Тема 9. 4. Венозная система

Вены обеспечивают отток крови от органов к сердцу. Стенки их тоньше и менее эластичны, чем у артерий. Движение крови по этим сосудам обусловлено присасывающим действием сердца и грудной полости, в которой во время вдоха образуется отрицательное давле­ние. Определенную роль в транспорте крови играют также сокраще­ния окружающих мышц и ток крови по прилежащим артериям. В стенках венозных сосудов имеются клапаны, препятствующие обрат­ному (в противоположном от сердца направлении) перемещению крови. Вены берут начало от мелких разветвленных венул, которые в свою очередь начинаются от сети капилляров. Затем они собира­ются в более крупные сосуды, образующие в итоге крупные магист­ральные вены.

По числу крупных венозных коллекторов вены большого круга подразделяют на четыре отдельные системы: система венечного си­нуса; система верхней полой вены; система нижней полой вены; си­стема воротной вены.

Система венечного синуса. От стенки сердца кровь собирается в большую, среднюю и малую сердечные вены. Большая сердечная вена проходит в передней межжелудочковой борозде и продолжает­ся в венечный синус. Он расположен на задней поверхности сердца в венечной борозде (между левым предсердием и левым желудочком). Средняя и малая сердечные вены вливаются в венечный синус. Из него кровь поступает непосредственно в правое предсердие. Неболь­шие по размеру вены сердца открываются непосредственно в правое предсердие.

Система верхней полой вены. Верхняя полая вена, vena cava superior, образуется при слиянии правой и левой плечеголовных вен (рис. 12.15). Верхняя полая вена собирает кровь от головы, шеи, верх­них конечностей, стенок грудной и частично брюшной полостей. Она впадает в правое предсердие.

В верхнюю полую вену вливается непарная вена, v. azygos, соби­рающая кровь от стенок грудной и частично брюшной полостей. Она расположена справа от позвоночника. В нее впадают правые меж- реберные вены и полунепарная вена (лежит слева от позвоночного столба), принимающая в себя левые межреберные вены. Кроме того, притоки непарной вены несут кровь от диафрагмы, перикарда, орга­нов средостения — пищевода, бронхов. Бронхиальные вены собира­ют бедную кислородом кровь от бронхов и паренхимы легкого.

Рис. 12.15. Венозная система (схема): 1 — внутренняя яремная вена; 2 — пле­чеголовная вена; 3 — наружная яремная вена; 4 — подключичная вена; 5 — груд­ной лимфатический проток; 6 — внут­ренняя грудная вена; 7 — верхняя полая вена; 8 — межреберные вены; 9 — по- лунепарная вена; 10 — печеночные вены; 11 — нижняя полая вена; 12 — поясничные вены; 13 — левая восходя­щая поясничная вена; 14 — воротная вена; 15 — общая подвздошная вена; 16 — внутренняя подвздошная вена; 17— прямокишечное венозное сплетение; 18 — бедренная вена; 19 — наружная подвздошная вена; 20 — непарная вена

Плечеголовные вены, w. brachiocephalicae, правая и левая, обра­зуются в результате слияния подключичной и внутренней яремной вен. Место соединения подключичной вены с внутренней яремной называют венозным углом. В левый венозный угол впадает грудной лимфатический проток, в правый — правый лимфатический проток. Плечеголовные вены принимают кровь от щитовидной железы, по­звоночного столба, средостения и частично от межреберных проме­жутков.

Внутренняя яремная вена, v. jugularis interna, начинается от ярем­ного отверстия, являясь непосредственным продолжением сигмовид­ного синуса твердой мозговой оболочки. Это наиболее крупная вена в области шеи. Она проходит в составе сосудисто-нервного пучка шеи вместе с общей сонной артерией и блуждающим нервом. По ней оттекает кровь от полости черепа, лица и органов шеи в плечеголов­ную вену. Притоки внутренней яремной вены подразделяют на внут­ри- и внечерепные.

К внутричерепным притокам относят: вены мозга; менингиаль- ные вены, собирающие кровь от оболочек головного мозга; дипло- ические вены — от костей черепа; верхняя и нижняя глазные вены, собирающие кровь от глазничного органокомплекса и частично — полости носа; вены лабиринта — от внутреннего уха. Они несут кровь в синусы твердой мозговой оболочки. Синусы (венозные па­зухи) твердой мозговой оболочки (верхний и нижний сагиттальные, поперечный, прямой, пещеристый, верхний и нижний каменистые, сигмовидный и др.) представляют собой полости, стенками которых является твердая мозговая оболочка. Отличительной особенностью синусов является то, что они не спадаются. Это способствует посто­янному оттоку крови из полости черепа. В то же время при их по­вреждении возникает опасное кровотечение, трудно поддающееся остановке.

В состав внечерепных притоков внутренней яремной вены входят: лицевая вена, собирающая кровь от лица и полости рта; занижнече- люстная вена, принимающая кровь от кожи головы, наружного уха, жевательных мышц, глубоких тканей лица, полости носа, верхней и нижней челюстей; глоточные, язычная и верхние щитовидные вены, собирающие кровь от соответствующих органов.

Наружная и передняя яремные вены относятся к числу подкож­ных вен шеи. Они собирают кровь от кожи боковой и передней по­верхностей шеи, образуя между собой хорошо выраженные анасто­мозы. Кровь по ним течет в основном во внутреннюю яремную вену.

Наружная яремная вена развита лучше, чем передняя, и хорошо видна через кожу.

Следует особо отметить, что ток крови по венам головы и шеи осуществляется преимущественно за счет действия силы тяжести. Эти вены не имеют клапанов. За счет присасывающего действия сердца и продолжающегося оттока крови от головы в них поддержи­вается отрицательное венозное давление. Следовательно, в случае их повреждения через рану может происходить подсасывание воздуха. Наиболее опасным в этом случае является не кровотечение, а в пер­вую очередь попадание воздуха в просвет сосудистого русла.

Подключичная вена, v. subclavia, проходит над I ребром кпереди от лестничных мышц. Она является непосредственным продолжени­ем подмышечной вены и собирает кровь от верхней конечности.

Вены верхней конечности подразделяют на глубокие и по­верхностные (подкожные). Глубокие вены сопровождают одно­именные артерии. Каждую артерию, как правило, сопровождают две вены. Исключение составляют подмышечная вена и вены пальцев. Подмышечная вена является продолжением двух плечевых вен и переходит в подключичную вену.

На верхней конечности проходят две крупные подкожные вены — медиальная и латеральная подкожные вены руки, v. basilica et v. cephalica (рис. 12.16). Они берут свое начало на кисти от тыль­ной венозной сети. Первая начинается в области мизинца, проходит по внутреннему краю предплечья и впадает в плечевую вену. Вторая начинается в области большого пальца, проходит по наружной по­верхности предплечья и плеча, затем — в борозде между дельтовид­ной и большой грудной мышцами и впадает в подмышечную вену. Анастомоз между подкожными венами в области локтевой ямки но­сит название промежуточной вены локтя. Она соединяется с глу­бокими венами предплечья. В этот сосуд производят внутривенные инъекции.