Патологические синдромы спинно-мозговой жидкости.

Менингеальный синдром характеризуется повышением давления спинномозговой жидкости (при люмбальной пункции вытекает струёй), которая может быть прозрачной при серозном менингите, опалесцирующей при туберкулезном и мутной при гнойном менингите, а также увеличением количества белка, плеоцитозом, снижением содержания глюкозы и хлоридов (туберкулезный и эпидемический менингит).

Синдром белково-клеточной диссоциации заключается в отсутствии параллелизма между повышением белка(в N=0,2-0,3гр/промиль) и плеоцитозом (чаще в спинномозговой жидкости обнаруживается увеличение содержания белка при нормальном или несколько повышенном цитозе). Этот синдром наблюдается при венозном застое в субарахнои-дальном пространстве, ликворном застое (опухолях,грыжах диска кистозных арахноидитах, пахименингитах и др.).

Синдром клеточной-белковом диссоциации:лимфоцитарный плеоцитоз=>серозный менингита; нейтрофильный плеоцитоз=>гнойный менингит

Геморрагические синдром(эритроцитырный)-субарахноидальное Кровоизлияние, геморрагий инсульт.

3.Гриппозные поражения нервной системы. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.

Миксовирус,рнк содержащий, облигатный внутриклет паразит с цитопатич и токсич св-ми. 2 а\г комплекса по s-а\гену 3 типа: тип А наиболее изменчив. Пандемии и крупные эпидемии, поражение нс. Нет иммунитета к гриппу. Тип В более стабилен, эпидемии раз в 3-4 года. Тип С стабилен ограничен вспышки.

Эпидемиология: осенне зимний период, высокая контагиозность,поражение НС различно(зав.от типа вир.)

Сеханизмы поражения НС:

/тропизм к эпителию дых путей и лёг так.

-токсический-нервн.кл;сосуды;симпатич.рецепторы.

-сосудистый

-аллергич.реакции

-суперинфекция

Гриппозный токсин=>симпатич.НС->гимеремия; цитотоксический отек(отек сожерж.клетки); десимпатизация сосудов->дистроф.изм.сосуд.стенки->плазморрагя,геморагтя->отек;сосудистые сплетения->ликворная гипертензия=>острая внутричерепная гипертензия.

Патоморфологические изменений в ГМ:токсико-геморрагич.энцефалит,резкий отек,гимеремия,сосуд.пораж,васкулит,кровоизлияние в мозг.обол. И в ствол мозга,ешимическое повреждение нейронов.

Клинические формы грипп.пораж.НС:

1)функцион.расстройства НС(синдром вегетат.дистонии). Инфекционный процесс требует адаптации=>происходит срыв адапт.мпханизмов.

2)менингоэнцефалическая реакция. Менингизм(обусл.раздраж.мозг.обол.токсинами граппа)=>гол.боль,гимерсенситивность,тошнота,рвота,симптомы раздраж.мохг.обол.(Кернига,брудз),повыш темп,НО люмбал.пункци в норме!.Энцефалитическая реакция(отек мозга,гимерпродукция лектора,вазогенный отек)=>гол.боли,тошнота,рвота,увел темп до 4.может появиться фебрильные судороги или делирий.

3)энцефалиты(токсические,токсико-аллергич,геморрагич.менингоэнцефалит)

Диагностика:эпидемиологическая ситуации,клиника(диагностика гримпа-симп.пораж.дых.эпит.;диагнос неврологического синдрома),лаб.диагностика(ИФА,РСК,РГА)

Лечение: специфическое:арбидол,ремантадин,лейкоцитарный интерьеров, гамма глобулин,нативная плазма. Ингибиторы М2-каналов вир.типа А(амантадин и ремантадин)- не эффективны(сокращ.длительность болезни на 1день.). ингибиторы нейраминидазы-осельтамивир 75мг 2р в д.

Патогенетическая терапия:дезинтоксикация,укрепление сосуд.стенки,противоотечная терапия,борьба с гипертермией,коррекция электролитного баланса,АБ шире.спектра.

Лечение неврологического синдрома:менингоэнцефалит-люмб.пункция,геморрагич.энцефаолит-этамзилат,вит.С, судороги-бензодиазепины, бульбарный синдром-интубация,трахестома,ИВЛ.

Метаболическая терапия:ноотропы,вит.Е,вит В.

Профилактика: вакцинации-инакивир.вакцины в/м, ослабл.живые вакцины для интраназального и перорал.прим.