Клинические проявления ревматизма сгруппированы следующим образом:
1-ая группа - большие критерии диагностики, к которым относится:
- Ревматический полиартрит развивается у 40% пациентов через 2-3 недели после перенесенной ангины или скарлатины и характеризуется поражением крупных и средних суставов, симметричностью их изменения, «летучестью» болей в суставах, доброкачественностью артрита (никогда не оставляет деформаций).
- Ревмокардит, который развивается одновременно или вслед за полиартритом.
- Поражаются все слои сердца, но характерно преобладающее поражение миокарда.
При этом отмечается: ноющая боль в области сердца, сердцебиение, одышка, ощущение перебоев в работе сердца.
Врач при осмотре выявляет увеличение размеров сердца, глухость тонов, ослабление 1-го тона, мягкий систолический шум.
Эндокардит проявляет себя более грубым систолическим шумом.
Ревматический перикардит встречается реже, может быть сухим/фибринозным/ и выпотным/экссудативным/.
Аннулярная (кольцевидная) эритема представлена в виде плоских безболезненных колец без зуда и шелушения, которые чаще локализуются на коже внутренней поверхности бедер и предплечий и могут появляться и исчезать в течение нескольких часов бесследно.
Ревматические узелки представляют собой подкожные безболезненные плотные образования размером с горошину. Чаще располагаются вокруг суставов. В области апоневрозов, то есть в местах, богатых соединительной тканью.
Малая хорея («пляска святого Витта») является проявлением васкулита мелких мозговых сосудов и обычно наблюдается в детском возрасте, проявляясь гиперкинезами /насильственные движения, гримасы, изменения почерка, эмоциональная лабильность/.
Поражение остальных органов и систем встречается реже.
2-ая группа: «малые критерии» диагностики:
- лихорадка;
- артралгии, ревматизм в анамнезе;
- увеличение СОЭ;
- повышение содержания С-реактивного белка;
- лейкоцитоз;
- удлинение интервала PQ на ЭКГ.
3-ья группа: «дополнительные критерии»:
- указания на перенесенную стрептококковую инфекцию/высокие титры противострептококковых антител, анти-стрептолизинов, антистептокиназы/;
- высева из зева бета-гемолитического стрептококка группы А.
Диагноз считается достоверным при наличии двух больших или одного большого и двух малых критериев с обязательным подтверждением предшествующей стрептококковой инфекции.
Лабораторная диагностика:
- общевоспалительная реакция крови (лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, повышение СОЭ до 30-50 мм/час);
- острофазовые биохимические реакции (повышение уровня гамма-глобулинов, фибриногена, С-реактивного белка, мукопротеинов);
- повышение титров антистрептолизина, антистрептокиназы, антигиалуронидазы.
Инструментальная диагностика:
Электрокардиография:
- замедление проводимости по миокарду /удлинение интервала PQ > 0,20сек./;
- снижение вольтажа зубцов ЭКГ.
Принципы лечения ревматизма:
1. Лечение должно быть стационарным, с постельным режимом весь лихорадочный период.
2. Проводится этиотропная /антибактериальная / и патогенетическая терапия /стероидными гормонами и нестероидными противовоспалительными препаратами/.
3. Профилактика рецидивов в течение 5-ти лет после перенесенной атаки/круглогодичная, сезонная, текущая/ является обязательной.
В настоящее время яркой клинической картины атаки ревматизма обычно не бывает. Поражение суставов, высокая температура тела обычно отсутствует, и болезнь распознается на основании признаков поражения сердца и данных лабораторных исследований.
После атаки ревматизма может сформироваться порок сердца: недостаточность митрального клапана – через 0,5 года стеноз левого атриовентрикулярного отверстия – через 1,5-2 года.
Принципы лечения (схема):
| Базовое: - антибиотики группы пенициллина на 2 недели, для борьбы с инфекцией; - при воспалении соединительной ткани неспецифические противовоспалительные препараты (аспирин, индометацин, вольтарен и т. д.). | Диета: - ограничение соли и углеводов; - питьевой режим: жидкости не более 1,5 л/сутки, а при выраженной сердечной недостаточности до 1 л/сутки; - режим постельный, при наличии высокой активности патологического процесса. | Дополнительно: Проводить профилактику первичную – по предупреждению заболевания ревматизмом и вторичную – у лиц ранее перенесших атаки ревматизма. В осенне-зимний период 2-3 недели противоревматические средства (обычно в половинной дозе). |
Профилактика первичная:
- улучшение социальных условий (питание, жилищно-бытовые условия, нормализация режима труда и отдыха) и условий труда;
- закаливание;
- санация очагов хронической инфекции (хронический гайморит, тонзиллит);
- правильное лечение заболеваний вызванных стрептококком (ангина, обострение хронического тонзиллита).
Профилактика вторичная:
- проведение сезонной и круглогодичной пенициллинопрофилактики (для этого больных, перенесших ревматизм, ставят на диспансерный учет в кардиоревматологических кабинетах районной поликлиники).
Уход:
| Наблюдение За пульсом, АД, температурой, кожей, суставами, одышкой, отеками | Независимый - соблюдение и обеспечение постельного режима в период атаки - рекомендации по диете и контроль за ее выполнением - аэрация и соблюдение комфортных условий в палате пациента | Зависимый - выполнение введения ЛВ в/м НСПВП - через рот, учитывая особенности дачи НСПВП - участие в проведении профилактических мероприятий (бициллином и т. д.) Особенности дачи НСПВП: принимать только после еды, в измельченном виде с водой или холодным молоком |
Тема: «Сестринский уход при пороках сердца».
Пороком сердца называется стойкое патологическое изменение в строении сердца, нарушающее его функцию. Пороки сердца бывают врожденные и приобретенные. Последние встречаются гораздо чаще.
Основная роль в формировании приобретенных пороков сердца принадлежит повреждению клапанного аппарата, чаще всего воспалительного характера. Если в результате такого повреждения клапан не прикрывает полностью отверстия, развивается его недостаточность. Если же отверстие, которое прикрывает клапан, суживается, формируется стеноз.
