Антропонозы с фекально-оральным механизмом передачи

 К инфекциям, управляемым санитарно-гигиеническими мероприятиями, относят антропонозы с фекально-оральным механизмом передачи (шигеллёзы, брюшной тиф, ВГА, ВГЕ и др.). Однако при полиомиелите устойчивое снижение заболеваемости стало возможным лишь после разработки и широкого использования живой вакцины.

Фекально-оральному механизму передачи соответствует основная локализация возбудителя в пищеварительном тракте. В связи с тем, что паразит локализуется чаще всего в кишечнике, эти заболевания называют обычно кишечными инфекциями.

Кишечные антропонозы вызывают бактерии, вирусы, простейшие и гельмин­ты. Бактериальные инфекции включают шигеллёзы, сальмонеллёзы, холеру, эшерихиозы и другие острые кишечные инфекции, вызываемые энтеробактериями родов Citrobacter, Enterobacter, Hafnia, Serratia, Proteus, Erwinia, Morganella, Prowidencia, Klebsiella и др. К вирусным инфекциям относят ротавирусный гаст­роэнтерит, гастроэнтерит, вызываемый вирусом Норволк, энтеровирусные инфек­ции, полиомиелит, ВГА, ВГЕ и др. Протозойные инфекции включают амебиаз, лямблиоз (гиардиоз) и др. Их возбудителями могут быть как патогенные, так и условно-патогенные микроорганизмы.

Выделение возбудителя из зара­жённого организма связано с актом дефекации. Попадая на те или иные объекты внешней среды, возбудитель часто проделывает достаточно длинный путь, меняя факторы передачи, прежде чем попасть в организм человека. Обычно выделяют три типа конкретно складывающихся путей передачи инфекции: пищевой, водный и контактно-бытовой. Варианты пищевого и водного путей заражений весьма разнообразны и зависят от эколого-биологических свойств возбудителя (прежде всего от вирулентности и устойчивости во внешней среде) и способа его попадания в пищевые продукты и воду. При брюшном тифе и дизентерии, выз­ванной шигеллами Флекснера, отмечают преимущественное заражение через воду или посредством контактно-бытовой передачи. При дизентерии, вызванной ши­геллами Зонне, чаще выявляют пищевой путь передачи инфекции (главным об­разом с молоком и молочными продуктами). Контактно-бытовая передача реализуется в организованных коллективах и семьях; она определяется действием санитарно-гигиенических факторов и соблюдением мер личной гигиены.

Таблица Дифференциально-диагностические признаки вспышек острых кишечных ин­фекций различного происхождения

Возбудителей заболеваний отличает узкая органотропность. Так, возбудитель холеры размножается в просвете тонкогой кишки, брюшного тифа- в лимфатических узлах с выходом в просвет кишечника через кровь и желчные пути, а шигеллы Флекснера- в толстой кишке. Энтеровирусы (вирусы полиомиелита, Коксаки и др.) помимо основной локализации в кишечнике дополнительно размножаются в верхних дыхательных путях. Все это определяет своеобразие отдельных нозологических форм антропонозов с фекально-оральным механизмом передачи.

На раз­витие эпидемического процесса кишечных антропонозов решающее влияние оказывают конкретные социальные и природные факторы. Бытовая неблагоустро­енность, нарушения водоснабжения и очистки населённых мест, низкая санитар­ная культура — общие факторы, способствующие реализации фекально-орального механизма передачи возбудителей. Кишечные инфекции относят к категории болезней, управляемых санитарно-гигиеническими мероприятиями. Наибольшее значение имеет санитарный контроль за эпидемиологически значимыми объек­тами: канализационной сетью и очистными сооружениями, источниками водо­снабжения и водопроводной сетью. В сфере особого внимания находятся пред­приятия, связанные с заготовкой, хранением, приготовлением и реализацией пищевых продуктов (общественное питание, торговля), а также ДДУ и ЛПУ. Им­мунопрофилактика имеет дополнительное значение; вопрос о её проведении ре­шают в зависимости от эпидемиологической ситуации и возможности заражения для определённых профессиональных и возрастных групп населения (брюшной тиф, холера, ВГА).