К инфекциям, управляемым санитарно-гигиеническими мероприятиями, относят антропонозы с фекально-оральным механизмом передачи (шигеллёзы, брюшной тиф, ВГА, ВГЕ и др.). Однако при полиомиелите устойчивое снижение заболеваемости стало возможным лишь после разработки и широкого использования живой вакцины.
Фекально-оральному механизму передачи соответствует основная локализация возбудителя в пищеварительном тракте. В связи с тем, что паразит локализуется чаще всего в кишечнике, эти заболевания называют обычно кишечными инфекциями.
Кишечные антропонозы вызывают бактерии, вирусы, простейшие и гельминты. Бактериальные инфекции включают шигеллёзы, сальмонеллёзы, холеру, эшерихиозы и другие острые кишечные инфекции, вызываемые энтеробактериями родов Citrobacter, Enterobacter, Hafnia, Serratia, Proteus, Erwinia, Morganella, Prowidencia, Klebsiella и др. К вирусным инфекциям относят ротавирусный гастроэнтерит, гастроэнтерит, вызываемый вирусом Норволк, энтеровирусные инфекции, полиомиелит, ВГА, ВГЕ и др. Протозойные инфекции включают амебиаз, лямблиоз (гиардиоз) и др. Их возбудителями могут быть как патогенные, так и условно-патогенные микроорганизмы.
Выделение возбудителя из заражённого организма связано с актом дефекации. Попадая на те или иные объекты внешней среды, возбудитель часто проделывает достаточно длинный путь, меняя факторы передачи, прежде чем попасть в организм человека. Обычно выделяют три типа конкретно складывающихся путей передачи инфекции: пищевой, водный и контактно-бытовой. Варианты пищевого и водного путей заражений весьма разнообразны и зависят от эколого-биологических свойств возбудителя (прежде всего от вирулентности и устойчивости во внешней среде) и способа его попадания в пищевые продукты и воду. При брюшном тифе и дизентерии, вызванной шигеллами Флекснера, отмечают преимущественное заражение через воду или посредством контактно-бытовой передачи. При дизентерии, вызванной шигеллами Зонне, чаще выявляют пищевой путь передачи инфекции (главным образом с молоком и молочными продуктами). Контактно-бытовая передача реализуется в организованных коллективах и семьях; она определяется действием санитарно-гигиенических факторов и соблюдением мер личной гигиены.
Таблица Дифференциально-диагностические признаки вспышек острых кишечных инфекций различного происхождения
| Путь передачи | Характеристика |
| Водный | Предпосылки— погодные условия (дождь, паводки и др.), аварии водопровода, канализации. Предвестники — изменение органолептических свойств, ухудшение бактериологических показателей воды. Признаки – связь с определенным водным источником, отсутствие заболеваний среди детей раннего возраста, полиэтиологичность вспышки, многообразие нозологических форм острых кишечных инфекций, длительный инкубационный период болезни, преобладание легких и стертых форм болезни |
| Пищевой | Предпосылки — нарушения технологии приготовления пищевых продуктов. Предвестники — изменение органолептических свойств и ухудшение бактериологических показателей пищевых продуктов. Признаки – внезапность возникновения, связь с одним предприятием общественного питания или продуктом, частое поражение всех возрастных групп, моноэтиологичность вспышки (один серовар, фаговар и биовар возбудителя), короткий инкубационный период, преобладание манифестных форм болезни |
| Контактно-бытовой | Предпосылки— плохие бытовые условия, низкий уровень санитарной культуры. Предвестники — появление отдельных случаев заболеваний. Признаки – постепенное увеличение количества больных, вялый и длительный характер вспышки, общность условий проживания, работы и т.д. частое поражение всех возрастных групп, чаще выделяют один вариант возбудителя, средняя или максимальная продолжительность инкубационного периода, полиморфность клинической картины болезни |
Возбудителей заболеваний отличает узкая органотропность. Так, возбудитель холеры размножается в просвете тонкогой кишки, брюшного тифа- в лимфатических узлах с выходом в просвет кишечника через кровь и желчные пути, а шигеллы Флекснера- в толстой кишке. Энтеровирусы (вирусы полиомиелита, Коксаки и др.) помимо основной локализации в кишечнике дополнительно размножаются в верхних дыхательных путях. Все это определяет своеобразие отдельных нозологических форм антропонозов с фекально-оральным механизмом передачи.
На развитие эпидемического процесса кишечных антропонозов решающее влияние оказывают конкретные социальные и природные факторы. Бытовая неблагоустроенность, нарушения водоснабжения и очистки населённых мест, низкая санитарная культура — общие факторы, способствующие реализации фекально-орального механизма передачи возбудителей. Кишечные инфекции относят к категории болезней, управляемых санитарно-гигиеническими мероприятиями. Наибольшее значение имеет санитарный контроль за эпидемиологически значимыми объектами: канализационной сетью и очистными сооружениями, источниками водоснабжения и водопроводной сетью. В сфере особого внимания находятся предприятия, связанные с заготовкой, хранением, приготовлением и реализацией пищевых продуктов (общественное питание, торговля), а также ДДУ и ЛПУ. Иммунопрофилактика имеет дополнительное значение; вопрос о её проведении решают в зависимости от эпидемиологической ситуации и возможности заражения для определённых профессиональных и возрастных групп населения (брюшной тиф, холера, ВГА).
