Из гемокона (пластикатный мешок с кровью) кровь переливают в течение 1 минуты трёхкратно с интервалом в 3 минуты.

Если переливают кровь из нескольких гемоконов, проводят пробы на совместимость между гемоконами, а биологическую пробу перед переливанием крови из каждого гемокона.

 

Биологическая проба проводится внутривенно струйно.

 

      Флакон – 10-15мл ---- ^3мин ---- 10-15мл ---- ^3мин- --- 10-15мл ---- ^3мин ----

переливание крови 40-60 капель в минуту.

Гемокон – 3мин ---- ^3мин ---- 3мин ---- ^3мин ---- 3мин- --- ^3мин ----

 

 

 

ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ В ПЕРИФЕРИЧЕСКУЮ И ЦЕНТРАЛЬНУЮ ВЕНУ

Оснащение: разовые системы для инфузий, растворы для инъекций, 0,5% р-р хлоргексидина (70% спирт), стерильные шарики и салфетки, стерильный лоток, стерильные пинцеты, трубчатый резиновый жгут, стерильные перчатки, лейкопластырь.

Показания: необходимость инфузионной терапии.

Внутривенная инфузия.

1. Обработайте руки (70% спирт, 0,5% раствор хлоргексидина).

2. Заполните систему для капельного вливания.

3. Придайте пациенту удобное положение (сидя или лежа).

4. Подложите под локоть пациента клеенчатую подушечку или сложенной в несколько раз полотенце (для максимального разгибания руки в локтевом суставе).

5. Обверните нижнюю треть плеча салфеткой или руку в месте наложения жгута прикройте одеждой больного.

6. Наложите эластичный жгут, образуя петлю, которую при потягивании за один конец легко развязать. Узел жгута находится со стороны большого пальца, так как задняя поверхность плеча менее болезненная. Жгут должен сдавливать только вены, а пульс на артериях должен прощупываться.

7. Попросите больного несколько раз сжать и разжать кулак, оставив его в сжатом положении.

8. Путем пальпации определите наиболее контурируемую вену и наметьте место пункции.

1. Наденьте стерильные перчатки.

2. Обработайте локтевой сгиб последовательно двумя шариками, смоченными в антисептическом растворе: сначала широкое поле, затем непосредственно место пункции вены снизу вверх.

3. Натяните левой рукой кожу ниже места инъекции, чтобы зафиксировать вену.

4. Снимите с иглы колпачок, держа иглу почти параллельно коже и срезом вверх, проколите кожу и проведите иглу под кожей на 1-2см.

5. Продолжая левой рукой фиксировать вену, слегка измените положение иглы и введите ее в вену. В этот момент возникнет ощущение провала. Возможна одновременная пункция кожи и вены.

6. Когда в системе появится кровь, развяжите жгут, попросите больного разжать кулак.

7. Откройте зажим на системе, отрегулируйте скорость поступления капель согласно назначению врача.

8. Под иглу подложите стерильную салфетку.

9. Закрепите иглу лейкопластырем и прикройте её стерильной салфеткой.

10. Визуально контролируйте нахождение иглы в вене (при появлении вздутия под кожей в области венепункции введение раствора прекратить).

11. По окончании процедуры наденьте перчатки.

12. Плотно приложите к месту пункции шарик с антисептиком, прижмите его пальцем, извлеките иглу из вены на салфетку.

13. Согните руку больного в локтевом суставе вместе с ватным шариком и оставьте в таком положении на 5-7 минут.

14. Через 5-7 минут заберите использованный шарик у пациента, убедившись, что кровотечение остановилось: поместите шарик в дез. раствор.

15. Снимите перчатки, вымойте руки.

 

 

ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ УХОДА ЗА КАТЕТЕРОМ В ЦЕНТРАЛЬНОЙ ВЕНЕ

 

Оснащение: разовые шприцы с иглами 5- 10-20 мл, растворы для инъекций, 0,9% р-р натрия хлорида 5мл, р-р гепарина, 0,5% р-р хлоргексидина (70% спирт), стерильные шарики и салфетки, стерильный лоток, стерильные пинцеты, стерильные перчатки, лейкопластырь.

Показания: профилактика воздушной эмболии, сепсиса, тромбофлебита, тромбирование и выпадение катетера, перфорация верхушки легкого.

1. Перед каждым вливанием канюлю катетера снаружи обработайте дезинфицирующим раствором.

2. Открывайте заглушку для присоединении системы после глубокого вдоха больного при задержке дыхания.

3. Заглушку помещайте на стерильную салфетку, прикрывая ей.

4. Прикройте канюлю катетера и узел системы для инъекций стерильной салфеткой.

5. По окончании инфузии систему отсоедините во время задержки дыхания. После этого быстро подсоедините шприц и промойте катетер 1-2 мл 0,9% р-ром натрия хлорида и введите 0,2 мл гепарина (1000ЕД) на 5мл 0,9% натрия хлорида.

6. Шприц после промывания отсоедините при задержке дыхания.

7. Возьмите заглушку из стерильной салфетки и закройте канюлю катетера. Место катетеризации обработайте антисептиком (0,5% р-р хлоргексидин, 1% спиртовый р-р бриллиантовый зеленый).

8. Положите стерильную салфетку и зафиксируйте лейкопластырем. Эту манипуляцию повторяют после каждой инфузии.

9. После удаления катетера, рану обрабатываю 5% р-ром йода, 70% спиртом или другим антисептиком и закрывают стерильной салфеткой, которую фиксируют пластырем. До полного заживления рану обрабатывают антисептиками во время ежедневных перевязок.

 

НАБОР ИНСТРУМЕНТОВ ДЛЯ

       ПЕРВИЧНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ РАНЫ

Первичной хирургической обработке подлежат обширные раны мягких тканей с размозженными, рваными краями и сильно загрязненных землей; все раны с повреждением крупных кровеносных сосудов, нервов, костей. В основе первичной хирургической обработки раны лежит принцип превращения ее в асептическую рану.

         При первичной хирургической обработке проводится:

· удаление попавших в рану микроорганизмов путем иссечения ее краев, дна или рассечения тканей;

· удаление всех поврежденных тканей, сгустков крови, являющихся питательной средой для микробной флоры;

· перевод всех видов ран в резаные для ускорения процессов заживления;

· тщательный, полный и окончательный гемостаз;

· восстановление анатомической целостности поврежденных тканей путем наложения швов и при необходимости дренирования раны.

 

С повреждением только мягких тканей используют

общий хирургический набор.

    

                                                                 

 

                                 

НАБОР ИНСТРУМЕНТОВ ДЛЯ ПЕРВИЧНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ РАНЫ С ПОВРЕЖДЕНИЕМ КОСТЕЙ

 

При повреждении костей дополнительно используются специальные хирургические инструменты

 

НАБОР ИНСТРУМЕНТОВ ДЛЯ АМПУТАЦИИ.

Показания: травмы и заболевания артерий конечности.

При ампутации конечности дополнительно кроме общего хирургического набора и специальных инструментов на костях применяют:

                                                          

Инструменты	Количество	Рис. №
Общий хирургический набор	1
Специальные инструменты на костях	1
Ампутационные ножи	3	№ 1(а,б,в)
Резекционный нож	1	№ 2(а)
Ретрактор	1	№ 2(б)
Жгут	1

 

     

Рис №1ампутационные ножи                  Рис №2 а) резекционный нож,

                                                                                        б) ретрактор

 

 

НАБОР ИНСТРУМЕНТОВ ДЛЯ ОПЕРАЦИЙ НА ОРГАНАХ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ.

Показания: лапаротомия выполняется при травмах, острых и хронических заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

При лапаротомии используют общий набор хирургических инструментов и специальные инструменты для органов брюшной полости.

Инструменты	Количество	Рис. №
Общий хирургический набор	1
Ранорасширители автоматические	1	1,2
Зеркало угловое	2	3
Зеркало печеночное	2	4
Эластичные кишечные жомы	4	5
Жёсткие кишечные жомы	4	6
Жом Пайра раздавливающий	2	7
Лопатка Ревердена	1	8
Зажим Микулича	10	9

НАБОР ИНСТРУМЕНТОВ ДЛЯ ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЙ ПЕРЕВЯЗКИ РАНЫ

При инструментальной перевязке раны решаются основные задачи:

· борьба с микроорганизмами в ране;

· обеспечение адекватного дренирование экссудата;

· содействие скорейшему очищению раны от некротических тканей;

· снижение проявлений воспалительной реакции;

· стимуляция репаративных процессов;

· профилактика вторичного инфицирования.

 

 

 

НАБОР ИНСТРУМЕНТОВ ДЛЯ ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПУНКЦИИ

Плевральная пункция проводится при экссудативном и гнойном плеврите, гемотораксе, пневмотораксе, для уточнения диагноза.

Пациенту придают положение - сидя с упором плечевого пояса на спинку стула, без чрезмерного сгибания спины или лежа с приподнятой рукой на стороне прокола.

При наличии жидкости в плевральной полости пункционную иглу вводят по верхнему краю ребра в VII – VIII межреберье по средне- или заднеподмышечной линии.

При наличии воздуха в плевральной полости пункционную иглу вводят во II – III межреберье по среднеключичной линии. Содержимое полости удаляют медленно, избегая быстрого смещения органов средостения.

Для пункции применяется пункционная игла с дренажной трубкой, которая перекрывается зажимом, для предотвращения попадания воздуха в плевральную полость после отсоединения от трубки шприца, которым эвакуируют из полости воздух или экссудат.

Рис № 1. Пункционная игла, дренажная трубка с канюлей, зажим

 

 

Плевральная пункция

 

НАБОР ИНСТРУМЕНТОВ ДЛЯ СКЕЛЕТНОГО ВЫТЯЖЕНИЯ.

 

Скелетное вытяжение применяется для постепенной репозиции костных отломков при переломах со смещением.

Под местным обезболиванием при помощи стерильной дрели через мыщелки трубчатых костей проводят спицу Киршнера, которую зажимают в скобу ЦИТО для удержания спицы в натянутом положении.

Скоба с помощью системы блоков соединяется тросиком с грузом. Конечность помещают на шину Белера. При переломе костей голени спицу проводят через пяточную кость; при переломе бедренной кости – через метафиз бедренной кости или бугристость большеберцовой кости; при переломе плечевой кости можно провести через локтевой отросток.

    

 

 

Дрель, дуга ЦИТО, ключи                Скелетное вытяжение: шина Белера,

                                                                                     тросики, груз

 

 

ПОДАЧА СТЕРИЛЬНЫХ ИНСТРУМЕНТОВ И МАТЕРИАЛОВ ВРАЧУ

Оснащение: крафт-пакетс инструментами и перевязочным материалом.

Показания: перевязки, операции.

  Существует три способа подачи инструментов: в руки хирургу, на инструментальный столик и комбинированный.

 Подача инструментов в руки хирургу требует четкого знания хода операции, быстроты, хорошей организации рабочего места.

  Второй способ наиболее прост. Операционная сестра размещает в определенном порядке инструменты на столике. Хирург по ходу операции сам берет инструменты и материал. При этом внимание хирурга отвлекается, теряется много времени, возможны нарушения асептики. Этот способ целесообразен при гнойных операциях.

  Третий способ сочетает оба описанных выше способа. В ответственные моменты хирург сам берет инструменты, которые лежат под рукой. Инструменты, требующие подготовки подает медсестра.

   Подают инструменты в операционной, как правило, рукой. 

При подаче инструментов медсестра должна строго соблюдать некоторые правила:

· Знать хирургический инструментарий и его назначение.

· Подавать инструмент хирургу, чтобы он тотчас мог им воспользоваться, не перекладывая и не перемещая его.

· Сестра не должна дотрагиваться рукой до той части инструмента, которая будет касаться тканей.

· Подача инструмента должна быть четкой и быстрой.

· Знать характер операции, следить за ее ходом, держать наготове нужный инструмент.

· Подавать инструмент так, чтобы не нанести повреждения себе и хирургу.

Подача скальпеля.

Скальпель вкладывают в маленькую салфетку острой стороной лезвия вверх. Держа скальпель в салфетке за шейку, подают хирургу рукояткой. Салфетка предохраняет руку медсестры от пореза

Подача шприца

Раствор в шприц набирают медленно, заполняя шприц до отказа и чтобы в шприце не было воздуха. Медсестра шприц поворачивает к себе иглой, а поршнем к хирургу и передает из рук в руки.