Исследование функции блуждающего и языкоглоточного нервов.

Языкоглоточный нерв, IX (п. glossopharyngeus) — смеш, (+двигательные, чувствительные, вкусовые и секреторные в-на)

Nu:1) двигательное двойное ядро иннервируют глоточную м-ру; 2) чувствительное ядро одиночного пути - оканчиваются вкусовые в-на от задней 1/3 языка и вкусовые в-на от передних 2/3языка3) ПНС-нижнее слюноотделительное ядро (к околоушной железе); 4) парасимпатическое дорсальное ядро

Поражение -двигательн р-ва (нарушение глотания), которые слабо выражены, т.к. компенсируется за счет vagus, чувствительными р-ва (анестезия, гипестезия), вкусовыми нарушениями (агезия, гипергезия) отдельных или всех видов вкусовых ощущений на задней 1/3 одноим стороны языка, нарушениями выделительной функции околоушной железы

Вкусовую чувствительность исследуют нанесением раздражении (кислое, сладкое, соленое, горькое) на слизистую языка каплями из пипетки. Блуждающий нерв, Х (п. vagus) — смеш(+двигат, чувств и вегетативные (ПНС) волокна.

Nu(в продолговатом мозге): 1)двигательное двойное ядро, общее с языкоглоточным нервом;, иннервируют исчерченные мышцы гортани, глотки, мягкого неба;2)чувствительное ядро одиночного пути (общее для Х и XI пар), в нар части которого оканчиваются афферентные аксоны 1 нейронов, от слизистой гортани, трахеи, бронхов, сердца и пищев, а также в мозговых оболочках и полости ср уха); 3)парасимпатическое заднее ядро (nucl. dorsalis) (мышцы: гортань, трахея, бронхи, сердце, пищевод, желудок, тонкая кишка, верхняя часть толстой кишки, печень, поджелудочная железа).

Аксоны клеток чувствительного ядра заканчиваются в таламусе.

Вместе с языкоглоточным и промежуточным нервами, выйдя ч\з яремное отверстие из полости черепа, vagus располагается на шее м\ду вн сонной артерией и яремной веной, проникает в грудную, а затем в брюшную полость, где обеспечивает ПНС иннервацией внутренние органы.

ветви: менингеальная иннервирует мозговые оболочки, ушную ветвь, иннервирующую наружный слуховой проход, слуховую (евстахиеву) трубу и барабанную полость, возвратный гортанный нерв иннервирующий гортань, в том числе голосовые связки. Последнее обстоятельство объясняет гортанно-ушной феномен (опухоль гортани сопровождается болью в наружном слуховом проходе) и то, что раздражение наружного слухового прохода вызывает кашлевой рефлекс.

Для исследования функций - оценивают голос больного (нет ли носового оттенка, глухости, потери голоса);

проверяют подвижность дужек мягкого неба при произнесении больным гласных звуков; выясняют, не поперхивается ли больной при глотании, не попадает ли в нос жидкая пища; исследуют чувствительность кожи в области, иннервируемой блуждающим нервом, частоту дыхания и сердечных сокращений.

Одностороннее поражение блуждающего нерва вызывает снижение или утрату глоточного и небного рефлексов, парез мягкого неба и дужки на стороне поражения, охриплость голоса (в результате пареза или паралича голосовой связки); язычок (uvula) отклоняется в здоровую сторону.

Двустороннее частичное поражение блуждающего нерва вызывает утрату глоточного и небного рефлексов с двух сторон, гнусавый оттенок голоса, попадание в дыхательные пути принимаемой жидкой пищи, а затем выливание ее через нос во время еды в результате пареза или паралича мягкого неба. Кроме того, наступает дисфония или афония (парез или паралич голосовых связок), дисфагия — нарушение глотания (парез или паралич надгортанника) с попаданием пищи в дыхательные пути, что вызывает поперхивание, кашель, развитие аспирационной пневмонии. Полное двустороннее поражение вегетативных ядер или вегетативных волокон блуждающих нервов несовместимо с жизнью в результате выключения функций сердца и дыхания. Раздражение блуждающих нервов сопровождается нарушением сердечной (брадикардия) и легочной деятельности, диспепсическими явлениями (понос, запор, нарушение аппетита, изжога и др.)

Методика исследования блуждающего и языкоглоточного нервов:

врач просит пациента открыть рот – определяется положение и подвижность мягкого неба и язычка (uvula) в покое, при звуке «а» (фонация). В норме мягкое нёбо симметричное, равномерно подвижное, язычок по средней линии

врач просит пациента произнести несколько фраз. В норме во время разговора носовой оттенок голоса отсутствует.

с помощью шпателя проверить нёбные и глоточные рефлексы, дотронувшись поочерёдно с каждой стороны до мягкого нёба и до задней стенки глотки; можно дать больному выпить глоток воды, чтобы проверит функцию глотания.

врач спрашивает пациента о наличии расстройства вкусовых ощущений (на задней трети языка), сухости во рту.