План:
- Основные физиологические свойства сердечной мышцы.
- Работа сердца (сердечный цикл и его фазы).
- Внешние проявления деятельности сердца и показатели сердечной деятельности.
- Электрокардиограмма и её описание.
- Законы сердечной деятельности и регуляция деятельности сердца.
Основные физиологические свойства сердечной мышцы
- Возбудимость.
- Проводимость (1-5 м/с).
- Сократимость.
Рефракторный период (характеризуется резким снижением сократимости ткани).
- Абсолютный – во время этого периода, какой бы силы не наносили раздражение, она не отвечает возбуждениям – соответствует по силе систоле и началу диастолы предсердий и желудочков.
- Относительный – возбудимость сердечной мышцы возвращается к исходному уровню.
Автоматизм (автоматия) сердца – способность сердца ритмически сокращаться независимо от импульсов, поступающих извне. Автоматия обеспечивается проводящей системой сердца. Это – атипическая, или специальная, ткань, в которой возникает и проводится возбуждение.
Проводящая система:
- Синусный узел – Киса-Флекса.
- Атриовентрикулярный узел – Ашофа-Товара.
- Пучок Гиса, который делится на правую и левую ножки, переходящие в волокна Пуркинье.
Нахождение:
- Синусный узел располагается в правом предсердии на задней стенке у места впадения верхней полой вены. Он является водителем ритма, в нем возникают импульсы, определяющие частоту сердечных сокращений (60-80 импульсов в минуту).
- Атриовентрикулярный узел располагается в правом предсердии вблизи перегородки между предсердием и желудочками. Он является передатчиком возбуждения. В патологических условиях (например, рубец после инфаркта миокарда) может стать водителем ритма (ЧСС = 40-60 импульсов в минуту).
- Пучок Гиса находится в перегородке между желудочками. Это тоже передатчик возбуждения (ЧСС = 20-40 импульсов в минуту).
При патологических состояниях происходит нарушение проводимости.
Сердечный блок – отсутствие согласованности между ритмом предсердий и желудочков. Это приводит к тяжелым гемодинамическим нарушениям.
Фибрилляция (трепетание и мерцание сердца) – некоординированные сокращения мышечных волокон сердца.
Экстрасистолы – внеочередные сокращения сердца.
Работа сердца (сердечный цикл и его фазы)
Норма сердечных сокращений у здорового человека – 60-80 ударов в минуту.
Менее 60 ударов в минуту – брадикардия.
Более 80 ударов в минуту – тахикардия.
Работа сердца – это ритмические сокращения и расслабления предсердий и желудочков.
Состоит из трех фаз:
- Систола предсердий и диастола желудочков. При этом створчатые клапаны открываются, а полулунные закрываются, и кровь их предсердий поступает в желудочки. Длится эта фаза 0,1 сек. Давление крови в предсердиях поднимается на 5-8 мм рт. ст. Таким образом, предсердия играют, в основном, роль резервуара.
- Систола желудочков и диастола предсердий. При этом створчатые клапаны закрываются, а полулунные открываются. Длится эта фаза 0,3 сек. Давление крови в левом желудочке – 120 мм рт. ст., в правом – 25-30 мм рт. ст.
- Общая пауза (фаза отдыха и дополнения сердца кровью). Предсердия и желудочки расслабляются, створчатые клапаны открыты, а полулунные закрыты. Длится эта фаза 0,4 сек.
Весь цикл – 0,8 сек.
Давление в камерах сердца падает до нуля, вследствие чего кровь из полых и легочных вен, где давление – 7 мм рт. ст., притекает в предсердие и желудочки самотеком, свободно, дополняя примерно 70% их объема.
Внешние проявления деятельности сердца и показатели сердечной деятельности
- Верхушечный толчок.
- Сердечные тоны.
- Электрические явления в сердце.
Верхушечный толчок – удар верхушки сердца о грудную клетку. Он обусловлен тем, что сердце во время систолы желудочков поворачивается слева направо и изменяет свою форму: из эллипсоидного оно становится круглым. Виден или пальпируется в V межреберье, на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии.
Сердечные тоны – звуки, возникающие при работе сердца. Различают два тона:
- I тон – систолический – возникает во время систолы желудочков и закрытых створчатых клапанов. I тон более низкий, глухой и продолжительный.
- II тон – диастолический, возникает во время диастолы и замыкании полулунных клапанов. Он короткий и более высокий.
В покое при каждой систоле желудочки выбрасывают в аорту и легочной ствол по 70-80 мл – систолический объем крови. В одну минуту выбрасывается до 5-6 л крови – минутный объем крови.
Так, например, если систолический объем равен 80 мл, а сердце сокращается до 70 ударов в минуту, то минутный объем равен: 80*70 = 5600 мл крови.
При тяжелой мышечной работе систолический объем сердца возрастает до 180-200 мл, а минутный – до 30-35 л/мин.
Электрические свойства сердца
Во время систолы предсердия становятся электроотрицательными по отношению к желудочкам, находящимся в фазе диастолы.
Таким образом, при работе сердца создается разность потенциалов, которая записывается электрокардиографом.
Впервые регистрацию потенциалов за рубежом осуществил с помощью струнного гальванометра В. Эйнтховен в 1903 году, а в России – А.Ф. Самойлов.
В клинике используются три стандартных отведения и грудные.
- В I отведении электроды накладываются на обе руки.
- Во II отведении электроды накладываются на правую руку и левую ногу.
- В III отведении электроды накладываются на левую руку и левую ногу.
При грудных отведениях активный электрод положительный накладывается на определенные точки передней поверхности грудной клетки, а другой индифферентный объединенный образуется при соединении через дополнительное сопротивление трех конечностей.
ЭКГ состоит из ряда зубцов и интервалов между ними. При анализе ЭКГ учитывают высоту, ширину, направление, форму зубцов.
- Зубец P характеризует возникновение и распространение возбуждения в предсердиях.
- Зубец Q характеризует возбуждение межжелудочковой перегородки.
- Зубец R охватывает возбуждение обоих желудочков.
- Зубец S – завершение возбуждения в желудочках.
- T – процесс реполяризации в желудочках.
Комплексы:
- Распространение возбуждения от синусного узла к желудочкам.
- Распространение возбуждения по мышцам желудочков.
- Общая пауза.
ЭКГ имеет большое значение для диагностики заболеваний сердца.
Законы сердечной деятельности и регуляция деятельности сердца
- Закон сердечного волокна, или закон Старлинга – чем больше растянуто мышечное волокно, тем сильнее оно сокращается.
- Закон сердечного ритма, или рефлекс Бейнбридгия.
При повышении кровяного давления в устьях полых вен происходит рефлекторное увеличение частоты и силы сердечных сокращений. Это связано с возбуждением механорецепторов правого предсердия в области устья полых вен, повышенным давлением крови, возвращающейся к сердцу.
Импульсы от механорецепторов по афферентным нервам поступают в сердечно-сосудистый центр продолговатого мозга, где снижают активность ядер блуждающего нерва и усиливают влияние симпатических нервов на деятельность сердца.
Эти законы работают одновременно, их относят к механизмам саморегуляции, которые обеспечивают приспособление работы сердца к изменяющимся условиям существования.
