Схема ориентировочной основы действий при выполнении отдельных этапов препарирования кариозных полостей III класса по Блэку

Этапы препирирования	Средства и оборудование	Критерии и способы самоконтроля
Формирование элементов основной кариозной полости: 1. придесневая стенка	боры: фиссурные (цилиндрические), обратноконусовидные, шаровидные, торцевые	параллельно десневому краю или имеет небольшой наклон к полости зуба
2. губная стенка	боры: шаровидные, обратноконусовидные	возможно сохранение вестибулярной эмали, лишенной подлежащего дентина, если она не имеет трещин и признаков деминерализации
3. язычная или небная стенка	боры: фиссурные (цилиндрические), шаровидные, обратноконусовидные	на язычной стенке формируется дополнительная площадка
4. дополнительная площадка	боры: фиссурные (цилиндрические), обратноконусовидные, колесовидные, шаровидные	при среднем кариесе дно плоское, при глубоком - валикообразное
5. дополнительная площадка	боры: цилиндрические (фиссурные), обратноконусовидные	глубина - 1мм ниже эмалеводентинного соединения
6. отделка краев полости (сглаживание - финирование краев эмали, при необходимости - скос эмали под углом 45°)	финиры, алмазные головки (цилиндрические, пламевидные), эмалевый нож	образование по краю полости скоса (фальца) эмали под углом 45° при использовании композиционных пломбировочных материалов

Ошибки при препарировании кариозных полостей ІІІ КЛАССА:

	Ошибки при препарировании кариозных полостей ІІІ КЛАССА:
	Препарирование кариозной полости без учета гигиенического состояния полости рта, характера и режима питания. Несоблюдение этого правила приводит к низкой эффективности лечения.

	Неполное удаление измененного дентина во время препарирования кариозной полости. Размягченный дентин иногда остается на дне кариозной полости из-за боязни врача вскрыть полость зуба, но часто это происходит и при недостаточном раскрытии кариозной полости. Несоблюдение этого правила клинически проявляется появлением рядом с пломбой при нормальном краевом ее прилегании измененного в цвете участка, который увеличивается в размере. Лечение сводится к удалению пломбы, нависающего края эмали, измененного дентина с последующим пломбированием.
	Отсутствие этапа профилактического расширения по показаниям Несоблюдение этого правила приводит к возникновению вторичного кариеса.
	Ошибки при формировании полости. Несоблюдение этого правила приводит к плохой фиксации пломбы. Этап формирования полости необходимо проводить одновременно с проверкой окклюзионных контактов (край полости не должен попадать на границу окклюзионного контакта).
	Недостаточное расширение кариозной полости и плохое знание толщины стенок зуба. Также использование турбины для препарирования дна глубокой кариозной полости. В результате может произойти случайное вскрытие полости зуба во время препарирования. Удаление поврежденного дентина вначале рекомендуется проводить экскаватором, а затем шаровидным бором большого размера с использованием машинного наконечника. Лечение сводится к удалению пульпы (при наличии обильной кровоточивости, если ее невозможно ликвидировать) или ее сохранению.
	Повреждение эмали соседнего зуба (медиальной, дистальной поверхности). Указанная ошибка — следствие того, что препарирование начато с межзубного промежутка, а не с небной или язычной поверхности. Рекомендуется провести пломбирование с восстановлением контактного пункта.
	Возникновение вторичного кариеса рядом с ранее наложенной пломбой. Это может быть следствием неправильного препарирования или некачественного пломбирования. В большинстве случаев необходимо полностью убирать ранее наложенную пломбу и делать реставрацию (ставить новую пломбу).
	Неграммотное скашивание и сглаживание эмали. Несоблюдение этого правила приводит к ухудшению адгезии, а в дальнейшем к нарушению краевого прилегания. При маленьком скосе на фронтальной группе зубов будет ухудшаться эстетика реставрации (заметен переход с пломбировочного материала на ткани зуба). Не рекомендуется делать скашивание эмали: -у пациентов с повышенной стираемостью тканей зуба, патологией прикуса, с бруксизмом; -если скос существенно ослабит стенки и бугры зуба При препарировании фронтальной группы зубов скос должен быть: · не более 2 мм; · с нечеткими контурами (лучше волнистыми); · глубокий у основания полости (на всю толщину эмали).

Содержание занятия:

При неглубокой кариозной полости 3-го класса, наличии широкого межзубного промежутка или отсутствии соседнего зуба кариозную полость формируют треугольной формы в пределах данной контактной поверхности. Придесневую стенку формируют под прямым или острым углом ко дну кариозной полости. Дно кариозной полости - это стенка, обращенная к пульпе.

Если доступ к кариозной полости 3-го класса затруднен, то препарирование осуществляют с небной или язычной стороны, формируют дополнительную полость на язычной поверхности. Из эстетических соображений (эстетическая стоматология) тщательно удаляют пигментированный дентин, чтобы он не просвечивал через эмаль.

При небольшой кариозной полости и широком стертом режущем крае коронки зуба дополнительную площадку создают в виде продольной бороздки вдоль режущего края. При обширных полостях экономно иссекают ткани в области основной полости, дополнительную площадку формируют рядом с язычным валиком в виде овала, треугольника, ласточкина хвоста под углом к основной полости. Так поступают, если будут пломбировать кариозные полости 3 класса композитами химического отверждения. Если полость будут пломбировать композитом светового отверждения, то необходимо убрать некротизированный дентин, декальцинированную эмаль и обязательно сделать фальц. Пигментированный дентин удаляют только в том случае, если нет опасности вскрытия полости зуба.

при поражении контактной поверхности

при поражении контактной, язычной и губной поверхностей

при поражении контактной и язычной поверхностей

Перед началом препарирования необходимо правильно оценить положение зуба по отношению к соседним зубам (отсутствуют, тремы, диастемы, скученность зубов и т.д.), а также локализацию кариозного дефекта (незначительный дефект только на контактной поверхности, дефект с нарушением контактной и небной поверхности и т.п.)
Края формируемой полости должны быть хорошо видны.

При препарировании полостей III класса важное значение имеет доступ — прямой, язычный или вестибулярный. Прямой доступ возможен в случае отсутствия рядом стоящего зуба или при наличии отпрепарированной полости на смежной контактной поверхности. Предпочтителен язычный доступ, так как он позволяет сохранить вестибулярную поверхность эмали и обеспечить более высокий эстетический уровень восстановления зуба.