Эталоны ответов к клинико-рентгенологическим задачам

СИТУАЦИОННЫЕ КЛИНИКО-РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ

ЗАДАЧИ ПО ХИРУРГИИ

(учебно-наглядное пособие)

АРХАНГЕЛЬСК - 2013 г.

СОДЕРЖАНИЕ:

1.	Содержание, список сокращений...................................	2 стр.
2.	Предисловие ……………………………………………	3 – 4 стр.
3.	Ситуационные задачи ………………………………….	5 – 54 стр.
4.	Ответы на ситуационные задачи ………………...........	55 – 67 стр.
5.	Заключение. Литература ………………………………	68 стр.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АД - артериальное давление
БФС - бронхофиброскопия
Л - лейкоциты
ЛПУ- лечебно-профилактическое учреждение
лф - лимфоциты
м - моноциты
п/я - палочкоядерные нейтрофилы
с - сегментоядерные нейтрофилы
С – сегменты легких
СОЭ - скорость оседания эритроцитов
УЗИ - ультразвуковое исследование
ФЭГДС - фиброэзофагогастродуоденоскопия
ЧД - частота дыхания
ЧСС - частота сердечных сокращений
ЧЧХ - чрескожная чреспеченочная холангиография
Э КГ- электрокардиография
Эр.- эритроциты
ю - юные нейтрофилы
Нв - гемоглобин

ПРЕДИСЛОВИЕ

В практической работе врача - хирурга наряду с умением провести правильный сбор анамнеза и методично выполнить весь комплекс объективного обследования, довольно значимую часть занимает параклиническая часть обследования пациента. Специалисту для постановки правильного диагноза необходимо ориентироваться в достаточно обширном наборе различных методов инструментального и лабораторного исследований. Несмотря на то, что клиническое исследование мы должны ставить во главу методологии диагноза, без дополнительных методов трудно представить современный уровень диагностики. В тоже время объем этих исследований нарастает с каждым годом, постоянно повышается чувствительность, достоверность и точность этих методик.

Появлялись все более чувствительные лабораторные тесты,

в диагностический процесс уверенно вошли эндоскопические методы исследования. Совершенствовались и рентгеновские методы, на смену обычной рентгенографии и линейной томографии пришли компьютерные технологии, ультразвуковая диагностика внедрилась практически во все отрасли медицины. Безусловно, в арсенале каждого специалиста приоритетными будут те исследования, которые обеспечат необходимый объем диагностического алгоритма для постановки правильного диагноза. В тоже время хочется предостеречь, особенно начинающих коллег, от чрезмерного увлечения современными техническими усовершенствованиями медицины, равно как и от незнания основополагающих методик.

При наблюдении за работой некоторых врачей порой явно прослеживается их неумение ориентироваться в достаточно простых вопросах параклинического раздела диагностики. Если в лабораторных тестах, пусть с помощью справочной литературы, все же можно сориентироваться, а эндоскопическую картину доверить опытному эндоскописту, то умение прочитать рентгенограмму органов грудной клетки и живота, хотя бы в самых значимых деталях – необходимо каждому (часто приходится замечать, что снимки находятся в шкафу рентгеновского кабинета, а врач довольствуется только их описанием).

Поэтому, работая над составлением данного методического пособия, как автор, я определенно целенаправленно называю его как клинико рентгенологические задачи по хирургии, чтобы обучающийся мог, с учетом данных анамнеза, клинической картины, лабораторных исследований, сам разобраться с приложенным рентгенологическим тестом, назвать методику рентгенологического исследования, составить описательную картину с выходом на рентгенологический, а затем и на клинический диагноз, сопоставив клинические и рентгенологические его составляющие. Правильно поставленный клинический диагноз будет определять следующую часть работы с больным – определение лечебной тактики, что и представлено в последних вопросах к каждой задаче.

Методические рекомендации предназначаются для врачей – интернов и клинических ординаторов, курсантов циклов усовершенствования, а также могут использоваться студентами старших курсов медицинского университета лечебных специальностей.

Задача № 1

У больного кашель, особенно сильный в ночное время, в течение последнего месяца отмечал примесь крови к мокроте. Кашель больной объяснял длительным курением. В последние 3 дня повысилась температура, обратился к участковому терапевту. При аускультации дыхание над левым легким не проводится, перкуторно имеет место тупой перкуторный звук над всей поверхностью левого легкого. В общем анализе крови лейкоцитоз 12х10⁹/л и СОЭ 50 мм в час.

ВОПРОСЫ:

1. Назовите методику рентгенологического исследования

2. Опишите патологические изменения на рентгенограмме

3. Сопоставьте клинические и рентгенологические данные, поставьте предварительный диагноз

4. Какое диагностическое исследование надо выполнить?

5. При каких патологических состояниях рентгенологическая картина будет аналогичной?

Задача № 2

Больная доставлена бригадой скорой помощи. Жалуется на сильную одышку, постепенно нарастающую в течение 2 месяцев, сильную слабость, иногда прожилки крови в мокроте, боли под левой лопаткой. При аускультации дыхание над левым легким не проводится, тупой перкуторный звук, ЧД =36 в 1 мин., ЧСС= 128 в 1 мин., АД= 90/60 мм.рт.ст. Пальпируются увеличенные до 2 см. подмышечные лимфоузлы с левой стороны. В анализе крови СОЭ =56 мм. в час.

ВОПРОСЫ:

1. Назовите методику рентгенологического исследования

2. Опишите патологические изменения на рентгенограмме

3. Сопоставьте клинические и рентгенологические данные, поставьте предварительный диагноз

4. Какую диагностическую (и лечебную в том числе) процедуру необходимо выполнить?

5. В чем состоит опасность данной ситуации?

6. Что необходимо предпринять для спасения больной?

Задача № 3

Пациент доставлен бригадой скорой помощи с жалобами на сильную одышку. Почувствовал себя плохо во время спортивной тренировки – внезапно появились сильные боли в правой половине груди, потливость. Врач скорой помощи отметил снижение АД до 80/60 мм. рт. ст., ЧСС = 120 в 1 мин. Дыхание над правым легким отсутствовало, коробочный звук при перкуссии. На ЭКГ – синусовая тахикардия без признаков коронарной недостаточности. Общий анализ крови без патологии.

ВОПРОСЫ:

1. Назовите методику рентгенологического исследования

2. Опишите патологические изменения на снимке

3. Сопоставив клиническую и рентгенологическую картину, поставьте клинический диагноз

4. В чем опасность данной ситуации?

5. Что необходимо предпринять для спасения больного?

Задача № 4

Больной доставлен бригадой скорой помощи с выраженной интоксикацией, температурой тела 39,5. Заболел остро после переохлаждения на охоте. В течение 5 суток находился в лесной избе, транспортирован вертолетом санитарной авиации. Дыхание над нижней долей левого легкого резко ослабленное, над верхней долей обилие влажных крепитирующих хрипов. ЧД=28 в 1 мин. ЧСС=130 в 1 мин., АД=80/60 мм. рт. ст. В общем анализе крови лейкоцитоз 26х10⁹/л, м=1; ю=6; п/я =28; с=55; лф=2; м=8 (%) НВ=93г/Л Эр=3,0х10 12/Л.

ВОПРОСЫ:

1. Назовите методику рентгенологического исследования

2. Опишите патологические изменения на рентгенограмме

3. Сопоставив клинические и рентгенологические данные, поставьте клинический диагноз

4. Какую диагностическую (в том числе она будет одновременно и лечебной) эндоскопическую процедуру необходимо выполнить больному?

5. Какой диагностический смысл несет показатель 2% лимфоцитов в формуле белой крови?

Задача № 5

Больная 18 лет доставлена в крайне тяжелом состоянии с клиникой эндотоксинового шока: кожный покров серого цвета, холодный на ощупь. АД=70/40 мм. рт. ст. ЧСС=140 в 1 мин. слабого наполнения. Дыхание над обоими легкими жесткое с бронхиальным оттенком, хрипы единичные сухие.

После осмотра гинеколога удалось выяснить, что 5 суток назад имело место внебольничное вмешательство по прерыванию беременности в сроке 15 недель. Из полости матки имелись кровянистые выделения с неприятным запахом. В анализе крови лейкоцитоз 25х10 9/л. со сдвигом формулы до 36 % палочкоядерных форм нейтрофилов. Количество лимфоцитов = 2%; СОЭ = 36 мм|час.

ВОПРОСЫ:

1. Назовите методику рентгенологического исследования

2. Опишите видимые патологические изменения

3. Поставьте клинический диагноз

4. Определите значимость 2% лимфоцитов в формуле крови

5. Наметьте программу лечебных мероприятий

Задача № 6

Больная 36 лет доставлена бригадой скорой помощи с жалобами на выраженную слабость, потливость особенно в ночное время, повышение температуры тела до 38 в течение последних 3 месяцев. Нигде не работает, никуда за медицинской помощью не обращалась. Известно, что 6 месяцев назад освободилась из мест лишения свободы, где провела последние 4 года. Состояние тяжелое, одышка в покое 32в 1 мин. Пониженного питания, кожа влажная, температура тела 38,6. Дыхание над обоими легкими жесткое с обилием влажных разнокалиберных хрипов, больше справа, а слева – дыхание ослаблено. В анализе крови лейкоциты 12х10⁹/Л, п/я = 10%; Нв = 90 г/л; Эр=3,5х10¹²/л

ВОПРОСЫ:

1. Назовите методику рентгенологического исследования

2. Опишите патологические изменения на снимке

3. Сопоставив клинику и рентгенологическую картину, определитесь с клиническим диагнозом.

4. Какое лабораторное исследование необходимо срочно провести?

5. В какое ЛПУ показана госпитализация данной больной?

Задача № 7

Больной 68 лет доставлен бригадой врачей санавиастанции из рабочего лесного поселка, где получил производственную травму - удар хлыстом дерева по правой половине грудной клетки. Торакальный хирург на месте клинически диагностировал правосторонний пневмоторакс и выполнил дренирование плевральной полости во 2-ом межреберье по среднеключичной линии, дренаж на подводном положении, сохраняется сброс воздуха при кашле. Имеется выраженная подкожная эмфизема на правой половине груди с переходом на шею. Дыхание над легкими проводится, хотя справа ослаблено. В общем анализе крови изменений нет.

ВОПРОСЫ:

1. Назовите методику рентгенологического обследования

2. Опишите патологические изменения на снимке

3. Сформулируйте клинический диагноз

4. Примерные сроки дренирования плевральной полости?

5. Нужно ли перекрывать зажимом дренаж при наборе высоты и при снижении самолета или вертолета в момент транспортировки больного авиатранспортом?

Задача № 8

Больная 62 лет находится на лечении в хирургическом отделении с острым тромбофлебитом глубоких вен правой голени. Имеет место выраженный отек правой голени, идут 10-е сутки пребывания больной в отделении. Состояние ухудшилось внезапно: появились сильные боли в грудной клетке, цианоз шеи и грудной стенки, ощущение нехватки воздуха, кровохарканье. Успели сделать на месте в палате снимок грудной клетки, сразу наступил летальный исход.

ВОПРОСЫ:

1. Назовите методику рентгенологического исследования

2. Опишите патологические изменения на снимке

3. Сформулируйте клинический диагноз

4. Какое специальное рентгенологическое исследование можно провести при отсутствии факта скоропостижной смерти?

Задача № 9

Больной поступил с жалобами на боли в левой половине грудной клетки. Известно, что упал дома на охапку дров и ударился левой половиной груди. При пальпации имеется болезненность по задней подмышечной линии слева на уровне V11 – V111 ребер слева, здесь же кровоизлияние в подкожной клетчатке и локальная подкожная эмфизема. Аускультативно дыхание проводится над обоими легкими равномерно, везикулярное, хрипов нет.

ВОПРОСЫ:

1. Назовите методику рентгенологического исследования

2. Опишите патологические изменения на снимке

3. Сопоставляя клинические и рентгенологические данные, сформулируйте диагноз

4. Какие лечебные мероприятия необходимы данному больному?

Задача № 10

Больной доставлен в отделение реанимации с клиникой тяжелой пневмонии. Из анамнеза известно, что в течение 3 месяцев находился в состоянии запоя. Ухудшение состояния 5 дней назад, когда появилась слабость, повысилась температура до 39 градусов, появились боли в правой половине груди при дыхании. Состояние тяжелое, ЧД = 32 в покое, АД= 100/70 мм. рт. ст., ЧСС = 120 в 1 мин. Справа над легким бронхиальное дыхание, хрипов нет. В общем анализе крови лейкоциты 3,2 х 10⁹/л в формуле белой крови ю = 5; п = 51; с = 34; лф = 2; м = 8 (%); Нв = 73 г/л; Эр = 2,5 х 10¹²/л. ЭКГ- признаки перегрузки правых отделов сердца.

ВОПРОСЫ:

1. Назовите методику рентгенологического исследования

2. Опишите патологические изменения на снимке

3. Сопоставив клинические и рентгенологические данные, поставьте клинический диагноз. 4. О чем говорит лейкопения и лимфоцитопения в анализе крови? 5.Какой вероятен прогноз у данного больного?

Задача № 11

Больной обратился с жалобами на кровохарканье, возникающее эпизодически в течение полугода, месяц назад появились боли в правой половине груди с иррадиацией в правую лопатку. Обратился в поликлинику к терапевту, выполнена ЭКГ – патологии не выявлено. В общем анализе крови имеется ускорение СОЭ до 50 мм./час. Аускультативно дыхание жесткое, сухие хрипы (курит много лет).

ВОПРОСЫ:

1. Назовите метод рентгенологического исследования

2. Опишите патологические изменения на снимке

3. Сопоставьте клинические и рентгенологические данные и поставьте предварительный диагноз

4. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

5. Какие из методов лучевой диагностики целесообразно еще применить?

Задача № 12

Пациент обратился с жалобами на боли в правой половине грудной клетки, которые беспокоят его около 2 месяцев, сухой мучительный кашель, особенно во время ночного сна, неделю назад впервые отметил появление прожилок крови в мокроте. Флюорографическое плановое обследование не проходил последние 10 лет. В анализах крови имеется увеличение СОЭ до56 мм/ час.

ВОПРОСЫ:

1. Назовите метод рентгенологического исследования

2. Опишите выявленную патологию

3. Сопоставьте клиническую картину и рентгенологические находки и поставьте предварительный диагноз

4. С какими заболеваниями проводим дифференциальный диагноз?

Задача № 13

Пациент 45 лет болен в течение 3 недель. Заболевание связывает с переохлаждением во время купания в холодной воде. Известно также, что длительное время злоупотребляет спиртными напитками. Заболевание началось с кашля, болей в левой половине грудной клетки, повышения температуры тела до 39 градусов. Через 5 дней от начала заболевания отметил появление мокроты с неприятным гнилостным запахом. В последние сутки внезапно усилились боли в груди, холодный пот. Резко наросла одышка. При аускультации дыхание над левым легким не проводится, при перкуссии - коробочный звук. В анализе крови лейкоцитоз 23х 10/9 л., сдвиг лейкоцитарной формулы крови до 30 % палочкоядерных нейтрофилов, лимфоциты – 2%. ЧД=28 в мин., ЧСС= 120, АД= 100/60 мм. рт. ст.

ВОПРОСЫ:

1. Назовите метод рентгенологического исследования

2. Опишите патологические изменения

3. Сопоставьте данные анамнеза, клиники и рентгенологические данные, поставьте клинический диагноз

4. О чем говорит количество лимфоцитов равное 2%?

5. Какова будет лечебная тактика?

Задача № 14

Пастух-оленевод прошел плановое рентгенологическое исследование. Предыдущее было 5 лет назад, так как проживал в тундре на большом расстоянии от населенных пунктов….

ВОПРОСЫ:

1. Назовите методику рентгенологического исследования

2. Опишите имеющиеся патологические изменения

3. Какое заболевание можно предполагать?

4. Какие дополнительные лучевые исследования нужны?

5. Какая лечебная тактика будет применена?

Задача № 15

Больная 24 лет считает себя больной с детства – постоянно беспокоил кашель с гнойной мокротой, особенно по утрам чувствовала необходимость откашляться. За сутки объем мокроты достигал 200 мл. В школе училась плохо, часто пропускала занятия по болезни. При аускультации над правым легким влажные хрипы, полностью не исчезающие после откашливания…

ВОПРОСЫ:

1. Назовите метод рентгенологического исследования

2. Опишите патологические изменения

3. Сопоставив клинические и рентгенологические данные, поставьте клинический диагноз

4. Какова лечебная тактика?

Задача № 16

Больная 16 лет жалуется на кашель с мокротой с раннего детства. Со слов матери в раннем детстве часто болела пневмониями, а в возрасте 10 лет был установлен диагноз хронической пневмонии. Над нижней долей левого легкого дыхание значительно ослаблено, и на этом фоне имеются крупнопузырчатые влажные хрипы, не исчезающие после откашливания. Мокрота слизисто-гнойная до 100 мл. в сутки. В специализированное пульмонологическое отделение на обследование поступила впервые…..

ВОПРОСЫ:

1. Назовите метод рентгенологического исследования

2. Опишите видимые патологические изменения

3. Сопоставив клинические и рентгенологические данные, определитесь с клиническим диагнозом

4. Какова будет лечебная тактика?

Задача № 17

Больного 75 лет беспокоит сухой кашель, особенно в ночные часы, незначительные боли под левой лопаткой – все эти симптомы около 2 месяцев, а 3 дня назад появились прожилки крови в мокроте, что заставило обратиться к врачу. При аускультации дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. В анализах крови ускорение СОЭ до 53 мм./час

ВОПРОСЫ:

1. Назовите методику рентгенологического исследования

2. Опишите патологические изменения

3. Сопоставив клинические и рентгенологические данные, определитесь с клиническим диагнозом

4. Какие дополнительные исследования необходимо выполнить?

5. Какова лечебная тактика?

Задача № 18

Пациента 40 лет беспокоит дисфагия в течение последнего года – периодически, в основном при спешном приеме пиши, при употреблении куриного яйца, сваренного вкрутую. Иногда вынужден запивать пищу водой. Болей в груди и признаков потери массы тела нет…..

ВОПРОСЫ:

1. Назовите метод рентгенологического исследования

2. Опишите патологические изменения

3. Сопоставив клинические и рентгенологические данные, определитесь с клиническим диагнозом

4. Какое исследование еще необходимо?

5. Какова лечебная тактика?

Задача № 19

У больного после переохлаждения появилась на третьи сутки повышенная температура тела, затем кашель сухой, а еще двое суток спустя появились сильные боли при дыхании в левой половине груди, которые спонтанно прошли через сутки. Дыхание над левым легким резко ослаблено. В крови лейкоцитоз до 18х10 9/л со сдвигом до 35% палочкоядерных форм нейтрофилов. Лимфоциты -2%.

ВОПРОСЫ:

1. Назовите метод рентгенологического исследования

2. Опишите имеющиеся патологические изменения

3. Сопоставьте клинические и рентгенологические данные, определитесь с диагнозом

4. Какая лечебная тактика должна быть применена, о чем говорит 2% уровень числа лимфоцитов в формуле белой крови?

Задача № 20

Пациент находится в отделении с острым абсцессом СV1 правого легкого. Пневмония развилась после перенесенного гриппа, осложнилась формированием абсцесса. Состояние ухудшилось час назад – внезапно появились сильные боли в правой половине грудной клетки, холодный пот, сердцебиение до 120 в 1 мин. и одышка до 36. Дыхание над правым легким не проводится, при перкуссии – коробочный звук. Лейкоцитоз 36 х109/ л…..

ВОПРОСЫ:

1. Назовите метод рентгенологического исследования

2. Опишите изменения на снимке

3. Сопоставив клинические и рентгенологические данные,поставьте клинический диагноз

4. Какова должна быть лечебная тактика?

Задача № 21

Больной 30 лет поступил с клиникой правосторонней пневмонии, которая развилась после двухнедельного злоупотребления алкоголем. Состояние ухудшилось сутки назад, хирург-консультант диагностировал правосторонний пиопневмоторакс и поставил плевральный дренаж во 2-ом межребнрье по средней ключичной линии, выделилось 900 мл. зловонного гноя. Сброс воздуха прекратился, выполнена контрольная рентгенография….

В анализе крови общем лейкоцитоз 15х10 9/л, сдвиг до 30% палочкоядерных нейтрофилов, лимфоциты-1%.

ВОПРОСЫ:

1. Назовите методику рентгенологического исследования

2. Опишите патологические изменения на снимке

3. Определитесь с клиническим диагнозом. О чем говорит 1% лимфоцитов в формуле крови?

4. Определите лечебную тактику

Задача № 22

Больной 56 лет находится на лечении в торакальном отделении больницы с абсцессом верхней доли правого легкого. В течение двух недель на фоне проводимого лечения не удается добиться улучшения состояния: сохраняется выраженная интоксикация, высокая температура тела в вечернее время, отсутствие аппетита. В анализе крови Л=23х10/9л.,сдвиг до 21% палочкоядерных форм нейтрофилов……..

ВОПРОСЫ:

1.Назовите представленный метод исследования

2.Опишите изменения на снимке

3.Как называется данная форма абсцесса легкого?

4.Какой вариант оперативного пособия показан больному?

Задача № 23

Больной обследуется по поводу одышки….

ВОПРОСЫ:

1. Назовите методику рентгенологического исследования

2. Есть или нет патология на данном снимке?

Задача № 24

Девочку 15лет беспокоит кашель с большим количеством гнойной мокроты, которую она откашливает большей частью в утренние часы. Родители считают ее больной с раннего детства – в дошкольном возрасте 4 раза переболела пневмонией. Над левым легким на фоне ослабления дыхания постоянно выслушиваются влажные хрипы не исчезающие после откашливания. При бронхоскопии в нижнедолевом бронхе левого легкого обилие вязкого гнойного секрета. Выполнено 5 санационных бронхоскопий, проведен курс антибактериальной и противовосполительной терапии……

ВОПРОСЫ:

1. Какое рентгенологическое исследование выполнено девочке?

2. Опишите изменения на снимке

3. Поставьте клинический диагноз

4. Составьте план лечения

Задача № 25

Пациент обратился к терапевту по поводу кашля с примесью крови в мокроте, повышения температуры тела до 39, слабости. При аускультации легких врач не выслушал хрипов, направил больного на снимок легких. Рентгенолог интерпретировал изменение в легком как правостороннюю среднедолевую пневмонию, что позволило терапевту провести курс противовосполительного лечения и получить эффект- температура нормализовалась, кашель уменьшился, но при контрольном исследовании изменения были прежними…….

ВОПРОСЫ:

1. Назовите метод рентгенологического исследования

2. Опишите изменения на снимке

3. В чем состояла ошибка рентгенолога?

4. Какие исследования надо провести?

Задача № 26

Больной 65 лет обратился к терапевту с жалобами на кашель, в мокроте имелись прожилки крови. Болен в течение 2 недель, когда впервые повысилась температура. В течение полугода отмечал слабость. При осмотре имеются увеличенные лимфоузлы в правой надключичной области до 1,5 см. При аускультации дыхание над верхней долей правого легкого ослаблено. В остальных отделах обоих легких жесткое, сухие хрипы.

ВОПРОСЫ:

1. Назовите метод рентгенологического исследования

2. Опишите патологические изменения на снимке

3. Сформулируйте клинический диагноз

4. Составьте программу дообследования и лечения

Задача № 27

На прием к терапевту обратился больной 45 лет, который жаловался на сухой кашель в течение 10 дней, в течение 2 дней повышалась температура до 38. При аускультации легких имелось везикулярное дыхание, хрипов не было. Учитывая наличие кровохарканья, врач направил пациента на рентгенисследование…….

ВОПРОСЫ:

1. Назовите метод рентгенологического исследования

2. Опишите патологические изменения на снимке

3. Сопоставьте клинические и рентгенологические данные и сформулируйте диагноз

4. Какое дообследование нужно провести?

Задача № 28

Больной 75 лет обратился к невропатологу по поводу сильных болей в левой руке и левой лопатке. Также отметил периодическую примесь крови к мокроте в течение полугода, к врачу не обращался, профилактическую флюорографию не проходил последние 10 лет. При аускультации имело место резкое ослабление дыхания в межлопаточной области над левым легким.В анализе крови ускорение СОЭ до 56 мм/час. При рентгенографии выявлено объемное образование в левом легком больших размеров…..

ВОПРОСЫ:

1. Назовите метод рентгенологического исследования

2. Опишите патологические изменения на рентгенограмме

3. Сформулируйте клинический диагноз

4. Какое дообследование должно быть выполнено?

5. Тактика лечения

Задача № 29

У больного 2-е сутки после операции торакотомии по поводу свернувшегося гемоторакса после ножевого проникающего ранения правой половины грудной клетки 8-ми суточной давности. Жалобы на боли в области операционной раны. ЧСС= 86 в 1 мин., пульс ритмичный. АД=120/70 мм.рт.ст. Аускультативно дыхание над правым легким ослаблено. По дренажам за сутки выделилось 350 мл. геморрагического экссудата, сохраняется незначительный сброс воздуха при кашле.

ВОПРОСЫ:

1. Назовите метод рентгенологического исследования

2. Опишите патологические изменения на снимке

3. Как дальше вести послеоперационный период?

Задача № 30

Больной 60 лет прошел профилактическую флюорографию. Предыдущее исследование было 5 лет назад. Жалоб не предъявляет.

Вызван на дообследование….

ВОПРОСЫ:

1. Назовите метод рентгенологического исследования

2. Опишите патологические изменения на снимке

3. Предварительный диагноз?

4. Какое дообследование необходимо?

5. Лечебная тактика?

Задача № 31

Больной обратился в связи с постепенно нарастающей одышкой. Периодически имела место субфебрильная лихорадка по 2 – 3 дня, проходящая самостоятельно, слабость, потливость. Предыдущую профилактическую флюорографию проходил 3 года назад. При аускультации легких – сухие рассеянные хрипы.

ВОПРОСЫ:

1. Назовите метод рентгенологического исследования

2. Опишите патологические изменения на снимке

3. Какие заболевания необходимо включить в дифференциальный диагноз?

4. Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

Задача № 32

Больной 30 лет доставлен бригадой скорой помощи. Сегодня около 1 часа назад был придавлен бортом автомашины к стене гаража. Предъявляет жалобы на боли в грудной клетке, одышку. ЧСС= 120 в 1 мин., АД= 120/70 мм.рт.ст. Дыхание над левым легким резко ослаблено. При пальпации живота напряжение брюшной стенки в левой половине живота, положительны симптомы раздражения брюшины…..

ВОПРОСЫ:

1. Назовите метод рентгенологического исследования

2. Опишите патологические изменения на снимке

3. Сопоставив анамнестические, клинические и рентгенологические данные поставьте клинический диагноз

4. Какова лечебная тактика?

Задача № 33

У больного высокая температура в течение недели, боли ноющего характера в правом подреберье, там же чувство тяжести, а трое суток назад появилась и стала быстро нарастать желтуха, появился кожный зуд. При поступлении кожа и склеры интенсивно желтые. На коже живота следы расчесов. Моча темная, кал светлый. В биохимических анализах крови общий билирубин 380 мкмоль/л, прямой- 120 мкмоль/л; трансаминазы 124 и 86 ед., амилаза крови 1240 ед. Лейкоцитоз =24,0х10 9/л со сдвигом до 30 % палочкоядерных форм нейтрофилов.

ВОПРОСЫ:

1. Назовите метод рентгенологического исследования

2. Опишите имеющийся снимок

3. Соответствуют ли маркеры билирубина механической желтухе?

4. О чем говорит уровень амилазы крови?

5. Сформулируйте клинический диагноз

6. Каковы первоочередные лечебные мероприятия?

Задача № 34

Больной 50 лет обратился к терапевту по поводу болей в эпигастрии в течении полугода, за это время значительно ухудшился аппетит, похудел на 12 кг. В последнее время стал отмечать отрыжку тухлым и дважды в течение недели был черный стул, после чего слабость усилилась, появилось головокружение. Живот мягкий. В эпигастрии пальпируется плотный малоболезненный инфильтрат. В анализе крови анемия- НВ= 56 г/Л; Эр=2,3х10 12/л

ВОПРОСЫ:

1. Назовите метод рентгенологического исследования

2. Опишите патологические изменения на снимке

3. Сопоставьте клинические и рентгенологические признаки болезни и поставьте диагноз

4. Какие эндоскопические и лучевые методы необходимы?

Задача № 35

Больному закончена операция по поводу хронического калькулезного холецистита – выполнена холецистэктомия……

ВОПРОСЫ:

1. Назовите метод рентгенологического исследования, который представлен на снимке

2. Какова цель его выполнения?

3. Опишите рентгенограмму

4. Оцените результаты исследования

Задача № 36

Больной 67 лет поступил в клинику с механической желтухой – склеры и кожа интенсивно желтые, следы расчесов на коже живота, темная моча и ахоличный кал. Данные явления около 10 дней. Общий билирубин 345 мкмоль/л; прямой- 96 мкмоль/л; трансаминазы: 65 и 38 ед. При УЗИ исследовании выявлены множественные конкременты в желчном пузыре с утолщением его стенки. Выполняется операция холецистэктомия……..

ВОПРОСЫ:

1. Назовите метод рентгенологического исследования на снимке

2. Опишите патологические изменения на снимке

3. Какие дополнительные обследования нужны?

4. Сформулируйте диагноз и определите тактику

Задача № 37

Больной 68 лет поступил с жалобами на вздутии живота, задержку стула и газов в течение 2 суток. Сегодня за 3 часа до поступления в больницу присоединилась рвота зловонным содержимым темного цвета, почувствовал кратковременное облегчение. При осмотре определяется выбухание правой половины живота, придающее ему асимметричную форму, определяется шум «плеска» в эпигастральной области. В правой подвздошной области имеется рубец после аппендэктомии. Перистальтика кишечника вялая, слабоположителен симптом Щеткина-Блюмберга. АД= 90/60 мм.рт.ст.,ЧСС= 120 в 1мин. Кожный покров с мраморным оттенком, холодный на ощупь. В анализе крови- лейкоцитоз 22х 10 9/л., сдвиг до 15 % палочкоядерных форм нейтрофилов.

ВОПРОСЫ:

1. Назовите метод рентгенологического исследования

2. Опишите патологические изменения на снимке

3. Сопоставив клинические и рентгенологические данные, сформулируйте клинический диагноз

4. Определите последовательность лечебных мероприятий

Задача № 38

Больной 58 лет поступил с жалобами на сильные боли в правом подреберье в течение 2 суток, вчера отметил появление темной мочи и пожелтение склер. В анализе крови общий билирубин 189 мколь/л., прямой=102 мколь/л.; трансаминазы = 25/ 16 ед.; амилаза крови=90 ед.

ВОПРОСЫ:

1. Назовите метод рентгенологического исследования

2. Опишите патологические изменения на снимке

3. Поставьте клинический диагноз

4. Какова лечебная программа?

Задача № 39

Больной поступил с жалобами на слабость, головокружение, похудание на 10 кг. за последние полгода. В течение 3 дней отметил появление черного стула. В анализе крови Нв= 56 г/л., Эр.=1,5 х 10 12/л., СОЭ = 56 мм/час. При пальцевом исследовании ампула прямой кишки заполнена оформленным калом черного цвета

ВОПРОСЫ:

1. Назовите метод рентгенологического исследования

2. Опишите патологические изменения на снимке

3. Поставьте клинический диагноз

4. Какие обследования надо провести для уточнения диагноза?

5. Какова лечебная тактика?

Задача № 40

Больной 56 лет поступил с жалобами на выделение темной крови из прямой кишки, в течение последних суток стул с кровью был 3 раза. Аналогичная ситуация наблюдалась полгода назад. АД= 130/90 мм.рт.ст., ЧСС = 100 в 1 мин. В общем анализе крови Нв= 86 г/л., Эр.= 2,6 х 10 12/л.

При пальцевом исследовании прямой кишки, ректороманоскопии и колонофиброскопии патологии не выявлено.

ВОПРОСЫ:

1. Назовите методику рентгенологического исследования.

2. Опишите патологические изменения на снимке.

3. Сопоставив клинические и рентгенологические данные, сформулируйте клинический диагноз.

4. Определите лечебную тактику.

Задача № 41

Больной 45 лет поступил с жалобами на сильные боли в животе, которые возникли внезапно 4 часа назад. В течение последних 2 лет отмечал периодически возникающую изжогу, по совету друзей принимал питьевую соду. Состояние удовлетворительное, в покое боли стали менее выражены, но при пальпации живота имеется болезненность в эпигастрии и напряжение брюшной стенки, положителен симптом Щеткина–Блюмберга, перистальтика кишечника вялая. АД= 120/ 76 мм.рт.ст., ЧСС= 90 в 1 мин. В общем анализе крови – лейкоцитоз 12х10 9/л. без сдвига лейкоцитарной формулы.

ВОПРОСЫ:

1. Назовите метод рентгенологического исследования.

2. Опишите патологические изменения на снимке.

3. Сопоставив клинические и рентгенологические данные, сформулируйте диагноз.

4. Какова будет лечебная тактика?

Задача № 42

Больной 53 лет поступил с жалобами на сильные боли в животе, тошноту, однократно была рвота. Боли и вздутие живота появились 5 часов назад после тяжелой физической работы –погрузка дров на автомашину. Давно страдает запорами, часто принимает различные слабительные. При осмотре отмечается резкое вздутие живота, живот резко болезненный при пальпации, при перкуссии – тимпанический звук, перистальтика ослаблена, положителен симптом Щеткина-Блюмберга. АД= 110/70 мм.рт.ст., ЧСС= 130 в 1 мин. В общем анализе крови лейкоцитоз 22,0х 10*9/Л.,18% палочкоядерных форм нейтрофилов.

ВОПРОСЫ:

1. Назовите метод рентгенологического исследования

2. Опишите патологические изменения на снимке

3. Сформулируйте клинический диагноз

4. Определите лечебную тактику

Задача № 43

Больной 45 лет обследуется у терапевта по поводу анемии неясного генеза. Обратился с жалобами на слабость, головокружение. Данные симптомы около 1 года. Нв= 87 г/л., Эр.= 2,4 х10 12/л. При пальпации живота в правой подвздошной области определяется малоболезненное образование без четких границ.

ВОПРОСЫ:

1. Назовите методику рентгенологического исследования.

2. Опишите патологические изменения на снимке.

3. Сформулируйте клинический диагноз.

4. Какие исследования нужно еще выполнить?

5. Какова лечебная тактика?

Задача № 44

Больной 50 лет обследуется с жалобами на примесь крови в стуле, которую заметил впервые 1 месяц назад. При пальцевом исследовании прямой кишки патологии не выявлено. При пальпации живота каких – либо инфильтратов не определяется. В анализе крови - ускорение СОЭ до 56 мм/час

ВОПРОСЫ:

1. Назовите методику рентгенологического исследования

2. Опишите патологические изменения на снимке

3. Сформулируйте клинический диагноз

4. Какие исследования необходимо еще провести?

5. Какова будет лечебная тактика?

Задача № 45

Больной 45 лет поступил с жалобами на боли схваткообразные в животе, рвоту, не приносящую облегчения. Данные симптомы возникли 3 часа назад. Известно, что 4 года назад был оперирован по поводу закрытой травмы живота с разрывом селезенки – выполнена спленэктомия. При пальпации живота имеется резкая болезненность справа от пупка, здесь же умеренный дефанс брюшной стенки, неубедительные симптомы раздражения брюшины. В анализе крови лейкоцитоз 12х 10 9/л. без сдвига формулы белой крови.

ВОПРОСЫ:

1. Назовите методику рентгенологического исследования

2. Опишите патологические изменения на снимке

3. Сформулируйте клинический диагноз

4. Какова будет лечебная тактика?

Задача № 46

Больной обследуется по поводу анемии не ясного генеза……

ВОПРОСЫ:

1. Назовите методику рентгенологического исследования

2. Опишите патологические изменения на снимке

3. Сформулируйте клинический диагноз

4. Какие исследования надо еще выполнить?

5. Какова будет лечебная тактика?

Задача № 47

Больной обследуется в связи с кровотечением из прямой кишки, эпизод которого был неделю назад. Фельдшер назначил дицинон, хлористый кальций 10% внутривенно и кровотечение остановилось…….

ВОПРОСЫ:

1. Назовите методику рентгенологического исследования

2. Опишите патологические изменения на снимке

3. Сформулируйте клинический диагноз

4. Какие исследования еще необходимо провести?

5. Какова будет лечебная тактика?

Задача № 48

У больного 75 лет в течение суток задержка стула и газов. При поступлении жалуется на вздутие живота, боли в животе схваткообразного характера. При пальцевом исследовании ампула прямой кишки пустая. В анализе общем крови лейкоцитоз 16,5х10 9/л. со сдвигом до 12% палочкоядерных нейтрофилов. Живот асимметричен за счет вздутия левой его половины, определяется «шум плеска».

ВОПРОСЫ:

1. Назовите методику рентгенологического исследования.

2. Опишите патологические изменения на снимке.

3. Сформулируйте клинический диагноз.

4. Какова будет лечебная тактика?

Задача № 49

Больной 65 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли в икроножных мышцах при ходьбе, вынужден останавливаться через 200 метров и после отдыха продолжать ходьбу. Данные симптомы появились около 1,5 лет назад. Известно. что курил около 40 лет. При определении пульсации на периферических артериях справа она снижена на бедренной артерии, с уровня подколенной не определяется. Слева на бедренной и подколенной сохранена, ниже не определяется. Функциональная проба Самуэльса справа резко положительна. Над бифуркацией аорты слышен грубый систолический шум.

ВОПРОСЫ:

1. Назовите метод рентгенологического исследования

2. Опишите патологические изменения на снимке

3. Определитесь с клиническим диагнозом

4. В чем суть функциональной пробы Самуэльса?

5. Какова тактика у данного больного

Задача № 50

Больная 35 лет поступила с жалобами на усталость в ногах к вечеру, появление на голени узлообразных теплых на ощупь образований. Данные образования появились после родов. Работа связана с длительным стоянием на ногах – работает продавцом. Трофических язв на конечности нет.

ВОПРОСЫ:

1. Назовите метод рентгенологического исследования

2. Опишите патологические изменения на снимке

3. Сформулируйте клинический диагноз

4. Какова будет лечебная тактика?

Эталоны ответов к клинико-рентгенологическим задачам

Задача № 1

1. Обзорная рентгенограмма грудной клетки в прямой проекции

2. Тотальное затемнение левого легочного поля с резким уменьшением объема левого легкого, смещением средостения влево - картина ателектаза левого легкого

3. Более вероятен центральный рак левого главного бронха с ателектазом левого легкого и развитием воспалительного процесса (обструктивного пневмонита).

4. Диагностическую бронхофиброскопию

5. При циррозе легкого и фибротораксе после пневмонэктомии

Задача № 2

1. Обзорная рентгенограмма грудной клетки в прямой проекции

2. Левое легочное поле тотально затемнено за счет жидкости в плевральной полости, средостение резко смещено вправо – картина напряженного левостороннего гидроторакса.

3. Картина тотального экссудативного плеврита, эмпиемы плевры, большого гемоторакса. Здесь с учетом клиники - рак левого легкого с формированием напряженного гидроторакса и метастазами в подмышечные лимфоузлы.

4. Показана экстренная плевральная пункция с исследованием экссудата на атипичные клетки и рентген-контролем после пункции.

5. Имеет место синдром смещения средостения, угроза летального исхода

6. Экстренное дренирование плевральной полости

Задача № 3

1. Обзорная рентгенограмма грудной клетки в прямой проекции

2. Правое легкое полностью коллабировано, поджато к корню за счет скопления большого количества воздуха в плевральной полости

3. Имеется правосторонний тотальный напряженный пневмоторакс (смещение средостения влево!)

4. В данной ситуации имеет место синдром смещения средостения, возможен летальный исход

5. Экстренное (!) дренирование плевральной полости

Задача № 4

1. Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки в прямой проекции

2. Тотальное затемнение левого легочного поля и резкое смешение средостения в больную сторону

3. У больного острая левосторонняя тотальная пневмония с ателектазом нижней доли левого легкого, вероятнее всего имеет место закупорка нижнедолевого бронха левого легкого пробкой из густой мокроты

4. Бронхофиброскопию, санацию бронхиального дерева

5. Признак иммунодепрессии, необходима иммуномодулирующая терапия.

Задача № 5

1. Компьютерная томограмма грудной клетки

2. Множественные фокусы с неровными контурами в обоих легких, некоторые из них с распадом, содержащие жидкость и воздух - абсцессы легких

3. Рентгенологическая картина двусторонней септической пневмонии

4. Признак выраженной иммунодепрессии, необходима иммуномодулирующая терапия

5. Выведение больной из шока с использованием симпатомиметиков, назначение дезагрегантов, болюсных доз кортикостероидов и на этом фоне – ампутация матки с последующим лечением пневмонии с обязательным использованием метранидазола внутривенно в сочетании с цефалоспоринами и аминогликозидами.

Задача № 6

1. Обзорная рентгенограмма грудной клетки в прямой проекции

2. Массивная инфильтрация в правом легком на фоне которой видны множественные мелкие сухие полости деструкции; слева на фоне аналогичной картины сформировались множественные легочно-плевральные полости по типу ограниченных гидропневмотораксов, плевролегочные сращения

3. Дифференциальный диагноз острой двусторонней пневмонии, осложненной слева ограниченным гидропневмотораксом, и инфильтративного туберкулеза легких в фазе распада и обсеменения (с учетом данных анамнеза более вероятно последнее заболевание)

4. Исследование мокроты на микобактерии туберкулеза (ВК)

5. При положительном анализе мокроты на ВК подлежит срочной госпитализации в противотуберкулезный стационар.

Задача № 7

1. Обзорная рентгенограмма грудной клетки в прямой проекции

2. Выраженная подкожная эмфизема грудной стенки, легкое расправлено, в плевральной полости дренаж, имеется перелом задних отрезков V1 и V11 правых ребер по задней подмышечной линии.

3. Закрытая травма правой половины грудной клетки, перелом V1 и V11 ребер, осложненный правосторонним пневмотораксом и подкожной эмфиземой грудной стенки и шеи.

4. 3 суток после прекращения сброса воздуха по дренажу

5. Дренаж постоянно должен быть открытым!

Задача № 8

1. Обзорная рентгенограмма грудной клетки в прямой проекции

2. Имеются признаки резко выраженной легочной гипертензии, полнокровия правого легкого в виде расширения легочного рисунка; в тоже время слева рисунок очень обеднен и прослеживается только в прикорневых отделах. Справа паракардиально видна треугольная тень, вершиной обращенная к корню легкого. Небольшое количество выпота по типу малого двустороннего гидроторакса. Клиническая и рентгенологическая картина массивной тромбоэмболии крупных ветвей легочной артерии: слева обеднение легочного рисунка (феномен «пустого» легкого); справа- инфаркт легкого, двусторонний плевральный выпот.

3. Ангиопульмонография с последующим локальным введением тромболитиков.

Задача № 9

1. Обзорная рентгенограмма грудной клетки в прямой проекции

2. Имеется перелом V1 и V11 левых ребер, затемнение левого реберно-диафрагмального синуса за счет скопления жидкости свободно расположенной в плевральной полости с косовосходящей кнаружи верхней границей

3. У больного закрытая травма левой половины грудной клетки, перелом V1 и V11 левых ребер, осложненный малым гемотораксом

4. Плевральная пункция в V11 межреберье по лопаточной линии, эвакуация гемоторакса; межреберная спирт-новокаиновая блокада, рентген-контроль.

Задача № 10

1. Обзорная рентгенограмма грудной клетки в прямой проекции

2. Воспалительная инфильтрация занимает все правое легкое, в некоторых отделах намечаются участки разряжения, но пока без явных признаков деструкции в легочной ткани. Слева видно выбухание второй дуги контура сердечной тени – признак выраженной легочной гипертензии, виден электрод кардиомонитора

3. Острая тотальная правосторонняя плевропневмония

4. О выраженной иммунодепрессии

5. Трансформация данной пневмонии в гангрену легкого, потребующей операции пневмонэктомии.

Задача № 11

1. Обзорная рентгенограмма грудной клетки в правой боковой проекции

2. В базальных сегментах нижней доли правого легкого имеется шаровидное образование 6 см. в диаметре с бугристыми контурами, плевродиафрагмальные сращения

3. Периферический рак нижней доли правого легкого

4. Эхинококковая киста нижней доли правого легкого

5. Компьютерную томографию и УЗИ печени

Задача № 12

1. Компьютерная томограмма грудной клетки

2. В С 111 правого легкого субплеврально имеется треугольной формы образование с бугристыми контурами 3х2 см.

3. Периферический рак С111 правого легкого

4. Инфаркт легкого (ТЭЛА мелких ветвей); острая правосторонняя пневмония

Задача № 13

1. Обзорная рентгенограмма грудной клетки в прямой проекции

2. В левом легком на фоне тотальной инфильтрации в верхней половине легочного поля видны множественные полости распада, сливающиеся между собой. Справа в верхних отделах, соответственно границе верхней доли инфильтрация с сухими полостями деструкции.

3. У больного гангрена левого легкого, правосторонняя деструктивная пневмония.

4. О выраженном иммунодифиците.

5. В настоящее время показано консервативное лечение. Двусторонняя локализация процесса делает левостороннюю пневмонэктомию невозможной.

Задача № 14

1. Имеются рентгенограммы грудной клетки в прямой и правой боковой проекциях

2. В обоих легких множественные шаровидные образования с четкими контурами

3. Эхинококкоз обоих легких

4. УЗИ печени и КТ грудной клетки

5. Оперативное лечение первоначально с одной стороны, лучше справа – закрытая эхинококкэктомия, но при глубоком расположении кист в паренхиме легкого не исключается и резекция какой-то части легкого.

Задача № 15

1. Представлена компьютерная томограмма правого легкого

2. Видны множественные расширенные бронхи правого легкого с утолщенными стенками и фиброзными изменениями в паренхиме

3. У больной бронхоэктазы правого легкого, бронхоэктатическая болезнь с частыми обострениями воспалительного процесса

4. Показана брохоскопическая санация бронхов, оценка состояния бронхиального дерева в обоих легких по спиральной томографии с реконструкцией в трех проекциях. При локальном поражении легкого- операция.

Задача № 16

1. Представлена бронхограмма левого легкого в боковой проекции

2. Имеют место мешотчатые бронхоэктазы нижней доли, заполненные контрастом. Объем доли легкого резко уменьшен

3. У больной бронхоэктатическая болезнь.

4. После неоднократной бронхоскопической санации бронхиального дерева показана правосторонняя бронхография (в настоящее время- компьютерная томография) для оценки состояния правого легкого. При одностороннем поражении можно предложить операцию- удаление нижней доли левого легкого.

Задача № 17

1. Имеется компьютерная томограмма левой половины грудной клетки.

2. В левом легком видно шаровидное образование с неровными и лучистыми контурами, полостью деструкции в центре.

3. Клинико-рентгенологическая картина соответствует периферическому раку с распадом нижней доли левого легкого.

4. Необходимы: мокрота на атипичные клетки, УЗИ печени (исключение метастазов), бронхофиброскопия, спирография, ЭКГ, ЭХОКГ.

5. При отсутствии противопоказаний - удаление доли левого легкого или всего легкого.

Задача № 18

1. Представлена рентгенограмма пищевода, контрастированного барием.

2. В средней трети грудного отдела пищевода имеется мешочкообразное выпячивание стенки с ровными контурами

3. Клинико-рентгенологиеская картина соответствует пульсионному дивертикулу средней трети пищевода

4. Необходима фиброэзофагогастродуоденоскопия, оценка состояния слизистой дивертикула.

5. При наличии признаков дивертикулита возможно проведение курса противовоспалительной терапии: отвары ромашки аптечной, шалфея в теплом виде пить глотками до одного стакана в сутки, адреналин по 8 капель утром натощак. Исследование биоптата слизистой на предмет малигнизации.

Задача № 19

1. Представлена компьютерная томограмма грудной клетки, пациент находится в положении лежа на животе

2. В нижней доле правого легкого имеется инфильтрация легочной ткани и больших размеров осумкование жидкости в переднебоковых отделах, смещающее сердце влево. В задних отделах видна сухая легочно-плевральная полость с воздухом (уровня жидкости в ней нет).

3. Клинико-рентгенологическая картина правосторонней нижнедолевой плевропневмонии, осложненной деструкцией легочной ткани и осумкованной эмпиемой плевры

4. Показано дренирование полости эмпиемного мешка и продолжение курса лечения пневмонии. Выраженная лимфоцитопения указывает на выраженную иммунодепрессию и требует назначения иммуномодулирующей терапии

Задача № 20

1. Представлена компьютерная томограмма грудной клетки

2. 2.Имеется картина правостороннего пиопневмоторакса- легкое поджато воздухом на 2/3 объема, в плевральной полости немного жидкости – виден горизонтальный уровень. В легком видна инфильтрация и на ее фоне- полость деструкции

3. Абсцесс V1-го сегмента легкого прорвался в плевральную полость. Острая правосторонняя полисегментарная пневмония, острый абсцесс СV1, осложненный правосторонним тотальным пиопневмотораксом.

4. Показано экстренное дренирование правой плевральной полости в V1-ом межреберье по задней подмышечной линии или еще и во 11-ом межреберье по среднеключичной, продолжение курса лечения пневмонии, контроль за расправлением легкого. При отсутствии расправления – перевод в специализированное отделение (временная паролоновая окклюзия бронха, несущего бронхо-плевральную фистулу)

Задача № 21

1. Представлен обзорный снимок грудной клетки в прямой проекции

2. В правой плевральной полости видна дренажная трубка во 2-ом межребер