Дифференциально-диагностические критерии типа дискинетических нарушений.

	Гипермоторная дискинезия	Гипомоторная дискинезия
Боли в правом подреберье   Иррадиация болей Дуоденальное зондирование, жир, магнезия, ксилит и другие холецистокинетики, а также рвота.   Холецистография     Наиболее частые фоновые заболевания.	Схваткообразные Правое плечо и рука   Усиливают боль и тошноту   Гипермоторная дискинезия     Неврастения, канцерофобия, аллергия, аднексит.	Тупые, длительные нехарактерно   Уменьшают боль и тошноту     Гипомоторная дискинезия     Истерия, мигрень, астения, гипотония, висцероптоз

 

Диагностические мероприятия в поликлинике.

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ: детализация жалоб, изучение анамнеза и данных объективного исследования.

Клинический анализ крови, анализ кала на копрограмму и яйца глистов.

Биохимическое исследование крови на билирубин, липопротеиды, АлАТ и АсАТ, активность щелочной фосфатазы.

Холецистография.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ:

УЗИ (ультразвуковая эхография желчного пузыря и желчных протоков).

ЭКГ.

При необходимости – ретроградная холанго-панкреатография.

Лапароскопия.

ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ.

Режим по состоянию.

Диета 5(см выше).

Медикаментозная терапия.

При дискинезии гипермоторного типа: спазмолитики: но-шпа по 0,04-0,08г 2-3 раза в день. При необходимости внутримышечно 2-4 мл. Бишпан-1-2 таблетки-2-3 раза в сутки. Тифен-1-2 драже 2-3 раза в день. Спазмолитики назначаются курсом 10-15 дней.

После снятия болевого синдрома назначаются желчегонные из группы истинных холеретиков: лиобил, аллахол, липрахол, холензим, билагит, билкрин, ЛИВ-52, флакумин, флавин, пеквокрин-1-2 таблетки 2-3 раза в день после еды.

Холеспазмолитики: виспадин по 0,05. Феникаберан, урхолесан, конвафлавин-0,01; датискан холагогзин, флакумин-0,02 и др.

Седативные препараты.

При дискинезии гипомоторного типа: желчегонные из группы холецистокинетиков: ксилит, сорбит, жир, магнезия, розанол, холагол, олиметин, ровахол; минеральные воды и др., до еды.

При назначении фитотерапии могут быть использованы одни и те же растения как при гиперкинетическом, так и гипокинетическом типе дискинезии при отсутствии признаков воспаления, по данным клиники и анализов крови. Эффективны следующие смеси растений:

1.

Мята перечная, листья-4.

Почечный чай, трава-1.

Береза белая, листья-2.

Шиповник, плоды-4.

2.

Зверобой, трава-2.

Ромашка, цветки-3.

Фенхель, плоды-1.

Подорожник, листья-1.

10 г смеси на 400 мл воды. Залить теплой водой (остуженный кипяток), настаивать 6 часов, кипятить 5 минут, отжать. Принимать по 100 мл 3-4 раза в день за 15 минут до еды.

3.

Бессмертник, цветки-2.

Береза, листья-1.

Ромашка, цветки-3.

Зверобой, трава-2.

5 г смеси на 200 мл воды. Заварить кипятком, настаивать 20-25 минут, отжать. Принимать по 200 мл 2 раза в день до еды.

4.

Зверобой, трава-3.

Одуванчик, корень-2.

Бессмертник, цветки-2.

Вахта трехлистная, трава-1.

Ромашка, цветки-2.

Золототысячник, трава-2.

10 г смеси на 500 мл воды. Залить кипятком, кипятить 10 минут, охладить, процедить. Принимать по 200 мл 2 раза в день до еды.

5.

Чистотел, трава-1.

Мята, листья-3.

Береза, листья-2.

5 г смеси на 200 мл воды. Кипятить 5 минут, процедить. Принимать по трети стакана 2 раза в день после еды.

Курс лечения-2-3 месяца регулярного приема одного из настоев. При стойкой ремиссии может быть сделан перерыв на 3-4 недели.

ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ В ФАЗЕ ОБОСТРЕНИЯ - антибактериальная терапия с учетом вида микрофлоры в желчи и тяжести воспалительной реакции 7-10 дней с последующим подключением желчегонных средств и фитотерапии:

1.

Аир, корень-2.

Золототысячник, трава-2.

Бессмертник, цветки-4.

5 г смеси на 400 мл воды. Залить холодной водой, настаивать 8-10 часов, кипятить 5 минут, охладить. Принимать по 100 мл 4 раза в день через 1 час после еды.

2.

Календула, цветки-1.

Укроп, плоды-1.

Можжевельник, плоды-1.

Земляника, плоды-2.

Хвощ полевой, трава-3.

Кукурузные рыльца-3.

Шиповник, плоды-3.

5 г смеси на 500 мл воды. Залить кипятком, настаивать 30 минут (не кипятить). Процедить. Принимать по 150 мл 3 раза в день за 10 минут до еды.

В фазе затухающего обострения и нестойкой ремиссии рекомендуется применение физиотерапии на область желчного пузыря: УВЧ, СВЧ, электрофорез лекарственных веществ, сульфата магния, новокаина, но-шпы, никотиновой кислоты и др.

       Используется и ультразвуковая терапия, оказывающая выраженное противовоспалительное действие, особенно при длительном многолетнем течении заболевания.

       Все методы физиотерапии назначаются курсом лечения 10-15 процедур через день или 2 дня подряд с перерывом на 3 день.

       Показания к оперативному вмешательству при ЖКБ устанавливаются совместно с хирургом. Использование средств, растворяющих камни: хенофальк, хенохол, урсофальк и другие - применяются ограниченно.

       Иногда эффективны длительные курсы фитотерапии.

       При ЖКБ используется сравнительно небольшое количество растений:

Бессмертник, песчаный, цветки.

Брусника, листья.

Горец змеиный, корень.

Земляника лесная, плоды.

Марена красильная, корень.

Пырей, корень.

Спорыш, трава.

Репяшок, трава.

Хвощ полевой, трава.

Шиповник, плоды.