Обследование этого пациента относительно дисплазии тазобедренного сустава, вывих головки бедренной кости из вертлужной впадины. Ранняя диагностика имеет решающее значение, так как начало лечения в возрасте до 6 месяцев предвещает благоприятный прогноз.
Задержка диагностики является одним из наиболее распространенных причин исков против педиатров из-за возможных осложнений, таких как хромота (Походка Тренделенбурга), сколиоз, артрит и аваскулярный некроз.
Ягодичное предлежание плода, женский пол, принадлежность к белой расе и семейная расположенность к дисплазии тазобедренного сустава увеличивают риск заболевания, большинство пациентов (-75%) не имеют фактор риска.
Таким образом, все дети должны проходить обследование бедер от рождения и до того времени, пока они не начнут ходить (возраст - 1 год).
Должны быть выполнены тесты Ортолани и Барлоу чтобы оценить стабильность сустава.
Младенца размещают лежа на столе, тазобедренные и коленные суставы ребенка сгибаются до 90 градусов, бедра осторожно разводятся до чувства вывиха. Пальпаторное ощущение толчка является тревожным признаком вывиха бедра и должно быть обследовано у хирурга-ортопеда.
Сомнительные признаки, такие, как тихий щелчок, несоответствия длины ног, или асимметричные паховые складки кожи бедра свидетельствуют о возможной атрофии мышц бедра. Дряблость мышц бедра, которая присутствует при рождении ребенка обычно проходит в возрасте 2 недель. Поэтому обследование не рекомендуется до 2 недель.
Младенцы в возрасте от 2 недель до 6 месяцев с отклонением должны пройти ультразвуковое обследование.
Дисплазия тазобедренного сустава является двусторонней в 20% пациентов и, таким образом, обе стороны должны быть обследованы.
Рентгеновский снимок неэффективный до 4-6 месяцев, так как головка бедренной кости и вертлужная впадина еще не окостеневшая.
После того, как прошло окостенение, рентген (выбор G) лучше при обследовании развития и позиционирования вертлужной впадины. Положительный результат теста или аномальные результаты визуализации Барлоу или Ортолани должны быть навправлены на лечение.
Стремена Павлика - это шина, которая держит бедро в согнутом и отведенном состоянии для предотвращения растяжения, котрое может усугубить вывих. Это лечение выбирается для младенцев в возрасте меньше <6 месяцев, так как большинство тазобедренных суставов могут оставаться в устойчивом положении.
В возрасте от 6 месяцев стремена гораздо менее эффективны и сокращение выполняется под анестезией.
Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография (выбор А и В) могут быть полезны в предоперационной оценке пораженного тазобедренного сустава, но не являются необходимыми для первоначального выбора.
(Выбор C и F) Серо-голубое пятно на крестце пациента свидетельствует о врожденном кожном меланоцитозе ("Монгольские пятна") -доброкачественные родинки, распространенные у азиатских детей. Тем не менее, у новорожденных с крестцовой ямочкой или хохолком должно быть обследование ультразвуком на расщелину позвоночника в пояснично-крестцовом отделе. Аномальный результат УЗИ должен сопровождаться спинальной магнитно-резонансной томографией для оценки протяженности дефекта нервной трубки.
Хотя вывих бедра может возникнуть у пациентов с расщелиной позвоночника, этот пациент не имеет никаких других отклонений и никаких других обследований не требуется.
177. 7-летнего мальчика привели к врачу из-за анального зуда в течение 1 месяца. Его симптомы наиболее серьезны в ночное время. Физическое обследование показывает перианальную эритему средней степени. Взят мазок с перианальной области для исследования. Микроскопия показывает несколько яиц. Какой из следующих вариантов является наиболее подходящим для лечения?
А. Альбендазол [83%]
B. Бензнидазол [2%]
С. гидрокортизон [0%]
Д. ивермектин [10%]
E. метронидазол [3%]
F. хинин [0%]
Объяснение:
| Enterobius vermicularis (острица) | |
| Симптомы | Перианальный зуд, особенно ночью |
| Диагностика | Яйца на скотч-тесте |
| Лечение | Альбендазол или Пирантела памоат для пациента и всех контактирующих с ним |
Энтеробиоз является наиболее распространенной глистной инфекцией в Соединенных Штатах. Enterobius vermicularis чаще всего поражает детей школьного возраста (в возрасте 5-10). Взрослые особи остриц чаще всего развиваются в слепой кишке или апендиксе человека. В ночное время особи женского пола мигрируют через прямую кишку и откладывают яйца в перианальной области, в результате чего происходит ночной перианальный зуд. Другие симптомы могут включать боль в животе, тошноту, рвоту и вульвовагинит.
Диагностика производится с помощью скотча ("тест ленты скотч"), чтобы обнаружить присутствие яйца Enterobius. Альбендазол и Пирантела Памоат являются основными препаратами для лечения, но последний является предпочтительным для беременных.
Болезнь (Вариант B) Шагаса (Trypanosoma cruzi) - инфекция в первую очередь влияет на сердце (Кардиомиопатия правой ножки пучка Гиса) и желудочно-кишечный тракт (мегаколон, megaesophagus). Бензнидазол является основным антитрипаносомозным препаратом. Тем не менее, он не используется для энтеробиоза.
(Выбор C) Применение системных глюкокортикоидов обычно избегают во время инфекции из-за их иммуносупрессивного эффекта.
(Выбор D) Ивермектин является основным препаратом для лечения стронгилоидоза, для которого характерны такие симптомы, как крапивница, боли в животе и проблемы с дыханием (например, сухой кашель, одышка, хрипы). Онхоцеркоз ("речная слепота") вызывает глазные повреждения и дерматит и также лечится с помощью ивермектина.
(Выбор Е) Метронидазол - используется для протозойных инфекций, таких как амебиаз (острая дизентерия, абсцесс печени) и трихомонадный вагинит (зелено-желтый, пенистый, зловонный), а также анаэробные интраабдоминальные инфекции (например, дивертикулит, перитонит, холангит, абсцесс). Он не используется для энтеробиоза.
(Выбор F) Хинин - противомалярийный препарат, используемый для лечения неосложненной хлорохин устойчивой малярии. Он не является эффективным для энтеробиоза.
178. 6-летний мальчик доставлен в клинику с 2-х дневной лихорадкой и отеком лица. Пациент изначально жаловался на боль в правом ухе, а затем появилась боль на правой и левой щеке с опуханием. В анамнезе 2 эпизода среднего отита в прошлом году. Ребенок идет по графику отсроченной вакцинации до настоящего времени, но нормально до 3 лет. Он недавно вернулся из недельного отдыха в Коста Рика. Пациент учится в первом классе и его родители не знают о каких-либо контактах с больными в школе. Температура 38,1 C (1 00,6 F), а другие жизненно важные признаки являются нормальными. Осмотр показывает двустороннее опухание и болезненность впереди от ушей, простирающихся книзу и заслоняя угол нижней челюсти. Барабанные перепонки плоские, серые и подвижные при продувании. Остальная часть осмотра ничем не примечательна. Какие из следующих осложнений могут быть у пациента при развитии этого острого состояния?
А. Артрит [2% J
B. Асептический менингит [1 9%)
C. Паралич лицевого нерва [40%)
D. Мастоидит [35%)
E. Пневмония [3%)
 |
Объяснение:
У этого не полностью привитого ребенка эпидемический паротит - вирусная инфекция,
которая проходит с лихорадкой и паротитом после неспецифического продромального явления. Свинка является наиболее распространенной для детей школьного возраста, которая часто вяло протекает или даже может быть бессимптомной. Cимптомы могут быть более серьезными, у подростков и взрослых, а также осложнения чаще у пациентов пожилого возраста. В целом, эпидемический паротит является самоограниченным состоянием, но серьезные осложнения возможны. Асептический менингит является наиболее частым осложнением эпидемического паротита, с такими главными симптомами как головная боль, лихорадка и боль в затылке. Орхит является еще одним потенциальным осложнением, которое происходит в основном в постпубертатном периоде у мужчин и может привести к бесплодию.
Иммунизации детей значительно снизила заболеваемость эпидемическим паротитом, хотя единичные случаи и вспышки все еще бывают в Соединенных Штатах. Предотвращение орхита является одной из основных причин всеобщей вакцинации.
(Выбор A) Артрит является осложнением краснухи, особенно у подростков и взрослых. Краснуха проходит с лихорадкой и пятнисто-папулезной сыпью, которая распространяется каудально.
(ВАРИАНТЫ С и D) Паралич лицевого нерва и мастоидит - осложнения острого среднего отита. Этот ребенок не имеет никаких признаков отита; барабанные перепонки в норме, и его боль в ухе, вероятно, вторичная оталгия от паротита.
(Выбор E) Пневмония - является осложнением первичной кори или ветряной инфекции, но не характерна при эпидемическом паротите.
179. 2,5-летний ребенок доставлен в клинику с симптомами легких кровоподтеков, носового кровотечения и снижения активности за прошедшую неделю. 2 недели назад перенес инфекцию верхних дыхательных путей, которую лечили антибиотиком. При осмотре он хорошо развит, упитанный, безжелтушный и бледный. При осмотре небольшие ощутимые задние шейные лимфатические узлы, синусовая тахикардия, систолический шум, кровоподтеки на левом плече, и обеих нижних конечностях, а также кровоподтеки над его конечностями и в паховой области. Гепатоспленомегалии нет.
Результаты лабораторных исследований следующие:
Гемоглобин 7,9 г / дл
Гематокрит 24%
количество тромбоцитов 12000 / мм3
Лейкоциты 3000 / мм3
Количество ретикулоцитов 0,5%
При биопсии костного мозга обнаруживают значительный гипоцеллюлярный костный мозг с уменьшением мегакариоцитов и предшественников эритроидных и миелоидных клеточных линий. Какой наиболее вероятный диагноз?
А. Приобретенная апластическая анемия [73%)
B. Анемия Фанкони [11%)
С. Анемия Блекфана-Даймонда [6%)
D. Скоротечная эритробластопения [3%)
E. Острый миелоидный лейкоз [6%)
Объяснение:
Приобретенная апластическая анемия возможна от травмы костного мозга радиацией, наркотиков (Химиотерапия или антибиотики, такие как хлорамфеникол), инсектициды, токсины (бензол, четыреххлористый углерод), или инфекции. Признаки и симптомы включают бледность, усталость, слабость, потерю аппетита, кровоподтеки, кровоизлияния в слизистую оболочку, и лихорадку.
Лабораторные исследования показывают нормоцитарную или макроцитарную анемию, лейкопению, ретикулоцитопению и тромбоцитопению. Биопсия костного мозга имеет важное значение в определении диагноза; она, как правило, показывает глубокую бедность ткани клетками с уменьшением всех клеточных линий и жировую инфильтрацию костного мозга.
(Вариант B) Классически у пациентов с анемией Фанкони присутствует панцитопения и характерные врожденные аномалии, такие как гиперпигментация на туловище, шеи и интертриджинус область и / или пятна кофе с молоком, низкорослость, аномалии верхних конечностей, гипогонадизм, скелетные аномалии, изменения глаз или век и порок развития почек. Показатели крови начинают уменьшаться с 4 до 12 лет, а начальные
проявления, как правило, тромбоцитопения, а затем нейтропения, затем анемия.
(Вариант C) Анемия Блекфана-Даймонда, или врожденная красноклеточная аплазия, проявляется в течение первых 3 месяцев жизни бледностью и плохим кормлением. Анализ крови указывает на нормоцитарную или макроцитарную анемию с ретикулоцитопенией. Количество лейкоцитов и тромбоцитов в норме.
(Выбор D) Детская скоротечная эритробластопения (TEC) - является приобретенной эритроцитарной аплазией, которая встречается у здоровых детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет. При этом есть постепенное появление симптомов, таких как бледность и пониженная активность. Физический осмотр ничем не примечателен за исключением бледности и тахикардии. Типичное лабораторное заключение - нормоцитарная нормохромная анемия с уровнем гемоглобина в пределах от 3 до 8 г / дл, и крайне низкое количество ретикулоцитов.
(Выбор E) Инфильтрация костного мозга из-за результатов лейкемии в панцитопении, вытесняя нормальные элементы костного мозга. У пациентов вялость (от анемии), кровоподтеки и кровотечения (от тромбоцитопении), и необъяснимая лихорадка. Они могут также жаловаться на боли в костях или хромоту. Анализ крови показывает панцитопению или анемию, тромбоцитопению и лейкоцитоз. Острый миелоидный лейкоз чаще встречается у взрослых.
В этом случае, классическое проявление после инфекции верхних дыхательных путей, а также как отсутствие других признаков лейкоза (нормальный костный мозг), делает приобретенную апластическую анемию лучшим ответом.
180. Следующий рисунок относится к следующим 2 ст.
Доношенного мальчика в возрасте 4-х дней принесли к врачу для его первого обследования после несложных вагинальных родов и инкубатора для новорожденных. Группа крови матери II «положительная», а перинатальные результаты лабораторных исследований и УЗИ были нормальными. Масса тела при рождении составила 3,4 кг и рост 48.5 см. Он был исключительно на грудном вскармливании с рождения и кормился в течение 10 минут на каждой груди каждые 4 часа. У младенца был несколько раз липко-коричневый мекониевый стул в течение первых 2 дней жизни, но пятно желтого стула было только сегодня. У него 3 мокрых подгузника каждый день. За прошедшие сутки его памперсы выглядели как показано ниже.
Настоящий вес новорождённого составляет 3,15 кг. У него желтые склеры и желтуха лица, груди и живота. Остальная часть его физического обследования является нормальной.
Результаты лабораторных исследований следующие:
Общий билирубин 15 мг / дл
Прямой билирубин 0,9 мг / дл
Пункт 1 из 2
Что из перечисленного является наиболее вероятной причиной гипербилирубинемии этого младенца?
A. Аллоиммунная гемолитическая болезнь [7%]
B. Атрезия желчевыводящих путей [4%]
C. Желтуха грудного молока [36%]
D. Желтуха недостаточного грудного вскармливания [45%)
Е. Синдром Дабина — Джонсона (5%]
F. Галактоземия (3%]
Объяснение:
| Желтуха недостаточного грудного вскармливания или желтуха грудного молока | |||
| Диагностика | Расписание | Патофизиология | Клинические особенности |
| Желтуха недостаточного грудного вскармливания | Первая неделя жизни | В результате недостаточного грудного вскармливания: · Снижение билирубина · Увеличение энтерогепатической циркуляции билирубина | · Неоптимальное грудное вскармливание · Признаки обезвоживания |
| Желтуха грудного молока | Начало в возрасте 3-5 дней; пиковое значение в возрасте 2 недель | Высокий уровень β-глюкуронидазы в грудном молоке неконъюгированного кишечного билирубина и увеличение энтерогепатической циркуляции | · Правильное грудное вскармливание · Нормальное обследование |
Желтуха недостаточного грудного вскармливания увеличивает неконъюгированную гипербилирубинемию на первой недели жизни, которая вызвана недостаточностью кормления грудью. Это может быть вызвано как материнским (например, недостаточное количество молока, повреждены / закупорены соски, застой, нечастое вскармливание) и младенческим (например, неэффективное сосание, засыпание) факторами. Нормальный стул у младенцев в течение первых 2 дней жизни - темный, липкий меконий, после чего он должен быть желтый или зеленый, если молоко усваивается нормально. Плохой результат стула приводит к понижению билирубина и увеличению энтерогепатической циркуляции билирубина.
В дополнение к желтухе. Младенцы с недостаточным кормлением грудью часто обезвоживаются. В течение первой недели жизни, нормальное количество мокрых пеленок в день должно равняться возрасту младенца в днях (например, ребенок 4-дневного возраста должен иметь > 4 мокрых подгузника в день). Этот младенец потерял 7% от его веса при рождении, незначительно снизился выход мочи, и есть "кирпично-красные" кристаллы уратов в подгузниках, что является признаком умеренного обезвоживания. Кроме того, у него не было желтого стула. Эти клинические исследования и 4-х часовые интервалы кормления делают желтуху грудного молока наиболее вероятным диагнозом.
(Выбор A) Аллоиммунная гемолитическая болезнь - вызвана гемолизом фетальных эритроцитов из-за группы крови или резус-несовместимости. ABO гемолитическая болезнь поражает почти всех младенцев с группами крови А или В, которые родились от матерей с 1 «положительной» группой крови. Аналазы крови для младенца не нужно проводить, так как АВО и резус-несовместимость вряд ли встречаются с материнской 2 «положительной» группой крови.
(Вариант B) Атрезия желчевыводящих путей - сопровождается гипербилирубинемией (прямой билирубин > 20% от общего билирубина) в течение первых 2 месяцев жизни. Другие результаты: стул глинистого цвета, темная моча, а также увеличенная печень, ни один из этих результатов не присутствует у этого младенца.
(Вариант C) Желтуху грудного молока можно отличить от Желтухи недостаточного грудного вскармливания если ребенок не имеет никаких признаков обезвоживания или проблем с кормлением, что делает диагноз маловероятным.
Синдром (выбор E) Дабина — Джонсона является редким аутосомно-рецессивным состоянием, характеризуется конъюгированной гипербилирубинемией, которой нет у этого ребенка. Больные, как правило, бессимптомны, за исключением желтых склер.
(Выбор F) Галактоземия - редкая причина конъюгированной гипербилирубинемии из-за дефицита галактоза-1-фосфат уридилтрансферазы. В дополнение к желтухе, у новорождённых развиваются рвота и задержка роста из-за неспособности переварить галактозу в грудном молоке или на основе коровьего молока.
Пункт 2 из 2
Что из этого является лучшим выбором в лечении этого пациента?
А. Назначение Rho (D) иммунного глобулина матери ребенка (1%]
B. Кормление грудью 15 минут с каждой стороны через каждые 2-3 часа (69%]
C. Продолжение текущего режима кормления в течение 1 недели (12%]
D. фототерапия и обменное переливание крови (10%]
E. Кормление коровьим молоком (5%)
F. Кормление соевыми смесями (3%]
Объяснение:
Все новорожденные имеют в некоторой степени неконъюгированную гипербилирубинемию из-за высокого обмена гемоглобина и недостаточной активности глюкуронозилтрансферазы. Билирубин выводится из организма в основном через стул, и неполноценное кормление может приводить к накоплению билирубина.
Лучшее лечение желтухи недостаточности грудного молока здоровых доношенных новорожденных является увеличение частоты и продолжительности кормления, чтобы стимулировать производство молока. поддержание адекватной гидратации, а также содействовать экскреции билирубина. Грудное вскармливание новорожденных должно проводиться -8-12 раз в день (каждые 2-3 часа) в течение ~ 10-20 минут на каждой груди во время первого месяца жизни. Когда билирубин выводится как фекальный уробилиноген, меньше билирубина поглощается и перерабатывается в энтерогепатической циркуляции, тем самым снижая в сыворотке крови уровень билирубина.
За этим ребенком нужно внимательно следить, чтобы убедиться, что он питается нормально и что его уровень билирубина снижается. Если билирубин продолжает расти, несмотря на усилия оптимизировать лактацию, добавочное детское питание может быть необходимым (выбор E). Тем не менее, прекращение грудного вскармливания и переход на детское питание будет способствовать дальнейшему снижению материнского молока и при этом младенец не будет получать пользу от грудного вскармливания, которое включает в себя повышение младенческого иммунитета и укрепление связи между матерью и младенцем.
(Выбор A) Все резус-отрицательные матери должны получать Rho (D) иммунный глобулин во время беременности, чтобы предотвратить резус-конфиликт и гемолитическую болезнь новорожденных. Эта мать резус-положительная и не требует Rho (D) иммунного глобулина.
(Вариант C) Поскольку этот младенец слегка обезвожен, частота кормления должна быть увеличена, и он должен быть переоценен в течение 2-х дней. Если уровень неконъюгированного билирубина продолжает расти, младенец в группе повышенного риска серьезных неврологических последствий; ждать неделю слишком долго.
(Выбор 0) Пороговое значение для фототерапии в полной перспективе, здоровый 4-дневного возраста младенец общий уровень билирубина 2:20 мг/дл на основе номограмме билирубина Американской академии педиатрии. Обменное переливание показано для детей с уровнями ~ 5 мг / дл или тех, у которых билирубин-индуцированная неврологическая дисфункция.
(Выбор F) Галактоземия является абсолютным противопоказанием для кормления грудным молоком или детскими смесями на основе коровьего молока, и эти пациенты должны питаться соевыми смесями. Соевая смесь не подходит для желтухи недостаточного грудного вскармливания.
181. 16-летняя девушка приходит в кабинет для планового обследования. Она одета в свитер, несмотря на теплую погоду и говорит, что она часто чувствует холод. Она также задается вопросом, если проблема щитовидной железы может быть, что делает его трудным для нее, чтобы похудеть. Пациент хочет потерять около 4,5 кг (1 0 фунтов), потому что она считает, что она "огромна". Она чувствует себя подавленной, потому что "все в школе смотрят на меня с "насмешкой" и "я не вписываюсь никуда." В прошлом году она была на вегетарианской диете, потому что мясо заставляет ее чувствовать себя раздутой. Менархе 12 лет и ее последняя менструация была 2 месяца назад. Пациентка отличница, играет в баскетбол, и состоит в команде по бегу по пересеченной местности. Ее семейный анамнез отягощен: у мамы болезнь Грейвса (Базедова), а у бабушки по материнской линии синдром Шегрена и большое депрессивное расстройство.
Температура 36,2 С (97,2 F), кровяное давление 88/58 мм рт.ст., пульс 39/мин, дыхание 16/мин. ИМТ 15 кг/м2. Пациентка тревожна, у нее появляется усталость. Ее кожа сухая с лануго. Результаты лабораторных исследований следующие:
Сыворотка, биохимия
Натрий 136 мг-экв / л
Калий 2,9 мг-экв / л
Хлорид 102 мг-экв / л
Бикарбонат 24 мэкв / л
Содержание азота мочевины крови 18 мг / дл
Креатинин 0,6 мг / дл
Кальций 8 мг / дл
Глюкоза 78 мг / дл
Магний 2,3 мг / дл
Фосфор 2 мг / дл
Тесты функции щитовидной железы
ТТГ 4,5 мкМЕ/мл
Свободный T4 4 нг / дл
Трийодтиронин (Т3), 65 нг / дл
Моча ХГЧ – отрицательный
Что является наиболее подходящим в лечении этого пациента?
А. Давать бупропион [1%]
B. Давать флуоксетин [6%]
C. Давать левотироксин [10%]
D. Давать оланзапин [1%]
E. Госпитализировать [73%]
F. Приписать когнитивно-поведенческу терапию, с наблюдением в течение 2 недель [10%]
Объяснение:
| Нервная анорексия | |
| Клинические особенности | · ИМТ < 18.5 · Cильный страх увеличения веса · Искаженные взгляды на форму и массу тела |
| Лечение | · Когнитивно-поведенческая терапия · Нормализация питания · Оланзапин для тяжелых случаев |
| Осложнения | · Гипотермия · Недоедание · Обезвоживание · Ортостатическая гипотензия · Аритмия · Синдром повторного кормления |
Нервная анорексия – это расстройство пищевого поведения, которое обычно начинается в подростковом возрасте. Она характеризуется искажением телесного облика, установленной диетой, и фобическим исключением многих продуктов, что приводит к небезопасной потере веса. Факторы риска включают личностей, "типа А", которые имеют высокие достижения в мероприятиях, в которых есть давление, чтобы быть стройным (например, балет, бег).
Для того, чтобы сбросить лишний вес, пациенты могут быстро и / или чрезмерно тренироваться (ограничивающий подтип) или компенсировать обжорство со слабительными препаратами или рвотой (очищающий подтип). Многие пациенты также имеют вторичную аменорею.
Диетологическая реабилитация и психотерапия (индивидуальная, групповая, и / или семейная) являются основными методами лечения нервной анорексии. С медицинской точки зрения нестабильные пациенты, такие, как эта девушка, нуждаются в госпитализации по поводу острой стабилизации.
Показания к госпитализации включают признаки обезвоживания, нестабильные жизненные признаки (брадикардия <40 / мин, гипотензия, гипотермия), сердечные аритмии, электролитные нарушения (например, гипокалиемия, гипофосфатемия), поражение органов из-за недостаточного питания (например, печеночная или сердечная недостаточность, судороги, панкреатит, обмороки), или очень низкий вес (как правило, <70% от предполагаемого веса или острой потери веса с отказом от пищи). Питание должно находиться под наблюдением, и некоторые пациенты могут потребовать зондового питания.
(Выбор A) Бупропион противопоказан пациентам с расстройствами пищевого поведения, так как это может спровоцировать судороги.
(Выбор B и 0) Эти препараты, как правило, используются в качестве вторичной линии адъювантной терапии. Антипсихотический препарат оланзапин был показан, чтобы уменьшить навязчивые мысли о еде, а также может помочь с увеличением веса и депрессивными симптомами. Его можно рассматривать, если консультирование по вопросам питания и психотерапии являются неэффективными. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, такие как флуоксетин могут быть полезными, если сопутствующие симптомы депрессии или тревоги не решить с помощью возобновления питания. Флуоксетин является основным средством для лечения булимии (не нервная анорексия).
(Вариант C) Пациенты с нервной анорексией часто имеют низкие уровни Т3 и Т4 / или (также известный как синдром эутиреоидных-больных) вследствие адаптации организма к хроническим истощениям питательных веществ. Заместительная терапия щитовидной железы не показана, так как эти уровни нормализуются с адекватным увеличением веса. Заместительная терапия также потенциально опасна из-за риска развития сердечных аритмий и остеопении у этих больных.
(Выбор F) Когнитивно-поведенческая терапия является основой лечения, но этот пациент требует незамедлительного стационарного, а не амбулаторного лечения.
182. 16-летнего мальчика привели в больницу для наблюдения после завершения курса кортикостероидов из-за обострения язвенного колита. Мать озабочена по поводу его недавней раздражительности и «капризности». Над мальчиком издеваются в школе, он ввязался в кулачный бой со своими сверстниками, и был приостановлен (задержан) на 10 дней. Он сказал ей, что он ненавидит своих одноклассников, особенно "популярных детей", и начал общаться с детьми в районе, которых его мать описывает как "вероятно, принимают наркотики и не есть хорошими."
Пациент сообщает, что он использует "марихуану один раз в некоторое время, ничего серьезного." Он учится боксировать, а также берет пистолет своей матери в тир для практики, чтобы он мог защитить их в случае необходимости. Пациент проводит свое свободное время по вечерам играя в жестокие видеоигры. Его семейная история имеет большое значение, так как дядя с шизофренией и тетя с биполярным расстройством. Какие из следующих факторов наиболее относительно риска для этого пациента в совершении убийства?
A. Доступ к оружию [94%]
B. Хроническая болезнь с болью [0%]
С. Воздействие жестокх видеоигор [0%]
D. Семейная история психоза [1%]
Е. История издевания [2%]
F. Последние кортикостероиды [0%)
Г. Употребление психоактивных веществ [2%)
Объяснение:
| Факторы риска убийства |
| · Молодой парень · Безработный · Истощенный · Доступ к огнестрельному оружию · Злоупотребление алкоголем и наркотиками · Антисоциальное расстройство личности · История насилия или преступности · История жестокого обращения в детстве · Импульсивность |
Пистолеты являются наиболее часто используемым оружием в убийствах среди молодежи в Соединенных Штатах, что делает доступ к огнестрельному оружию важным вопросом для рассмотрения в любой оценки риска насилия. Убийства чаще всего совершаются мужчинами, как правило, против друзей или знакомых. Большинство убийств происходят один на один, массовые расстрелы гораздо менее распространены. Хотя у этого пациента есть и другие факторы риска, его доступ к пистолету его матери является самым опасным. Родители подростков должны быть проконсультированы по безопасному обращению и ограничению доступа к оружию (например, хранение оружия взаперти, убирая боеприпасы).
