Клинические формы, степени тяжести и прогноз ОЛБ

РЕФЕРАТ

По теме: «Острая лучевая болезнь»

 

 

Подготовила:

Студентка 5 курса

Мед. факультета №3

11 группы (МП)

Степанова С.Е.

 

Донецк, 201

 

Острая лучевая болезнь

Острая лучевая болезнь в производственных условиях может возникнуть в аварийной ситуации при эксплуатации атомных реакторов, ускорителей, при нарушениях правил техники безопасности в научных лабораториях. В военное время при применении ядерного оружия.

 

Биологическое действие ионизирующих излучений

Ионизирующее излучение оказывает на биосубстрат прямое и непрямое действие. Прямое действие заключается в непосредственном влиянии ионизирующего излучения на биомолекулы, в результате чего возникает их ионизация или возбуждение. Особенно поражаются жизненно важные высокополимерные структуры клетки (ДНК, РНК, ферменты, содержащие железо – ферменты цитохромной системы), от состояния которых зависит функция клеточных органел, ход процессов синтеза энергии, метаболизма и регенерации тканей.

Непрямое действие радиации на биомолекулы реализуется через продукты радиолиза воды. Поскольку около 70% массы тела составляет вода, то под воздействием ионизирующего излучения также происходит радиолиз воды с образованием свободных радикалов: Н+, ОН- и перекиси водорода – Н₂О₂. Свободные радикалы окисляют и изменяют молекулы органических веществ, растворенные в воде: белков, нуклеопротеидов, липидов, ферментов. Это приводит к патологическим реакциям в биосубстрате организма.Продукты радиолиза имеют чрезвычайно высокую активность и могут окислять практически все органические вещества, которые входят в состав клеток.

 

Острая лучевая болезнь (ОЛБ) – это заболевание, которое развивается после относительно равномерного одноразового, повторного, либо пролонгированного на протяжении от нескольких часов до 3-10 суток облучения всего тела, либо большей его части проникающим излучением (γ-, рентгеновские лучи, нейтроны) в дозе, превышающей 1Гр или 100 рентген, что равно облучению после тысячи процедур ФЛГ, проведенных практически одновременно.

При облучении в дозе до 0,5 Гр, как правило, не возникают лучевые повреждения.

У лиц облученных дозой 0,5-1 Гр развивается острая лучевая реакция. При длительном и тщательном наблюдении могут быть выявлены минимальные лабораторные признаки лучевого повреждения: снижение количества лимфоцитов, нейтрофилов и тромбоцитов до нижней границы нормы через 6-7 недель после острого облучения.

Острая лучевая болезнь характеризуется периодичностью течения, полисиндромностью клинических проявлений, среди которых главные синдромы: костномозговой (гемопоэтический), геморрагический, инфекционных осложнений, гастроинтестинальный (кишечный), синдром поражения нервной системы (церебральный), общей токсемии, орофарингеальный, лучевой пневмонит.

В зависимости от величины поглощенной дозы выделяют такие клинические формы острой лучевой болезни (табл.1)

Таблица 1

Клинические формы, степени тяжести и прогноз ОЛБ

в зависимости от поглощенной дозы (по А. К. Гусковой)

Доза, Гр	Клиническая форма	Степень тяжести	Прогноз
1-2	Костномозговая	І (легкая)	Благоприятный, выживание гарантировано
2-4	Костномозговая	II (средняя)	Относительно благоприятный, современное лечение должно обеспечить выживание всех больных
4-6	Костномозговая	III (тяжелая)	Сомнительный, современное лечение может обеспечить выживание большинства больных
6-10	Костномозговая	IV (крайне тяжелая)	Неблагоприятный, выживание маловероятное, но современное лечение может привести к выживанию части больных
10-20	Кишечная	IV (крайне тяжелая)	Абсолютно неблагоприятный (летальность 100%)
20-80	Сосудисто-токсемическая	IV (крайне тяжелая)	Абсолютно неблагоприятный (летальность 100%)
Более 80	Церебральная	IV (крайне тяжелая)	Абсолютно неблагоприятный (летальность 100%)

 

При облучении человека в дозе от 1 до 10 Гр главным патогенетическим механизмом является нарушение кроветворения, геморрагический синдром и инфекционные осложнения.Кроветворные органы для данного диапазона доз являются критическими.

При влиянии доз радиации в пределах 10-20 Гр вместе с кроветворной системой поражается эпителий желудочно-кишечного тракта, который является критическим органом для данной дозы облучения, а послерадиационный энтерит определяет развитие всей клинической картины болезни. Смерть наступает на протяжении 14-15 недель.

При облучении в дозе 20-80 Гр в патогенезе ОЛБ преобладают резкая азотемия и интоксикация организма продуктами белкового распада. Поражение центральной нервной системы, в этом случае, носит преимущественно вторичный опосредствованный характер и обусловлено расстройством церебральной ликворной гемодинамики и токсемией. Смерть наступает на 4-8 день после облучения.

Непосредственное прямое радиационное поражение центральной нервной системы является ведущей причиной нарушения регуляции кровообращения и дыхания при облучении в дозе свыше 80 Гр. Смерть наступает на протяжении первых трех дней. Кроме того, при значительных дозах облучения, вместе с первичными, большое значение имеют вторичные факторы. Среди последних на первом месте стоят сосудистые нарушения, особенно в участке головного мозга. Это ведет к его массивному отеку, ранних геморрагий, тяжелого гипотензивного шокоподобного состояния.

Выделяют 5 периодов течения заболевания, 4 степени тяжести общего состояния. Периоды развития ОЛБ имеют место при какой-нибудь степени ее тяжести, но они наиболее характерные для поражений ІІ и ІІІ степени.

 

Периоды острой лучевой болезни

5 периодов:

1 – начальный или период общей первичной реакции на облучение;

2 – латентный (скрытый) или период относительного клинического благополучия;

3 – период разгара болезни или выраженных клинических проявлений заболевания;

4 – период исхода (прогресс, стабилизация, раннее выздоровление - полное или частичное);

5 – период отдаленных последствий.