Местная анестезия: выполняют проводниковую анестезию по Оберст-Лукашевичу. На основание пальца накладывают жгут. Затем по ходу основных сосудисто-нервных пучков вводят 2% раствор новокаина по 2,5 мл в каждый.
Первый этап состоит в выкраивании кожного лоскута с рабочей поверхности для укрытия культи, длина которого должна быть несколько больше диаметра на уровне усечения фаланги. При вычленении первого пальца по Мальгеню выкраивание кожного лоскута осуществляют с помощью эллипсовидного разреза, который начинается на ладонной поверхности дистальнее межфаланговой кожной складки на 1,5-2 см. Кожа рассекается с обеих сторон основной фаланги пальца, затем разрез ее переходит на тыльную сторону до уровня пястно-фалангового сустава.
При вычленении третьего и четвертого пальцев по Люппи производится Т-образный разрез кожи, поперечно-круговая часть которого проходит несколько дистальнее ладонно-пальцевой складки. Продольная часть разреза совпадает с остью соответствующей пястной кости, длина ее равна 1,5-2см.
Выкраивание кожных лоскутов по Фарабефу производится с учетом рабочих поверхностей: для второго пальца лоскут большей длины должен быть на стороне лучевой кости, а для пятого пальца – на локтевой.
Кожный лоскут оттягивают в проксимальном направлении, после чего рассекают мягкие ткани до кости. Второй этап предусматривает перепиливание удаляемой фаланги с помощью пилы Джигли после смещения надкостницы книзу. Третий этап операции – перевязка тыльных и ладонных сосудов кетгутом и обработка нервных стволов.
Костно-пластические ампутации нижней конечности
Костно-пластическая ампутация голени была предложена Н.И. Пироговым в 1852 г. Операция выполняется при условии сохранности пяточного бугра после травматического отрыва стопы или ее раздробления. Суть метода состоит в создании естественной опоры из пяточного бугра, покрытого кожей, приспособленной к несению значительной нагрузки. После данной операции получены хорошие функциональные результаты протезирования с использованием опорной культи. Техника операции: На стопе выкраивают тыльный и подошвенный лоскуты кожи вместе с подлежащими мягкими тканями. На тыле стопы производят дугообразный разрез в горизонтальной плоскости от верхушки латеральной лодыжки до передней поверхности внутренней лодыжки, выпуклость которого обращена к пальцам. Второй стремяобразный разрез ведется из тех же точек, но он соединяет лодыжки во фронтальной плоскости через подошву. Вскрывают голеностопный сустав, остерегаясь ранения задней большеберцовой артерии, кровоснабжающей мягкие ткани пяточного бугра. Производят опил пяточной кости строго параллельно стремяобразному разрезу, после чего дистальный отдел конечности удаляется. Пяточный бугор подводится под опил костей голени, после чего его фиксируют кетгутовыми или шелковыми швами к надкостнице большеберцовой кости.
Костно-пластическая ампутация голени по Биру. Техника ампутации: производят опил костей голени таким образом, чтобы большеберцовая кость была длиннее малоберцовой. Далее из большеберцовой кости выкраивают костнонадкостничный лоскут, которым прикрывают опилы большеберцовой и малоберцовой костей. Этот вид ампутации часто проводят у детей.
Костно-пластическая ампутация бедра по Гритти-Шимановскому. Суть операции состоит в создании опорной поверхности культи за счет надколенника, прикрывающего костный опил бедренной кости вместе с передним кожно-сухожильным лоскутом. Разрез кожи производят по Текстору. Операцию начинают с формирования переднего лоскута, включающего надколенник и его собственную связку. Спиливают хрящевую поверхность надколенника во фронтальной плоскости. После вскрытия коленного сустава перепиливают бедренную кость над мыщелками и удаляют конечность. Лигируют и пересекают подколенные сосуды. Надколенник подводят к опилу бедренной кости и фиксируют с помощью кетгутовых нитей. Альбрехт предложил выкраивать из надколенника костный шип и помещать его в костно-мозговой канал бедренной кости. За счет этого осуществляется более плотная фиксация надколенника к опилу.
Тендопластическая ампутация бедра по Календеру основана на использовании собственной связки надколенника, включенной в состав кожного лоскута, для укрытия опила бедренной кости. Разрез производят по Текстору. Пересекают сухожилия сгибателей и приводящих мышц. Перевязывают сосуды подколенной ямки. После рассечения собственной связки надколенника удаляют его. Бедренную кость перепиливают непосредственно над мыщелками. Сухожилие 4-главой мышцы бедра располагают над костным опилом и фиксируют к надкостнице и сухожилиям пересеченных мышц.
