Хроническая сердечная недостаточность кровообращения ХСН – патологическое состояние, при котором система кровообращения не способна доставлять органам и тканям необходимое количество кислорода.
Причины: поражение миокарда (миокардиты, миокардиодистрофии, постинфарктный кардиосклероз), артериальная гипертензия, пороки сердца, перикардит и др. Эти причины приводят к уменьшению ударного объема, снижению сердечного выброса, что уменьшает кровоснабжение органов и тканей.
При ХСН 1-ой ст. у пациента отмечается: быстрая утомляемость при физической работе, одышка при значительной физической нагрузке, учащение пульса, сердцебиение при подъеме по лестнице, физической нагрузке плохой сон.
При ХСН 2-ой стадии / выраженных клинических симптомов/: усиление утомляемости при незначительной физической нагрузке, тахикардия постоянная, одышка наступает более быстро, увеличение печени, появляются отеки стоп и голеней, акроцианоз, кашель с мокротой, уменьшение выделения мочи (задержка жидкости в организме).
Аускультативно врач определяет – застойного характера хрипы в легких.
При ХСН 3-ей стадии / терминальной/ у пациента: усиление цианоза, одышка уже в покое, вынужденное полусидячее положение, асцит, гидроторакс, застойная печень, застойные явления в почках и легких, резкое снижение аппетита, тошнота, поносы (нарушение всасывательной способности кишечника), сердечная кахексия, аритмия, пульс мягкий, малого наполнения.
Лечение, уход:
Режим при:
ХСН 1 стадии – допустима нетяжелая физическая работа.
ХСН 2 стадии – физическая работа и физкультура исключаются.
ХСН 3 стадии – домашний режим, а при прогрессировании симптоматики – полупостельный режим, достаточный сон (не менее 8 часов в сутки).
Диета:
ХСН 2 стадии – ограничении поваренной соли (не более 2-3 гр. в сутки).
ХСН 3 стадии – соль не более 0,5-1 гр. в сутки, исключить алкоголь, крепкий чай, кофе.
Медикаментозная терапия направлена на усиление сократительной функции сердца и удаление из организма избыточного количества воды и ионов натрия:
- сердечные гликозиды (препараты наперстянки, строфантин, коргликон);
- тиазидные диуретики (гипотиазид);
- ингибиторы АПФ (эналаприл).
Медсестра должна осуществлять наблюдение за:
- самочувствием пациента;
- изменениями пульса;
- кожными покровами;
- одышкой;
- появлением кашля;
- водным балансом;
- отеками;
- следить за выполнением пациентом предписаний врача по диете, режиму и приему ЛВ.
Медсестра должна оказать неотложную доврачебную помощь по алгоритму при развитии приступа ОНК у пациента (см. выше).
Уход при хронической сердечной недостаточности:
- Постельный комфорт, удобное полу сидячее положение: использование функциональной кровати, подголовника, упора для ног;
- Обеспечить приток свежего воздуха, периодически проводить оксигенотерапию с увлажненным кислородом;
- Следить за кожей, полостью рта, проводить профилактику пролежней;
- Периодически ставить банки, горчичники, менять положение больного с целью профилактики застойной пневмонии;
- Измерять суточный водный баланс (соотношение выпитой и выделенной за сутки жидкости). Периодически взвешивать, измерять окружности голени, живота;
- Диета с ограничением жира, соли и воды. Лечебный стол №10. Больной должен получать продукты, содержащие соли калия, изюм;
- Инъекции в отечные ткани делать нельзя, так как препарат не всосется, а место прокола это входные ворота для инфекции. Нельзя к отечным тканям прикладывать грелку (ожоги!) можно только теплую;
- Тщательно и своевременно выполнять назначения врача;
- При гидротораксе или асците у больного уметь приготовить инструменты для пункции, оказать помощь врачу при пункции;
- При застойных явлениях в печени уметь поставить пиявки;
- При запоре поставить клизму /целесообразно гипертоническую/;
- Следить за артериальным давлением, пульсом, дыханием, цветом кожных покровов.
Тема: «Сестринский уход при ревматизме».
Ревматизм – это системное воспалительное заболевание соединительной ткани инфекционно-аллергического типа с преимущественным поражением сердечно-сосудистой системы, развивающееся у лиц, предрасположенных к нему, вследствие инфицирования бета-гемолитическим стрептококком группы А.
Авторское название ревматизма - болезнь Сокольского-Буйо.
По образному выражению отечественного патологоанатома Абрикосова» ревматизм лижет суставы, а кусает сердце».
Ревматизмом болеют преимущественно женщины молодого возраста (в 3 раза чаще, чем мужчины).
Причины: В настоящее время достоверно считается, что возбудителем ревматизма является бета-гемолитический стрептококк группы А. Инфекция (гемолитический стрептококк группы А): тонзиллит, фарингит как пусковой механизм, а далее активизация аутоиммунного механизма – появления аутоантител к миокарду, формирование иммунных комплексов.
Патологические изменения протекают в течение полугода и состоят из 4-х фаз реорганизации соединительной ткани:
- мукоидное набухание;
- фибриноидное набухание;
- гранулематоз Ашофф-Талалаева;
- склероз (образование рубца).
Классификация ревматизма/А.Н.Нестеров,1964/.
Фаза заболевания /активная 1, 2, 3 степени, неактивная/.
Клинико-анатомическая характеристика поражения сердца:
В активной фазе:
- ревмокардит первичный/без пороков клапанов/;
- ревмокардит возвратный/с пороком клапана/.
В неактивной фазе:
- ревматический миокардиосклероз;
- порок сердца (какой).
Клинико-анатомическая характеристика поражения других органов и систем:
- полиартрит, серозиты (плеврит, перитонит, абдоминальный синдром);
- хорея, энцефалит, менингоэнцефалит;
- нефрит, гепатит, ирит, иридоциклит, тиреоидит.
Характер течения:
- острый (до 2-х мес.);
- подострый (3-6мес);
- затяжной, вялый;
- непрерывно рецидивирующий;
- латентный.
Состояние кровообращения: недостаточность кровообращения 1, 2, 3 степени.
