Диагностика острой лучевой болезни

Диагностика острой лучевой болезни основывается во многом на расспросе больного, клинике заболевания, а также данных таких методов исследования как:

• Общий анализ крови, динамика показателей которого рассмотрена выше;
• Данных дозиметрического исследования, а также результатов проведенной в очаге поражения радиационной экспертизы. По результатам полученных данных точно определяется поглощенная доза ионизирующей радиации, что лежит в основе прогнозирования степени тяжести заболевания.

Лечение:

 

· для профилактики общей первичной реакции принять из аптечки индивидуальной (АИ) противорвотное средство - диметкарб или этаперазин;

· использовать индивидуальные и коллективные средства защиты (респираторы, противогазы, защитные костюмы);

· проводить эвакуацию пострадавшего;

· в случае загрязнения радиоактивным йодом с целью предупреждения поражения щитовидной железы дать препараты стабильного йода;

· провести частичную санитарную обработку открытых участков кожи, слизистых рта, глаз, глотки, струей прохладной (30º С) воды, вытрусить одежду вне зоны поражения.

· при рвоте в случаях легкой степени тяжести назначают аэрон, этаперазин аминазин

· в случае резкого обезвоживания проводится в/в капельное введение изотонического раствора натрия хлорида,реополиглюкина в/в капельно, обильное питье;

· при развитии токсемии и нарушениях микроциркуляции с первых 2-3 дней после облучения в/в вводят 400-800 мл 5 % раствора глюкозы, до 800-1200 мл изотонического раствора натрия хлорида или раствора Рингера-Локка, в комбинации с мочегонными препаратами, 500-1000 мл реополиглюкина в/в капельно; плазму по 200 мл, под контролем диуреза, массы тела, показателей ЦВД (центрального венозного давления).

· при поступлении радионуклеидов внутрь проводят промывание желудка.

· для профилактики ДВС-синдрома показано применение ингибиторов протеаз (контрикал - 30-50 000 ЕД) и прямых антикоагулянтов (гепарин-5000-10 000 ЕД п/к в жировую клетчатку живота 4 раза в сутки) на протяжении первых 2-3 суток после облучения.

· при возникновении динамической кишечной непроходимости, пареза желудка показаны промывания желудка, аспирация желудочного содержимого, сифоновые клизмы.

· при острой сосудистой недостаточности - инъекции мезатона(1 мл 1% раствора в/м) либо норадреналина (в/в капельно в расчете на 1 л раствора 5% глюкозы 2-4 мл 0,2% раствора норадреналина, 40-60 капель в минуту с обязательным контролем уровня артериального давления), либо допамин 5 мл в/в кап. в расчете на 500 мл раствора 5% глюкозы или изотоничного раствора хлорида натрия со скоростью 5 мкг/кг/мин, глюкокортикостероиды - преднизолон (60-90 мг) в/в кап.

· при возбуждении: феназепам (внутрь по 0,05-1 мг 3 раза в день), оксилидин (внутрь по 0,02 мг 3-4 раза в день), фенибут по 0,5 трижды на день или сибазон 5-10 мг 2-3 раза в сутки;

· у больных с костномозговой формой ОЛБ крайне тяжелой степени, при церебральной форме лучевой болезни и при неравномерном облучении с подавляющим поражением головы дозой 10-20 Гр и выше в первые часы и дни после облучения могут появиться признаки отека головного мозга. В этом случае показанное в/в вливание раствора маннита (из расчета 0,5-1,5 г сухого вещества на 1 кг массы тела) или 25% раствора магния сульфата (10-20 мл), применение лазикса (40-80 мг в/в), гипотиазида (0,05-0,1 г вовнутрь), глюкозы (60 мл 40% в/в), хлорида натрия (10% 250 мл в/в).

· при снижении количества лейкоцитов до 1·10⁹/л или появления клинических признаков развития инфекционных осложнений (лихорадка, пневмония, стоматит, тонзиллит) назначаются антибиотики широкого спектра действия (ампициллин с оксациллином по 0,25-0,5 г каждые 4-6 часов (до 6 г на время каждого) или сульфаниламидные препараты (сульфадиметоксин, сульфадимезин 1 г 4 раза в день), цефалоспорины (цефтриаксон по 1-2г в/м каждые 12 ч);

· при развитии инфекционных осложнений: антибиотики широкого спектра действия в больших дозах - синтетические пенициллины, аминогликозиды, фторхинолоны, цефалоспорины или карбапенеми;

· при кровоточивости применяются инфузии эпсилон-аминокапроновой кислоты (до 150 мл 1% раствора в/в капельно), этамзилат натрия по 1-2 т 3р/д), местно - гемостатическая губка, тромбин; переливание тромбоцитарной массы, при прогрессирующей анемии на фоне кровоточивости - переливания эритроцитарной массы;

· в скрытом периоде ОЛБ больные получают поливитамины, антигистаминные средства; при лучевой болезни III-IV степени - переливают плазму, вводят поливинилпиролидон или полиглюкин через день.

 

Экспертиза трудоспособности: Острая лучевая болезнь относится к заболеваниям с острым развитием и затяжным течением. Поэтому клинический прогноз с самого начала заболевания является неясным. В остром периоде больные временно нетрудоспособны. В дальнейшем, если, несмотря на затяжное течение, восстановление нарушенных функций прогрессивно нарастает и прогноз трудоспособности благоприятный, листок нетрудоспособности выдается до тех пор, когда больной без вреда для здоровья может вернуться на свою работу. В тех случаях, когда, несмотря на проведение всех необходимых лечебных мероприятий, клинический и трудовой прогноз остаются неблагоприятными и дальнейшее продолжение больничного листа становится нецелесообразным, так как нарушение трудоспособности принимает стойкий характер, больные должны быть направлены на МСЭК. Там решается вопрос о группе инвалидности по причине трудового увечья.

Профилактика: Проводят архитектурно-планировочные, технические, санитарно-гигиенические, медико–профилактические мероприятия, СИЗ. Необходимы правильная организация режима труда и отдыха, соблюдение правил техники радиационной безопсаности. Защита временем, расстоянием и экранированием рабочих. Регулярное проведение дозиметрического контроля, периодических медицинских осмотров (1 раз в 12 мес.)

Дополнительные противопоказания для работы с РВ и источниками ИИ:

· Уровень гемоглобина менее 130 г/л (мужчины), 120 г/л (женщины)

· Количество лейкоцитов менее 4,5*10⁹/л, тромбоцитов менее 180*10⁹/л

· Предраковые новообразования, злокачественные опухоли

· Облитерирующие заболевания артерий, периферические ангиоспазмы

· Хронические гнойные заболевания придаточных пазух носа, хронические средние отиты с частыми обострениями

· Хронические грибковые заболевания

· Катаракта

 

Источники литературы:

1. http://ynik.info/2013/01/07/luchevaja_bolezn_pravda_i_mify.html

2. http://neotlozhnaya-pomosch.info/ostraja_luchevaja_bolezn.php

3. http://bookish.link/sotsialnaya-ekspertiza-mediko/huivrachebno-trudovaya-ekspertiza-pri-luchevoy-81550.html