Психологические модели психосоматического симптомообразования: систематика, особенности, критическая оценка.

Существует достаточно большое количество теорий и моделей возникновения психосоматических заболеваний и способов их классификации. Мы коротко перечислим основные из них.

Характерологически ориентированные направления и типологии личности.

В древности Гиппократ, а затем Гален описали людей с разными видами темпераментов — сангвиников, холериков, меланхоликов и флегматиков. Это положение нашло дальнейшее развитие в психологических теориях конституции Эрнста Кречмера и Уильяма Шелдона. Классические психосоматические работы этого характерологического направления принадлежат американскому врачу Флендерс Данбар.

В современной медицине применение этого подхода приобрело большое значение в исследовании определенной типологии «личностей риска», как это, например, предлагает рабочая группа Rosenman и Friedman в разработке для лиц с угрозой развития инфаркта миокарда (так называемого поведения типа А). Такие описания встречаются во многих исследованиях личности.

Психоаналитические концепции.

Научная основа, на которой в дальнейшем разбивались психосоматические исследования, была заложена 3.Фрейдом, создавшим конверсионную модель, согласно которой ущемленные эмоции порождают конверсионные симптомы. Вытесненные из сознания социально неприемлемые инстинкты (агрессивные, сексуальные) прорываются, принимая ту или иную символическую форму.

       Фрейд и Брейер обнаружили, что психические и органические симптомы их пациентов, которым не удавалось объяснить органические поражения теряли свою иррациональность и непонятность, когда удавалось обнаружить, их связь с конкретно жизненной ситуацией пациента и сопровождающиеся ее этим эмоциональным переживанием. Конверсия как прыжок из психики в соматическую интервенцию. Конверсия - смещение психического конфликта и попытка разрешить его через различные соматические симптомы (моторные, тики, параличи и т.д.). Телесный конфликт проявляется в мышцах, контролируемый волей и чувственным восприятием. конверсионный симптом является психическим действием, специфической формой вытеснения. Конверсионный симптом имеет психическое значение. Подлежит расшифровке и тогда с этой расшифровкой происходит его устранение.

К теориям данного направления относятся также: теория де- и ресоматизации Шура, модель отказа от веры в будущее Энгеля и Шмале, концепция потери объекта Фрайбергера, концепция двухфазной защиты, или двухфазного вытеснения, Митчерлиха.

Теория специфического психодинамического конфликта Александера.

Основателем современной психосоматики считается Франц Александер. Упомянутые выше психосоматические теории исходили из дифференцированных психологических конструкций, причем соматическое лечилось исключительно на психологическом уровне (конверсия, регрессия, ре-соматизация и т.д.). Александер впервые в 1950 г. предложил теорию, согласно которой симптомы вегетативного невроза являются не попыткой выражения подавленного чувства, а физиологическим сопровождением определенных эмоциональных состояний. Александер говорит о вегетативном неврозе в случае постоянного физиологического сопровождения эмоциональных состояний напряжения при отсутствии действия, направленного вовне и сбрасывающего напряжение. На втором этапе обратимые функциональные симптомы ведут к необратимым изменениям в органах.

       Органы контролируемые вегетативной нервной системой, которые не находятся в связи с мыслительными процессами. Вегетативные органы, как и другие, могут испытывать на себе эмоциональные воздействия, которые либо стимулируют, либо подавляют их работу. Например, страх - повышается кровяное давление. Психосоматическая реакция - нарушается функция органов в ответ на эмоциональное воздействие. В случае, когда эмоциональное воздействие становится хроническим и чрезмерным возникает риск развития невроз органа. Вегетативный невроз - функциональное расстройство органа, при котором не наблюдается заметных нарушений в структуре органа, а нарушается лишь координация и интенсивность его функций. В развитии вегетативного невроза выделяют две фазы: хроническое эмоциональное напряжение ведет к функциональному расстройству органа, хроническое функциональное расстройство ведет к изменениям тканей органов и возможно к необратимому органическому заболеванию.

Аммон Динамическая модель.

       Психосоматическое расстройство рассматривается, как компенсация дефицита Я. ребенок не воспринимает себя отдельно от матери. Не разграничивает внутреннее и внешнее. Нет переживания четкости своих границ. Мать воспринимается как часть собственного тела. Она выполняет функцию внешних вспомогательных границ. Цель симбиоза - формирование телесного Я. Существует два выхода из симбиоза. Адекватное восприятие и неадекватное. Неадекватное ведет к нарушению идентичности ребенка, адекватное восприятие к развитию идентичности ребенка.

Интегративные модели

Изначально по-другому ориентированная самостоятельная линия развития психосоматической теории происходит из изучения большого контингента больных с так называемыми функциональными нарушениями без патологической органической основы. К данным моделям относятся: интегративная модель здоровья, болезни и болезненного состояния по Вайнеру, биопсихосоциальная модель Икскюля и Везиака, медицинская антропология В. Вайцзеккера. Кроме перечисленных выше психосоматических концепций и моделей необходимо упомянуть следующие:

Концепция алекситимии — неспособности к эмоциональному резонансу и «оперативного мышления» (конкретное мышление, свобода от сновидений), невозможности выразить собственные переживания, эмоции и ощущения, неспособности человека быть в контакте с собственным внутренним миром. Человек как бы отделен от всего того в себе самом, что не поддается строго логическому упорядоченному анализу. Алекситимия рассматривается как некая совокупность признаков, характеризующих психический склад индивидов, предрасполагающий их к психосоматическим заболеваниям. Ее рассматривают как фактор риска развития многих заболеваний.

Теория стресса (Кэннон, 1975, Селье, 1982, 1991) — экспериментально-психологические, клинико-физиологические, биохимические и цитологические исследования последствий эмоционального стресса, устанавливающие влияние экстремальных и хронических стрессовых ситуаций на восприимчивость и особенности патогенеза, течения и терапии психосоматических заболеваний. В данное направление входит большое число отдельных направлений изучения психосоматической патологии (например, стресс и адаптационные реакции, стресс и стрессорные повреждения, стресс-факторы и картина их субъективного переживания и т. д.).

Нейрофизиологическое направление (Анохин, 1975; Губачев, 1994; Судаков, 1987; Курцин, 1973), в основе которого лежит стремление установить взаимосвязи между отдельными психофизиологическими характеристиками (например, некоторые неокортикально-лимбические характеристики или симпатико-парасимпатикотрофные проявления) и динамикой висцеральных проявлений (активацией органных функций). Принципиальной основой концепции является наличие функциональных систем. Данное направление изучает нейрофизиологическое обеспечение стойких патологических состояний и объясняет возникновение психосоматических расстройств нарушенными кортико-висцеральными взаимоотношениями. Суть этой теории заключается в том, что нарушения кортикальных функций рассматриваются как причина развития висцеральной патологии. При этом учитывается, что все внутренние органы имеют свое представительство в коре головного мозга. Влияние коры больших полушарий на внутренние органы осуществляется лимбико-ретикулярной, вегетативной и эндокринной системами.