Распространению ВБИ способствуют следующие факторы.

Проблемы ВБИ

ВБИ являются актуальной медицинской и социально-экономической проблемой. На протяжении последних лет в России разрабатывалась система санитарно-эпидемиологического надзора за ВБИ. В 30 субъектах Российской Федерации в структуре центров Госсанэпиднадзора функционируют отделы надзора за ВБИ, на остальных территориях санитарно-эпидемиологический надзор осуществляют эпидемиологические отделы.

       С 1993 г. в штат ЛПУ введены должности эпидемиологов. В 2000 г. внедрена «Концепция профилактики внутрибольничных инфекций». Изданы руководство по профилактике ВБИ, справочник госпитального эпидемиолога, выпускаются информационные бюллетени.

       Главным государственным санитарным врачом издано постановление «О мерах по совершенствованию и профилактике внутрибольничных инфекций в Российской Федерации».

Минздравом России разработан СанПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений.

Таким образом, проблема профилактики ВБИ требует решения комплекса проблем.

       В последнее десятилетие ВБИ становятся все более значимой проблемой здравоохранения.

 

Это обусловлено:

       • увеличением числа лиц пожилого возраста;

       • увеличением числа лиц, страдающих хроническими заболева­ниями, интоксикациями;

       • широким приемом иммунодепрессивных препаратов.

       ВБИ характеризуют:

       • высокая контагиозность;

       • возможность вспышек в любое время года;

       • наличие пациентов с повышенным риском заболевания;

       • возможность рецидивов;

       • широкий спектр возбудителей.

       Распространенность ВБИ зависит от типа учреждения, контингента, организации медицинской помощи, качества санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов.

       Среди заболевших внутрибольничной инфекцией выделяют три группы:

       • пациенты, инфицированные внутри стационара;

       • пациенты, инфицированные в условиях поликлиники;

       • медицинский персонал, заразившийся при работе в условиях стационара или поликлиники.

НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫЕ ВБИ В РОССИИ:

1) инфекции мочевыделительной системы;

2) гнойно-септические инфекции;

3) инфекции дыхательного тракта;

4) бактериемии;

5) кожные инфекции

 

Типичные места обитания ВБИ.

В медицинских учреждениях типичными местами обитания ВБИ, которые являются экзогенными источниками инфекции, могут быть:

- Изделия из резины (катетеры, дренажные трубки);

- Приборы, в которых используется вода и антисептики (дистилляторы, ингаляторы, ионизаторы и др.)

- Аппараты для искусственного дыхания;

- Инструментарий.

Эндогенными источниками инфекции, т.е. преимущественными местами их обитания в организме человека, являются:

- Кожа и мягкие ткани;

- Мочевыводящие пути;

- Полость рта, носоглотка, влагалище, кишечник.

Через руки персонала передаются: золотистый стафилококк, эпидермальный стафилококк, стрептококк А, энтерококк, эшерихии, клебсиелла, энтеробактер, протей, сальмонелла, синегнойная палочка, анаэробные бактерии, грибки рода кандида, простой герпес, вирус полиомиелита, вирус гепатита А.

Распространению ВБИ способствуют следующие факторы.

       1. Создание крупных больничных комплексов со своей специфической экологией:

       - скученность в стационарах и поликлиниках;

       - особенности основного контингента (преимущественно ослабленные пациенты);

       - относительная замкнутость помещений (палаты, процедурные кабинеты);

       - естественный кругооборот условно-патогенной микрофлоры по схеме: медицинский персонал (пациенты) - внешняя среда - медицинский персонал (пациенты), поддерживающий постоянный эпидемический процесс в ЛПУ.

       2. Медицинские манипуляции и их характер:

       - возрастает роль инвазивных лечебных и диагностических процедур (например, катетеризация вен и мочевого пу­зыря);

       - не менее часто госпитальные инфекции возникают после оперативных вмешательств;

       - увеличение количества наносимых пациенту микротравм при проведении многочисленных процедур, например по­вреждений слизистых оболочек и кожных покровов.

       3. Длительность пребывания пациентов в стационаре:

       - частота ВБИ возрастает пропорционально продолжительно­сти госпитализации;

       - минимум 50% инфекций, излеченных в инфекционных ста­ционарах, нозокомиальны по этиологии;

       - в «чистых» хирургических отделениях заболеваемость состав­ляет 6-10%, а при проведении условно «чистых» операций -15-31%;

       - неонатальные гнойно-воспалительные поражения отмечают у 6-10% новорожденных (на отдельных территориях до 25%). В педиатрических клиниках ВБИ регистрируют у 68% детей, при этом 54% детей инфицируются внутриутробно, интранатально и в акушерских стационарах.

       4. Использование новой аппаратуры, требующей особых методовстерилизации.

       5. Нарушение правил асептики и антисептики и любые отклонения от санитарно-гигиенических норм.

       6. Значительная частота носительства патогенной микрофлоры (на­пример, золотистого стафилококка) среди медицинского персо­нала.

       7. Медленная психологическая перестройка медицинского пер­сонала: многие заболевания (пневмония, воспалительные по­ражения кожи, подкожной клетчатки, слизистых оболочек, периостит, остеомиелит и др.) не рассматриваются как ВБИ, что приводит к несвоевременному их выявлению и лечению.

       8. Психологические факторы, например стресс, у относительно здоровых пациентов, госпитализированных для проведения плановой операции или из-за других неопасных для жизни со­стояний.

       Как и любое инфекционное заболевание, ВБИ развивается по определенным законам инфекционного процесса.

Пути передачи:

· водный – наиболее распространенный, т.к. вода используется человеком для приготовления пищи, питья, купания и т.д. Характеризуется массовостью, т.к. поражает сразу большое количество людей, внезапностью, подъем заболеваемости быстро снижается при устранении источника инфекции. Данным путем распространяются такие кишечные инфекции как: брюшной тиф, холера, дизентерия;

· пищевой – возникает при загрязнении пищи патогенными микроорганизмами. Примерами заболеваний, передающихся данным путем, являются кишечные заболевания - дизентерия сальмонеллез и др. Иначе эти заболевания называют «болезни грязных рук».

· контактно-бытовой – возникает при контакте возбудителя инфекции с макроорганизмом. Выделяют два вида:

а) прямой контакт – при непосредственном контакте возбудителя инфекции с макроорганизмом. Таким способом передаются все половые инфекции (сифилис, ВИЧ, гонорея, трихомониаз, гонорея и т.д.), кожные – чесотка, вирусные – герпес.

б) непрямой – опосредованный контакт возбудителя инфекции с макроорганизмом через предметы общего пользования, т.е. домашнего и производственного обихода. Например, чесотка, микроспория (стригущий лишай) и др.

· воздушно-капельный, воздушно-пылевой (попадает в организм при кашле) – передается и локализуется в дыхательных путях. Примеры воздушно-капельных инфекций: дифтерия, коклюш, корь, грипп, скарлатина и т.д. Примеры воздушно-пылевых инфекций – туберкулез, сибирская язва. Возбудитель устойчив в окружающей среде.

· трансмиссивный – по току крови – через кровососущих насекомых: вши вызывают сыпной и возвратный тиф, блохи – чуму, клещи – энцефалит и т.д.

· артифициальный (искусственный) – через загрязненный медицинский инструментарий.

В зависимости от путей и факторов передачи ВБИклассифицируют следующим образом:

Ø воздушно-капельные (аэрозольные);

Ø водно-алиментарные;

Ø контактно-бытовые;

Ø контактно-инструментальные:

1) постинъекционные;

2) постоперационные;

3) послеродовые;

4) постранфузионные;

5) постэндоскопические;

6) посттрансплантационные;

7) постдиализные;

8) постгемосорбционные.

Ø посттравматические инфекции;

Ø другие формы.

Механизмы передачи ВБИ (внутрибольничной инфекции):

Контактный:

ü прямой (от источника к хозяину)

ü косвенный (через промежуточные объекты: руки, предметы)

Аспирационный (аэрогенный):

ü вдыхая капельки и пылинки

Фекально-оральный:

ü водный

ü  пищевой

Трансмиссивный:

ü через живого переносчика

Сапрофиты - микроорганизмы, использующие в качестве источника питания вещества из неживых объектов.

Микробы паразиты - микроорганизмы, способные жить за счёт продуктов обмена в тканях живых организмов.