Латентная форма. Следует рассматривать как период течения желчнокаменной болезни. Может длиться неопределённо долго.
Диспептическая хроническая форма.
Чувство тяжести в эпигастральной области.
Изжога.
Метеоризм.
Неустойчивый стул.
Симптоматику провоцирует употребление жирных, жареных, острых блюд, слишком больших порций пищи.
Болевая хроническая форма.
Боли в эпигастральной области и проекции желчного пузыря ноющего характера, иррадиирующие в область правой лопатки.
Слабость, недомогание, раздражительность.
Желчная колика и хроническая рецидивирующая форма.
Внезапно возникающий приступ резчайших болей в правом подреберье и в эпигастральной области. Тошнота, рвота.
Провоцируется употреблением в пищу жиров, пряностей, отрицательными эмоциями, физическим напряжением, беременностью, менструациями.
Положительные симптомы де Мюсси-Георгиевского, Ортнера, Боаса, Мерфи.
Болевая точка Боаса - болезненная точка, выявляемая при глубокой пальпации, расположенная на 8,5 см вправо от остистого отростка XII грудного позвонка.
Симптом Мерфи - непроизвольная задержка дыхания на вдохе при давлении на область правого подреберья.
Симптом Ортнера - болезненность при поколачивании по краю правой рёберной дуги.
Продолжительность приступа от нескольких минут до суток и более. После прекращения приступа симптомы заболевания быстро идут на убыль.
Лабораторные исследования.
ОАК - лейкоцитоз с нейтрофилёзом, ↑СОЭ.
ОАМ - положительная реакция на билирубин.
БАК-повышение концентрации билирубина, трансаминаз, ЩФ, альфа- и гамма-глобулинов, серомукоида, сиаловых кислот, фибрина.
Исследование пузырной желчи:
При к алькулёзном холецистите - повышение относительной плотности желчи, микролиты, песок, уменьшение концентрации холевой и увеличение литохолевой желчной кислот, снижение липидного комплекса, большое количество кристаллов холестерина, билирубината кальция, лейкоцитов, цилиндрического и плоского эпителия.
При н екалькулёзном холецистите - кислая реакция, снижение относительной плотности жёлчи, хлопья слизи, большое количество лейкоцитов, цилиндрического и плоского эпителия, кристаллов жирных кислот, повышение содержания сиаловых кислот и аминотрансфераз, снижение концентрации липидного комплекса, билирубина, холевой кислоты.
Рентгенологическое исследование.
Холангиография.
Пероральная холецистография.
УЗИ - утолщение стенки жёлчного пузыря.
КТ (Для выявления жёлчных камней и диагностики острого холецистита не имеет преимуществ перед УЗИ).
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография для оценки состояния жёлчных и панкреатических протоков.
Чрескожная чреспечёночная холангиография - оценка состояния внутрипечёночной билиарной системы.
Лапароскопия.
Лечение.
Режим.
Амбулаторный для пациентов с невыраженной симптоматикой.
Стационарный для пациентов с желчной коликой.
Диет.
Малокалорийная пища, содержащая большое.количество растительной клетчатки, витамина С, уменьшенное количество белков и жиров, преимущественно растительного происхождения. Кратность приёма пищи - 5-6 р/сут небольшими порциями.
Диета № 5.
Назначается при хронических заболеваниях печени и желчевыводящих путей – холецистит, гепатит, цирроз печени, болезнь Боткина в стадии выздоровления.
Цель диеты заключается в восстановлении нарушенной функции печени и желчного пузыря. Из рациона исключают продукты, богатые холестерином, ограничивают жиры и немного увеличивают количество углеводов. Продукты не жарят, а отваривают или запекают. Запрещают грибы, шпинат, щавель, пряности, какао, шоколад. В меню диеты № 5 разрешается включать следующие продукты и блюда: Напитки – чай, чай с лимоном, кофе натуральный и суррогатный.
Хлебные изделия – пшеничный и ржаной хлеб вчерашней выпечки, несдобное печенье и мучные изделия, овсяное печенье.
Закуски – сыр неострый, малосоленая нежирная ветчина, вымоченная сельдь высших сортов, тресковая печень.
Молоко и молочные продукты – молоко цельное, сухое, сгущенное, сливки, свежая сметана (в умеренном количестве), свежие простокваша и кефир; творог и творожные блюда (преимущественно из обезжиренного творога) в отварном и запеченном виде. Жиры – сливочное, оливковое, рафинированное подсолнечное масло (в умеренном количестве – около 50 г в день, из них 25 г растительного масла).
Яйца и яичные блюда – яичные желтки (не более 1 желтка в день); паровой омлет. Супы – борщи, свекольники, щи из свежей капусты, супы из сборных овощей, супы крупяные с овощами на овощном бульоне с растительным маслом без поджаривания, фруктовые и молочные супы. Мясо, рыба – изделия из нежирной говядины, нежирной птицы, рыбы (в отварном или запеченном виде). Лучше пользоваться мясом зрелых животных и птиц, избегать телятины и цыплят. Мясо отваривают в течение 5 минут в кипящей воде куском весом 100 г, а затем его нужно запечь или приготовить под соусом.
Крупы, макаронные изделия – рассыпчатые и полувязкие каши, пудинги, запеканки из круп, макаронные изделия отварные и в виде запеканки; особенно полезны блюда из овсянки, "Геркулеса" и гречневой крупы с молоком, творогом.
Овощи, зелень – разные блюда из овощей и зелени (кроме ревеня, щавеля и шпината) в сыром, вареном и запеченном виде; особенно рекомендуются морковь и тыква.
Фрукты, ягоды, сладкие блюда – фрукты и ягоды (кроме очень кислых, как, например, клюква, красная смородина, лимон и др.) в сыром, вареном и запеченном видах; компоты, кисели, желе, сахар, варенье; особенно рекомендуется мед (в умеренном количестве). Соусы, пряности – сметанные и молочные соусы, сладкие подливы, овощные соусы, приготовленные без поджаривания муки и кореньев, сливочное масло, тмин, укроп, корица, ванилин. Витамины – отвары из плодов шиповника, различных некислых ягодных и фруктовых соков, свежих сырых ягод и фруктов; пюре из сырой моркови; овощные и фруктовые некислые соки. Солить пищу можно нормально.
Принимать пищу 5-6 раз в день. Рекомендуется прием около 2 л жидкости в теплом виде (включая первые и третьи блюда, фрукты и пр.).
Запрещается употреблять очень холодные и очень горячие блюда.
Лекарственная терапия.
Холелитолитические средства перорально (эффективны при рентгенонегативных [холестериновых] камнях).
Урсодезоксихолевая кислота (урзофалк) -8-10 мг/кг/сут в 2-3 приёма внутрь в течение длительного времени (до 2 лет).
Хенодезоксихолевая кислота (хенофалк) - по 250 мг 2 р/сут в течение 2 нед, затем увеличение дозы на 250мг/сут до 13-15 мг/кг/сут (или до появления побочных эффектов), принимают до 1 года и более.
Антибиотики:
Ампициллин 4-6 г/сут.
Цефазолин 2-4 г/сут.
Гентамицин 3-5 мг/кг/сут.
Клиндамицин 1,8-2,7 г/сут.
Хирургическое лечение.
Ретроградная эндоскопическая папиллосфинктеротомия.
Лапароскопические операции.
Холецистостомия.
Холецистэктомия.
Открытые операции.
Холецистостомия.
Холецистэктомия: от шейки, от дна.
Дискинезия - спастическое сокращение желчного пузыря и в виде его атонии с застоем желчи. Вначале могут быть изменения чисто функционального характера.
Далее возникает несогласованность действия пузыря и сфинктеров, что связано с нарушением иннервации и гуморальной регуляции моторной функции желчного пузыря и желчных путей.
Выделяют 3 варианта дискинезии – гиперкинетический, гипокинетический, нормокинетический (не выявляется рентгенологически).
Дискинезия желчных путей проявляется болевым и диспептическим синдромами.
Болезненность при пальпации в классических желчных точках отсутствует. Повышение температуры, изменения со стороны клинического и биохимического состава крови не характерны.
