II. Заболевания мочевыделительной системы

 

 

ОСТРЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ

 

Это острое диффузное воспаление почек, развивающееся на иммунной основе, которое первично локализуется в клубочках. В дальнейшем в процесс вовлекается канальцевый отдел нефрона.

Острый гломерулонефрит может быть первичным (как самостоятельное заболевания) и вторичным, развившимся на фоне другого заболевания (как осложнение: диффузных заболеваний соединительной ткани, ангины).

Этиология. В 90 % развитию острого гломерулонефрита предшествует инфекционный процесс (чаще стрептококковой природы). Это могут быть ангина, обострение хр.тонзиллита, ОРВИ, грипп, пневмония и др. Также причиной возникновения этой патологии может стать вакцинация, сыворо-точная болезнь.

Способствующие факторы. В основном это резкое переохлаждение тела и даже без явного наличия инфекции.

Клиническая картина. Между инфекцией и первыми проявлениями проходит 10 – 12, а иногда до 30 дней.

В большинстве случаев острый гломерулонефрит протекает с малым количеством признаков (моно-симптомный вариант течения). Больные не предъявляют жалоб или жалобы выражены не значительно. Отеков нет, может отмечаться лишь припухлость под глазами; артериальное давление нормальное либо повышено незначительно и сохраняется недолго. Отмечаются лишь изменения мочи.

Классическая картина заболевания характеризуется быстрым появлением отеков(макрогематурии (моча цвета «мясных помоев»), протеинурии и циклическим характером течения.

В начале пациент предъявляет жалобы на резкую головную боль, бурно нарастающие отеки, умень-шение количества выделяемой мочи и «кровавый» ее характер. Больного беспокоят общая слабость, потеря аппетита, тошнота, а иногда и рвота. Возможны боли в пояснице и дизурические явления.

Артериальное давление повышается нерезко: 160-180/90-100 мм рт.ст.

При осмотре обращают на себя внимание резко выраженные отеки, вплоть до развития анасарки, иногда – только асцита или гидроторакса.

Очень редко обнаруживают признаки остроразвивающейся недостаточности кровообращения в виде одышки, умеренного расширения размеров сердца, глухости его тонов, застойных хрипов в нижних отделах легких, увеличения печени.

Диагноз острого гломерулонефрита ставиться на основании исследований мочи: гематурия, про-теинурия, цилиндрурия, реже лейкоцитурия. Проба Реберга: снижение клубочковой фильтрации и повышение канальцевой реабсорбции, нормализующиеся по мере выздоровления. В крови может быть анемия. При осложненном течении начинает меняться содержание мочевины и креатинина.

Лечение и уход. Пациенту назначают строгий постельный режим, который необходимо соблюдать до ликвидации отеков и нормализации артериального давления (в среднем 3 – 4 недели). Помещение, где находится больной не должно подвергаться охлаждению. Однако палату необходимо проветривать. Пребывание в постели дает равномерное прогревание тела, что приводит к уменьшению спазм сосудов и снижению артериального давления, а также к увеличению клубочковой фильтрации и соответст-венно диуреза. В стационаре пациент находится 4 – 8 недель.

Диета включает в себя ограничение жидкости и поваренной соли в зависимости от выраженности клинической симптоматики. При развернутом варианте клинического течения заболевания – в первые два дня полный голод и ограничение жидкости до количества равного диурезу.На 3-й день назна-чают диету богатую солями калия (картофель, рис, курага и др. – диета № 7а); при необходимости кормление больного должно осуществляться медицинским персоналом. Медицинская сестра должна следить за количеством выпитой больным жидкости за сутки: оно не должно на 300 -500 млпревы-шать диурез предыдущих суток. Через 3 – 4 дня больного переводят на диету № 7б – 7, содержащую сниженное количество белка (до 60 г в сутки), а из белковых продуктов назначают творог; поварен-ную соль дают в количестве 3 – 5 г в сутки. Подобную диетубольной должен соблюдать доисчезно-вения всех внепочечныхсимптомов и существенного улучшения состава мочи.

Если развитию острого гломерулонефрита предшествовал воспалительный процесс показано лече-ние антибиотиками (пенициллин или его аналоги – внутримышечно). Инъекции следует выполнять тщательно, учитывая отеки и соблюдая асептику (возможное развитие абсцессов).

При задержке жидкости, повышении артериального давления и появления симптомов сердечной недостаточности назначают симптоматическое лечение: салуретики – до ликвидации отеков и арте-риальной гипертензии по 1 табл. натощак. При значительных отеках – лазикс внутривенно. При отсутствии отеков, но сохраняющейся гипертензии – гипотензивные средства – допегит, клофелин.

При затянувшемся течении назначают кортикостероидные гормоны (преднизолон 60 90 мг в сутки с постепенным снижением дозы) на протяжении 4 – 8 недель, а также цитостатики. При значительном снижении диуреза и выраженных отеках вводят гепарин в подкожную клетчатку живота.

Применяются физиотерапевтические методы воздействия: диатермия на область почек (снижает артериальное давление, способствует уменьшению отеков)

После выписки из стационара пациент подлежит амбулаторному лечению на протяжении 4 месяцев (с момента заболевания). Пристального внимания заслуживают пациенты получавшие кортикосте-роиды и цитостатики из-за возможных осложнений в результате приема этих препаратов.

Прогноз. Полное выздоровление отмечается в 60 – 70 %. При затянувшемся течении возможен пере-ход в хроническую форму.

Профилактика. Пациентов, перенесших острый гломерулонефрит, ставят на диспансерный учет

(при неявке на обследование медицинская сестра активно вызывает больного) с целью наблюдения и предупреждения развития хронической формы. Им запрещаются работа в холодных и сырых помеще-ниях, тяжелый физический труд. Женщинам не рекомендуется беременеть в течение 3 лет после заболевания. Положительный эффект дает санаторно-курортное лечение в районах с сухим теплым климатом

К первичной профилактике относят:

- эффективное лечение очаговой инфекции;

- необходимость избегать переохлаждения организма;

- раннее выявление патологии почек (врожденная патология);

- индивидуальный подход при назначении вакцинации и иммунизации.

Осложнения – острая почечная недостаточность, эклампсия, переход в хронический гломерулонефрит.