Сепсис новорожденных детей

Сепсис новорожденных – генерализованное гнойно-воспалительное полиэтиологическое заболевание, вызванное распространением бактериальной флоры из местного очага инфекции в кровеносное русло, лимфатические пути, а из них – во все органы и ткани.

Частота сепсиса в развитых странах 2-10 на 1000 живорожденных, а среди глубоко недоношенных детей – 1-2 на 100 живорожденных. Смертность достигает 10-50%, у глубоко недоношенных уровень смертности в 5-10 раз выше по сравнению с доношенными новорожденными.

Предрасполагающие факторы:

1. Недостаточность к моменту рождения неспецифи­ческих барьерных механизмов слизистых оболочек и иммунитета (не­завершенность фагоцитоза, особенности системы комплемента, тромбиновой, фибринолитической и других протеолитических систем плазмы) и низкие их резервные возможности в период становления биоценоза.

2. Дисбаланс, недостаточный контроль выброса цитокинов и других медиаторов (при рождении имеет место гиперцитокинемия). Уровень интерлейкина 6 в пуповинной крови в 20 раз выше, чем у взрослых.

3. Временное иммунодефицитное состояние.

4. Цепь экстремальных воздействий (родовой стресс – болевой, оксидантный, холодовой, антигенный).

5. Индивидуальная реактивность организма новорожденного.

6. Сочетание постгипоксического синдрома и неврологическими расстройствами различного генеза, затрудняющими оценку интоксикации, вызванной инфекционным процессом.

7. Отсутствие общепринятых четких критериев ранней диагностики как самого сепсиса, так и ДВС-синдрома и септического шока у новорожденных.

Этиология. По срокам развития сепсис новорожденных подразделяется на ранний и поздний.

РАННИЙ СЕПСИС новорожденных проявляет себя в первые 4-7 дней жизни. Передача инфекции происходит от матери: трансплацентарным или восходящим. Наиболее частыми возбудителями раннего неонатального сепсиса являются стрептококк группы В (Streptococcus B), грамотрицательные энтеробактерии (Enterobacter). Реже встречаются золотистый стафилококк (Staphylococcus aureaus), другие стрептококки (Streptococcus A, D), клебсиелла (Klebsiella), синегнойная палочка (Pseudomonas).

ПОЗДНИЙ СЕПСИС новорожденных проявляется себя после 7 дня жизни. Возбудители передаются ребенку из окружающей среды. Наиболее частыми возбудителями являются коагулазнегативный (эпидермальный) стафилококк (Staphylococcus epidermidis) и грамотрицательные бактерии, часто устойчивые к антибиотикам (Klebsiella, Pseudomonas, Enterobacter, Serratia, Acinebacter). Особое место в этиологии занимают грибки рода Candida (особенно при наличии центральных катетеров).

Нозокомиальные инфекционные процессы (от греч. nosokomeo – ухаживать за больным), развиваются позднее 5-го дня жизни. Путями передачи нозокомиальных инфекций могут быть руки персонала, предметы ухода, медицинский инструментарий (интубационные трубки, аппараты для ИВЛ, катетеры и др.), инфузионные растворы, донорское молоко, питьевая вода. При нозокомиальном сепсисе новорожденных ча­ще всего высеваются грамположительные кокки (золотистый стафилококк, эпидермальный стафилококк и энтерококк), клебсиеллы, серрации, акинетобактеры.

Факторами риска являются незрелость иммунных и защитных систем новорожденного, гипоксия плода и ацидоз, гипербилирубинемия, гипотермия, наличие мекония в околоплодных водах, назначение ряда медикаментов (индометацина, дексаметазона, простагландина Е₁, жировой эмульсии). Наличие факторов риска со стороны матери в несколько раз увеличивает вероятность сепсиса у новорожденного: хориоамнионит (увеличивает риск в 10 раз), недоношенность (в 2-8 раз), лихорадка свыше 37,8°С во время родов, безводный период более 18 часов (в 2-8 раз), инфекция мочевыводящих путей у матери (в 2 раза). При сочетании у матери 2 и более факторов риск инфицированности новорожденного увеличивается в 4-8 раз.