Через два дня после комплексного лечения

Общее состояние тяжелое Неукротимая рвота. Рвотные массы в виде мутной слизи с примесью желчи и крови. Отвращение к пище, отсутствие аппетита. Слабость, вялость, апатия. Кожа и видимые слизистые оболочки бледные, сухие, тургор кожи снижен. Язык сухой, обложен белым налетом, запах ацетона изо рта, слюнотечение усилилось. Температура тела 38°С. Ps ЮОуд. в мин, АД 90/60 мм рт. ст. Задержка стула, диурез снижен.

Лабораторные методы исследования

Общий анализ крови: Эр 6хЮ¹²/л, Нв 150 г/л, Ht 48%, Тц 350хЮ⁹/л, СОЭ 20 мм/час.

Общий анализ мочи: моча темная, удельный вес 1030, белок 0,1 г/л, гиалиновые цилиндры 2-3 в поле зрения, эпителий плоский 2-3 в поле зрения, лейкоциты единичные в поле зрения, ацетон +++. Суточный диурез 480 мл.

Количество рвотных масс за сутки 2 литра.

Биохимическое исследование крови: общий белок 70 г/л, альбумины 30 г/л, глобулины 40 г/л, общий билирубин 24 мкмоль/л, прямой билирубин 24 мкмоль/л, непрямого билирубина нет, остаточный азот 34 ммоль/л, ACT 32 ЕД/л, АЛТ 28 ЕД/л, тимоловая проба 6 ЕД, сулемовая проба 2,4 мл, мочевина 10 ммоль/л, креатинин 120 мкмоль/л, хлориды сыворотки 80 ммоль/л.

Коагулограмма: АВР 40 секунд, ПТИ 110%, фибриноген 3,2 г/л, этаноловый тест отрицательный.

УЗЯ: Матка увеличена до 8-недельного срока беременности. Тонус матки повышен по передней стенке. Плодное яйцо диаметром 20 мм.

Диагноз? Тактика?

Диагноз основной: Беременность 7-8 недель.

Осложнения: Ранний гестоз - рвота беременных тяжелой степени

(чрезмерная рвота - hyperemesis gravidamm), слюнотечение.

Угрожающий выкидыш. Сопутствующий: Хронический описторхозный холецистохолангит,

ремиссия. Возрастная первобеременная.

Тактика

Учитывая отсутствие эффекта от лечения в течение 2-х дней и прогрессирование тяжести раннего гестоза от средней до тяжелой степени на фоне стационарного лечения показано немедленное прерывание беременности по медицинским показаниям. При этом должно быть получено согласие женщины, оформленное письменно, с ее росписью.

Женщина отказывается от прерывания беременности. Тактика?

В этом случае женщина также письменно оформляет отказ от прерывания беременности. Но в условиях стационара продолжается комплексное лечение до момента одного из исходов в данной ситуации.

Возможные исходы:

- полное купирование всех симптомов заболевания;

- получение согласия женщины на прерывание беременности;

- внутриутробная гибель плода и самостоятельное купирование всех симптомов;

- летальный исход на фоне развития синдрома полисистемной и полиорганной недостаточности.

Неблагоприятными в прогностическом отношении являются следующие признаки: стойкая тахикардия (100 ударов в минуту), гипертермия (38°С), протеинурия (белок 0,1 г/л).

 

Алгоритм обследования беременных в женской консультации

 

Примечания. Норна беременности показатели даны для конца III триместра Значения кос показателей изменяются в динамике от значений у небеременных женщин да япченкн какая 01 триместра (развитие адаптации беременности)

АВР - активированное время рекапьцификации, ЭТ, ПСТ - качественные этаноловий и протаминсульфатиый тесты, ПТИ - протромбиноиый индекс,

Осмолярьность - суммарная концентрация ионов крови на 1 кг воды Методы измерения осмометр, формула Alvts Осмолялькость = (Nax2) + глюкоза + мочевина Дискримент осмолярьности - разница между значениями осмолярьностн, измеренной осмометром, к осмолярьности по формуле Alvis

Единицы измерения агрегации тромбоцитов, фибринолиза и показателей иммунограммы не приведены, в связи с использованием в лабораториях различных методик определения этих показателей * - изменения показателей, характеризующие прогрессирование тяжести гестоза

 

Оценка    7 и меньше баллов - гестоз легкой степей

8-10 баллов - гестоз средней степени

12 и больше - гестоз тяжелой степени