Тем не менее, она не нуждается в срочной операции и будет наблюдаться, по поводу возможности хирургического вмешательства в будущем. Ее родители или опекуны должны быть уведомлены
и должны дать согласие на дальнейшее медицинское обслуживание.(Выбор А и С) Парень этой девушки и его мать взрослые, они это не дает им законное право предоставлять согласие на медицинскую помощь пациентке.(Вариант B) Потому что эта девушка является несовершеннолетней, она не имеет полномочия давать согласие на медицинское лечение, если оно не касается защищенной проблемой, такой как контрацепция, беременность или злоупотребление алкоголем или наркотиками. (Выбор E) Врачи не имеют юридических полномочий предоставлять согласие на проведение медицинских вмешательств несовершеннолетним.
175. 16-летний мальчик госпитализирован по поводу постоянной лихорадки в течение 1 недели, сухой кашель, ислабость. Физическое обследование показывает диффузное увеличение лимфатического узла, мягкой консистенции,гепатоспленомегалия и разбросанные петехии на конечностях. Яички без патологи, неврологическая симптоматика отрицательная.
Результаты лабораторных исследований:
Общий анализ крови Гемоглобин 8,9 г / дл Тромбоциты 44000 / мм ' Лейкоциты 98800 / мм '
Сыворотка крови Азот мочевины крови 12 мг / дл Креатинин 0,9 мг / дл Кровь, плазма, сыворотка и
Лактатдегидрогеназа 4200 Ед / л Мочевая кислота 5,2 мг / дл
Рентген грудной клетки показывает грудную лимфаденопатию и тимуса массу.
Биопсия костного мозга показывает гиперклеточный костный мозг полностью заменен лимфобластами, экспрессия маркеров Т-клеток и а (11; 14) транслокации. Диагноз острого лимфобластного лейкоза подтвержден. Пациенту начали призводить инфузионную терапию, аллопуринол и комбинированную химиотерапию. На следующий день, у пациента пояаилась тошнота. Сердечный мониторинг показывает частое преждевременное Желудочковую аритмию. Повторные лабораторные исследования показывают: лейкоциты 52000 / мм ', кровь мочевины азота 34 мг / дл, креатинин сыворотки 2. 1 мг / дл, и лактатдегидрогеназы уровень 12 000 ед / л.
Какие из следующих дополнительных результатов, вы ожидаете увидеть, у данного пациента?
Кальций фосфат калия
A. Снижение Снижение Снижение [2%]
B. Уменьшенная Уменьшенная Увеличенная [1 2%]
гр. Уменьшенная Увеличенная Снижение [8%]
D. Уменьшенная Увеличенная Увеличение [55%]
E. Увеличенная Увеличение Увеличение [23%]
Объяснение:
| Синдром распада опухоли | |
| Риск | Начало цитотоксической химиотерапии |
| Манифестация | Тяжелые нарушения электролитов: Повышение фосфора, калия, мочевой к-ты Снижение кальция Острая почечная недостаточность Сердечные аритмии |
| Лечение | Непрерывный мониторинг Агрессивная электролитная терапия |
| Профилактика | Внутривенное вливание алопуринол |
Синдром лизис опухолей (TLS) может развиться у больных с агрессивной гематологическими злокачественными опухолями, которым начинают цитотоксическую химиотерапию. Масштабные гибели клеток увеличивает сосудистую концентрацию внутриклеточных продуктов, что приводит к потенциально опасным для для жизни состояниям, обусловленных электролитным и метаболическим нарушениями. Часто наблюдаются следующие действия: Гиперурикемии - нуклеиновые кислоты высвобождаются и метаболизируется в мочевую кислоту. Гиперкалиемия и гиперфосфатемия - внутриклеточные ионы высвобождаются. Гипокальциемия - фосфор связывает и осаждает кальций, снижая внутрисосудистый уровень.
Симптомы TLS, в первую очередь из-за нарушения электролитного нарушения включают тошноту,
рвоту, диарею, мышечные спазмы, судороги и тетанию. Нарушения сердечного ритма (Гиперкалиемия, гипокальциемия) и острое повреждение почек (отложение мочевой кислоты и / или фосфата кальция в почечных канальцах) являются общими осложнениями.Поэтому используют внутривенное введениежидкости для промывания почек и ингибиторы метаболизма мочевой кислоты (аллопуринол),что помогает смягчить риск кислотно-опосредованного повреждения почек мочевой кислотой; однако, фосфат- кальций индуцированное повреждение почек все еще может произойти.
176. 3-х недельную азиатскую девочку принесли в отделение для планового обследования новорожденных.
Она родилась на 39 неделе у 26-летней первородящей матери путем кесарева сечения из-за ягодичного предлежания плода. Беременность и роды прошли без осложнений и пренатальная ультразвуковая диагностика показала нормальную анатомию плода. Оба родителя здоровы, без каких-либо проблем со здоровьем.
Физическое обследование показало, что младенец упитанный и превосходит свой вес при рождении. Левая паховая складка простирается сзади за пределы анального отверстия и есть несоответствие длины ног.
Обследование кожи показало сине-серое пятно с неопределенными границами в крестцово-ягодичной области. Результаты остальных обследований нормальные. Какой из вариантов является наиболее подходящим следующим шагом в лечении этого пациента?
A. Компьютерная томография бедер [1%]
В. Магнитно-резонансная томография бедер [4%]
C. Магнитно-резонансная томография пояснично-крестцового отдела позвоночника [5%]
D. успокоение, следующие 2 недели [1] 5%
E. УЗИ бедер [49%]
F. УЗИ крестцового отдела позвоночника [3%]
G. Рентген бедер [23%]
