в организме человека:
Стафилококк (золотистый стафилококк):
- руки,
- подмышечные впадины,
- паховые складки,
- носоглотка;
Стрептококк:
- кожа рук,
- носоглотка,
Синегнойная палочка:
- руки,
- глотка,
- кишечник,
- мочевыводящие пути;
Клебсиеллы:
- глотка,
- кишечник,
- мочевыводящие пути;
Кишечная палочка:
- руки,
- кишечник,
- мочевыводящие пути и т. д.
Клинические классификации ВБИ предполагают их разделение, во-первых, на две категории в зависимости от возбудителя: болезни, вызываемые облигатно-патогенными микроорганизмами с одной стороны и условно-патогенными, с другой, хотя такое разделение, как отмечалось, в значительной мере условно. Во-вторых, в зависимости от характера и длительности течения: острые, подострые и хронические, в-третьих, по степени тяжести: тяжелые, среднетяжелые и легкие формы клинического течения. И, наконец, в-четвертых, в зависимости от степени распространенности процесса:
1. Генерализованная инфекция: бактериемия (виремия, микемия), сепсис, септикопиемия, инфекционно-токсический шок.
2. Локализованные инфекции:
2.1 Инфекции кожи и подкожной клетчатки (инфекции ран, постинфекционные абсцессы, омфалит, рожа, пиодермия, парапроктит, мастит, дерматомикозы и др.).
2.2 Респираторные инфекции (бронхит, пневмония, легочный абсцесс и гангрена, плеврит, эмпиема плевры и др.).
2.3 Инфекция глаза (конъюнктивит, кератит, блефарит и др.).
2.4 ЛОР-инфекции (отиты, синуситы, риниты, ангина, фарингиты, эпиглоттит и др.).
2.5 Стоматологические инфекции (стоматит, абсцесс, альвеолит и пр.).
2.6 Инфекции пищеварительной системы (гастроэнтероколит, холецистит, абсцесс брюшины, гепатиты, перитонит и др.).
2.7 Урологические инфекции (бактериоурия, пиелонефрит, цистит, уретрит).
2.8 Инфекции половой системы (сальпингоофорит, эндометрит, простатит и пр.).
2.9 Инфекция костей и суставов (остеомиелит, артрит, спондиллит и др.).
2.10 Инфекция ЦНС (менингит, миелит, абсцесс головного мозга, вентрикулит).
2.11 Инфекции сердечно-сосудистой системы (эндокардит, миокардит, перикардит, флебит, инфекции артерий и вен и др.).
Из “традиционных” инфекционных заболеваний наибольшую опасность внутрибольничного распространения имеют дифтерия, коклюш, менингококковая инфекция, эшерихиозы и шигеллезы, легионеллез, хеликобактериоз, брюшной тиф, хламидиозы, листериоз, Hib-инфекция, ротавирусная и цитомегаловирусная инфекция, различные формы кандидозов, грипп и прочие РВИ, криптоспоридиоз, энтеровирусные заболевания.
Огромное значение в настоящее время имеет опасность передачи в ЛПУ гемоконтактных инфекций: вирусных гепатитов В, С, D, ВИЧ-инфекции (при этом страдают не только пациенты, но и медицинский персонал). Особая значимость гемоконтактных инфекций определяется неблагополучной эпидемической ситуацией по ним в стране и растущей инвазивностью медицинских манипуляций.
Инфекционный процесс — сложный процесс взаимодействия возбудителя и макроорганизма в определенных условиях внешней и внутренней среды, включающий развивающиеся патологические защитно-приспособительные и компенсаторные реакции.
Цепочка инфекционного процесса
Возбудитель болезни
Резервуар Способ передачи
Входные ворота инфекции Выходные ворота инфекции
Восприимчивый хозяин
Способы разрушения цепочки инфекции
} Осуществление эффективного контроля за ВБИ (инфекционный контроль).
} Изоляция источника инфекции.
} Уничтожение возбудителей инфекции (дезинфекция и стерилизация).
} Прерывание путей передачи.
Повышение устойчивости организма (иммунитета) человека
Возбудители ВБИ
В большинстве случаев микроорганизмы-оппортунисты: условно-патогенные микроорганизмы, вызывающие инфекционный процесс на фоне иммунодефицитного состояния макроорганизма.
| Бактерии Стафилококки Стрептококки Синегнойная палочка Энтеробактерии: клебсиелла, протей, кишечная палочка Эшерихии Сальмонеллы Шигеллы и др. | Вирусы Гепатита В, С, D ВИЧ-инфекции Гриппа, острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) Ротавирус Энтеровирус Герпеса |
| Грибы Candida Аспергиллы | Простейшие Пневмоцисты Кристоспоридии |
| Многоклеточные паразиты Чесоточный зудень Вши |
С каждым годом число возбудителей ВБИ увеличивается преимущественно за счет условно-патогенных микроорганизмов. На современном этапе ведущую роль играют стафилококки (до 60% всех случаев ВБИ), грамотрицательная микрофлора, респираторные вирусы и грибы рода Candida, представленные наиболее вирулентными госпитальными штаммами (штамм - это чистая одновидовая культура микроорганизмов, выделенная из определенного источника и обладающая специфическими физиологическими и биохимическими признаками).
Свойства микроорганизмов:
Токсигенность - способность к выработке и выделению различных токсинов (экзо- и эндотоксинов).
Вирулентность - степень, мера патогенности, индивидуально присущая конкретному штамму патогенного возбудителя.
Инвазивность (агрессивность) - способность к проникновению в ткани и органы макроорганизма и распространению в них.
Патогенность (болезнетворность) - видовой признак микроорганизма, закрепленный генетически и характеризующий способность вызывать заболевание. Главными факторами, определяющими патогенность, являются вирулентность, токсигенность и инвазивность.
Непатогенные - микроорганизмы, никогда не вызывающие инфекционного процесса.
Условно-патогенные - микроорганизмы, вызывающие развитие инфекционного процесса только при определенных условиях.
Патогенные - возбудители, вызывающие развитие инфекционного процесса.
Особенности свойств возбудителей ВБИ:
• штаммы бактерий, выделенные от пациентов с нозокомиальными инфекциями, более вирулентны и обладают большей степенью устойчивости к антибактериальным препаратам;
• широкое использование антибиотиков с лечебной и профилактической целью лишь частично подавляет рост устойчивых микроорганизмов и обусловливает селекцию устойчивых штаммом. Формируется своего рода порочный круг - возникающие внутрибольничные инфекции требуют применения высокоактивных антибиотиков, способствующих, в свою очередь, появлению более устойчивых микроорганизмов;
• развитие дисбактериоза, возникающего на фоне антибактериальной терапии и обусловливающего колонизацию органов и тканей условно-патогенными микроорганизмами;
• постоянное изменение видового состава возбудителей ВБИ за счет заноса извне, что требует постоянного контроля над микробным биоценозом и определения чувствительности к антибиотикам.
