Сестринский уход при нарушении мочеотделения

Лечением больных с заболеваниями и повреждениями мочеполовых органов занимается специальный раздел хирургии - урология.

Прощупать почку можно только при ее увеличении (или у очень худых). Диагностическое значение имеет симптом Пастернацкого (легкое поколачивание по поясничной области вызывает резкую боль).

Для постановки диагноза особое значение приобретают специальные методы диагностики.

Цистоскопия - обследование мочевого пузыря с помощью цистоскопа.

Хромоцистоскопия - позволяет определить функцию почек. Для проведения обследования в/в вводят 4 мл 0,4% раствора индигокармина, в мочевой пузырь вводят цистоскоп. В норме через 3 -5 минут из устьев мочеточника выделяется окрашенная в синий цвет моча. Если выделение задерживается, можно говорить о нарушении функции почек или мочеточников.

Катетеризация мочеточников - с помощью катетеризационного цистоскопа в мочеточник вводят катетер. При закупорке его камнем или при рубцовом сужении катетер останавливается перед препятствием. Через катетер можно взять мочу из лоханки почки.

Восходящая пиелография - через цистоскоп в один или оба мочеточника вводят тонкие катетеры, через которые вливается контрастное вещество (сергозин, кардиотраст или кислород) и производят рентгеновские снимки. На фоне контрастного вещества видны камни и опухоли.

Внутривенная урография - в/в вводят сергозин и делают рентгеновские снимки через 10, 20, 30 минут. Этот метод позволяет определить выделительную способность почек и наличие препятствий.

Цистография - наполняет мочевой пузырь 100 мл раствора сергозина, кардиотраста. Применяется для диагностики опухолей и повреждений мочевого пузыря.

Уретрография - используется для диагностики повреждений и опухолей уретры.

Пиелонефрит - воспаление чашечно-лоханочной системы и паренхимы почки. Делится на острый и хронический.

Острый пиелонефрит характеризуется болями в поясничной области со стороны пораженной почки, гектической температурой, ознобом, изменениями в моче. Изменения в почке протекают в 2 фазы: серозная и гнойная.

Тяжелыми формами гнойного пиелонефрита является гнойничковый пиелонефрит, абсцесс почки, карбункул.

Гнойничковый пиелонефрит начинается остро: температура 39-40º, потрясающий озноб, резкие боли в поясничной области. Почка увеличена, болезненна при пальпации.

Абсцесс почки может осложняться тяжелым бактериальным шоком.

Карбункул почки образуется в результате слияния нескольких абсцессов. Состоит из некротической ткани и гноя.

В анализе мочи - высокое содержание белка, лейкоцитов, бактерий. Снижена функция пораженной почки.

Лечение на 1 стадии - антибиотикотерапия.

Хронический пиелонефрит развивается со временем из острого воспаления. Больные жалуются на тупые боли в области поясницы, потерю аппетита, головные боли, слабость, общее недомогание. Температура субфебрильная, в моче - гной, бактерии, белок (до 0,1 г/л).

Лечение консервативное: постельный режим, покой, молочно-растительная диета. Рекомендуется обильное питье. Назначают: антибиотики, фурадонин, уросульфан, урозолидон, невиграмон, 5-НОК).

Конечная стадия пиелонефрита, когда почка полностью атрофируется и превратится в мешок с гноем, называется пионефроз (нефрэктомия).

Паранефрит - гнойное воспаление околопочечной клетчатки. Часто развивается вторично после перехода воспаления с соседних органов (аппендицит, холецистит и др.). При этом заболевании может наблюдаться полное гнойное расправление жировой клетчатки, окружающей почку.

Клиника характеризуется острыми болями в поясничной области, резким повышением температуры, ознобом, резкая болезненность при пальпации. В начальных стадиях - антибиотики, вскрытие гнойника и его дренирование.

Почечно-каменная болезнь

Камни, образующиеся при нарушении обмена, состоят из солей мочевой кислоты (ураты), щавелевокислой извести (оксалаты), фосфата кальция (фосфаты), карбоната кальция (карбонаты). Могут быть единичные и множественные. Их количество и размеры колеблются в значительных пределах. Могут располагаться в чашечках, лоханках, спускаться по мочеточникам в мочевой пузырь.

Клиника в течение нескольких лет может быть бессимптомной, а затем проявляться резким приступом боли в поясничной области - почечная колика.

Она возникает в результате прохождения камня по мочеточнику. Отмечается спазм гладких мышц мочеточника и полная его непроходимость.

Острые боли возникают внезапно. Могут иррадиировать в подвздошную область, по ходу мочеточника в область пузыря и паха, наружные половые органы.

Одновременно с болевым приступом возникают рези в уретре, иногда наблюдается тошнота, рвота, вздутие живота, неотхождение газов.

Положительный симптом Пастернацкого. Иногда повышается температура. Моча, особенно в конце приступа, бывает окрашена кровью.

В крови лейкоцитоз, СОЭ повышена. Больные с почечной коликой нуждаются в срочной госпитализации. Транспортировка осуществляется на носилках, лежа. На догоспитальном этапе - на область поясницы кладут горячие грелки, вводят спазмолитики: п/к 2,0 2% но-шпы, 1-2,0 папаверина 3%, 1,0-2% платифилина, 1,0-0,1% атропина, обезболивающие средства: 2,0-50% анальгина, 1,0-1% омнопона.

Лечение в начальных стадиях консервативное. С целью предупреждения роста и образования камней назначают диету. При щавелевых камнях запрещаются все виды ягод, щавель, шпинат, помидоры, цикорий, какао. При мочекислых - больной должен избегать мясных продуктов и сыров, при фосфатных - молоко, овощи, яблоки, груши. Большое значение имеет санаторно-курортное лечение минеральными водами.

Цистит - воспаление мочевого пузыря, острый и хронический.

При остром цистите - боли в области мочевого пузыря и частые позывы на мочеиспускание. Моча мутная, содержит гной, иногда кровь. При хроническом цистите эти явления носят более стертый характер.

Лечение консервативное: исключают соленые, острые, пряные блюда, спиртные напитки, назначают антибиотики и сульфаниламиды, промывают мочевой пузырь 0,1% раствором нитрата серебра.

Аденома предстательной железы

Под аденомой понимают разрастание железистой ткани, сопровождающееся увеличением предстательной железы. Увеличенная железа вызывает задержку мочеиспускания, застой мочи в пузыре. Застой мочи, при присоединении инфекции может привести к развитию цистита, пиелонефрита.

Больной предъявляет жалобы на учащенное мочеиспускание. Моча выводится не сразу, а в 2-3 приёма. Появляется мочеиспускание в ночное время. В дальнейшем - полная задержка мочи, мочевой пузырь перерастянут. Из мочеиспускательного канала каплями выделяется моча. При пальпаторном исследовании определяется увеличение предстательной железы. Запущенная аденома может перерождаться в рак.

Лечение: удаление предстательной железы.

Фимоз - значительное сужение крайней плоти, препятствующее обнажению головки полового члена. Встречается, как правило, у детей. У взрослых - после травмы или воспаления (гонорейного характера) крайней плоти. Сильное сужение препятствует акту мочеиспускания: моча идет тонкой струей. Лечение оперативное: рассечение крайней плоти.

Повреждения мочевого пузыря

Случаются при прямой травме нижних отделов живота, промежности, костей таза. Разрывы могут быть внутрибрюшинные и внебрюшинные. При внутрибрюшинных, повреждаются верхняя и задняя стенки пузыря. При внебрюшинных - костными осколками травмируется мышечный слой. Это приводит к мочевым затёкам в области лобка, промежности, бедер с последующим развитием флегмоны. Разрыв часто сопровождается шоком. Возникают частые ложные позывы на мочеиспускание. Иногда выделяется небольшое количество кровянистой мочи. При внутрибрюшинных разрывах вскоре развивается перитонит. При внебрюшинных - над лобком определяется инфильтрат, через 2 дня гиперемия, отёк кожи живота, мошонки, бедер. Нарастают симптомы интоксикации. Лечение оперативное.

Травмы почек

Закрытые повреждения происходят при падении с высоты, сдавление, ушибах поясничной области. При этом наблюдаются как небольшие, субкапсулярные повреждения, так и тяжелые, до полного разрыва почки и отрыва ее от мочеточника. Клиника: больной жалуется на боли в соответствующей половине поясничной области. На месте ушиба - гематома. Гематурия (кровь в моче), моча буро-красного цвета. Пропитывание клетчатки мочой ведет к развитию флегмоны. Лечение. При небольших травмах - консервативное лечение: холод на поясничную область, хлорид кальция, викасол, постельный режим на весь период гематурии. При больших повреждениях почек, внутреннем кровотечении, необходима операция. При размозжении ткани почку удаляет (нефрэктомия).