллеза».

12. Методические указания МУ 3.1.7.1189-03 «Профилактика и лабораторная диагностика бруцеллеза людей».

13. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.7.2492-09 «Профилактика чумы».

14. Приказ Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 08.05.2008 г. №152 «О совершенствовании организации и проведения мероприятий по профилактике чумы».

15. Методические указания МУ 3.1.1098-02 «Организация и проведение эпидемиологического надзора в природных очагах чумы на территории Российской Федерации».

16. Методические указания МУ 3.4.1030-01 «Организация, обеспечение и оценка противоэпидемической готовности медицинских учреждений к проведению мероприятий в случае завоза или возникновения особо опасных инфекций, контагиозных вирусных геморрагических лихорадок, инфекционных болезней неясной этиологии, представляющих опасность для населения Российской Федерации и международного сообщения».

17. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.4.2318-08 «Санитарная охрана территории Российской Федерации».

18. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.7.2627-10 «Профилактика бешенства среди людей».

19. Санитарные правила и нормы СанПиН 3.2.1333-03 «Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации».

20. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 14.06.2006 г. №12 «Об усилении мероприятий по предупреждению распространения малярии в Российской Федерации».

21. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 25.12.2007 г. №94 «Об усилении мероприятий по предупреждению паразитарных заболеваний и элиминации малярии в Российской Федерации».

22. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.2.1317-03 «Профилактика энтеробиоза».

23. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1./3.2.1379-03 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней».

24. Методические указания МУ 3.2.1022-01 «Мероприятия по снижению риска заражения населения возбудителями паразитозов».

25. Методические указания МУ 3.2.1880-04 «Профилактика дирофиляриоза».

26. Методические указания МУ 3.1.1027-01 «Сбор, учет и подготовка к лабораторному исследованию кровососущих членистоногих – переносчиков возбудителей природно-очаговых инфекций».

27. Методические указания МУ 3.2.1043-01 «Профилактика токсокароза».

28. Методические указания МУ 3.2.1882-04 «Профилактика лямблиоза».

29. Методические указания МУ 3.2.1756-03 «Эпидемиологический надзор за паразитарными болезнями»