Заболевания щитовидной железы: тиреотоксикоз и гипотиреоз. Причины, клинические проявления. Принципы лечения.

Тиреотоксикоз – это состояние, связанное с избытком гормонов щитовидной железы в организме. Также такое состояние называется гипертиреоз. Возникает интоксикация избытком собственных гормонов щитовидной железы. Избыточное количество гормонов в организме приводит к различным физическим изменениям и изменениям в эмоциональной сфере. Наиболее частой причиной является диффузный токсический зоб (ДТЗ, болезнь Грейвса-Базедова). При этом заболевании вырабатываются антитела, которые заставляют щитовидную железу вырабатывать избыточное количество гормонов. При ДТЗ обычно происходит равномерное увеличение всей щитовидной железы. Другой, менее частой причиной гиперфункции щитовидной железы является функциональная автономия щитовидной железы. Это заболевание развивается на фоне хронического дефицита йода и, как правило, сопровождается узловым или многоузловым зобом. При этом узловые образования приобретают способность автономно неконтролируемо производить избыток гормонов щитовидной железы. Гораздо реже гиперфункция железы встречается при воспалительных заболеваниях щитовидной железы. Проявления тиреотоксикоза. Человек становится раздражительным, плаксивым, беспокойным, быстро устает, несмотря на хороший аппетит, худеет, беспокоят сердцебиение, перебои в сердце, повышенная потливость, дрожь в руках и во всем теле, кожа становится влажной и горячей, во многих случаях существует склонность к жидкому стулу, часто происходит выпячивание глазных яблок (экзофтальм), начинается слезотечение, резь в глазах. Лечение тиреотоксикоза. В настоящее время имеется три метода лечения тиреотоксикоза: 1. Лечение препаратами, подавляющими образование гормонов щитовидной железы; эти препараты называются тиреостатиками; одним из этих лекарственных средств является тирозол; при диффузном токсическом зобе такое лечение продолжается не менее одного года. 2. Хирургический метод, при котором удаляется большая часть железы и, таким образом, ликвидируется тиреотоксикоз; проводится при неэффективности медикаментозного лечения, при больших размерах железы, при узловом или многоузловом токсическом зобе; в данном случае предварительно за 3 – 5 недель перед операцией назначают препараты, блокирующие образование гормонов щитовидной железы (тирозол) с целью компенсации ее функции; 3. Лечение радиоактивным йодом; лечение проводится в специализированных отделениях; радиоактивный йод полностью захватывается щитовидной железой и приводит к локальной деструкции поглотивших его клеток. Гипотиреоз. Длительный и стойкий недостаток гормонов щитовидной железы вызывает самое распространенное заболевание железы – гипотиреоз. Диагноз гипотиреоза устанавливается на основании исследования уровня гормонов. В типичном случае при гипотиреозе определяется повышение уровня ТТГ и снижение уровня Т4. Особенно опасен врожденный гипотиреоз, при котором, если вовремя (в 1-й месяц жизни) не начато лечение гормонами щитовидной железы, возникают необратимые изменения интеллекта и в последующем развивается выраженная умственная отсталость. Для своевременного распознавания гипотиреоза у всех новорожденных на 4-5 день жизни в роддоме производится исследование уровня ТТГ. Различают первичный и вторичный гипотиреоз, врожденный и приобретенный. Наибольшую распространенность имеет первичный гипотиреоз, т.е. гипотиреоз, развившийся в результате поражения щитовидной железы. Причиной снижения функции щитовидной железы может быть много факторов. Первичный гипотиреоз может быть обусловлен генетическими дефектами развития ткани щитовидной железы либо аутоиммунными или воспалительными процессами. Гипотиреоз может возникнуть также вследствие недостаточности поступления йода в организм с пищей и водой. Вторичный гипотиреоз связан с нарушением функции гипофиза, который выделяет тиреотропный гормон, стимулирующий щитовидную железу. В длинной цепочке причин возникновения гипотиреоза на первом месте стоят нарушения гормонального фона, появляющиеся вследствие нарушения деятельности иммунной системы, которые могут передаваться по наследству и провоцироваться психическими травмами, длительно существующим стрессом. Наиболее часто гипотиреоз развивается в исходе хронического аутоиммунного тиреоидита (зоб Хашимото), заболевания при котором происходит разрушение щитовидной железы. Другими причинами гипотиреоза являются оперативные вмешательства на щитовидной железе и лечение радиоактивным йодом. Проявления гипотиреоза: повышенная утомляемость, апатия, слабость, снижение аппетита, отечность лица (особенно век), - отеки конечностей, сухость кожи, прибавка в весе, ухудшение памяти, запоры, плохая переносимость холода. Ни один из указанных симптомов не специфичен для гипотиреоза, в связи с чем правильный диагноз очень часто подолгу не устанавливается. Лечение гипотиреоза. Всем пациентам с недостаточной функцией щитовидной железы должна проводиться заместительная терапия препаратами левотироксина (эутирокс). Препарат принимается 1 раз в день утром за 30 - 40 минут завтрака. Доза эутирокса определяется индивидуально врачом. С целью оценки адекватности проводимого лечения врач периодически назначает исследование уровня ТТГ. При появлении признаков передозировки препарата (сердцебиение, потливость) необходимо обязательно проконсультироваться с врачом. При установленном гипотиреозе прием препарата, как правило, пожизненный. При гипотиреозе на фоне правильной заместительной терапии противопоказаний к беременности и родам нет. При планировании беременности необходимо поставить в известность об этом лечащего врача для проведения дополнительного определения ТТГ и Т4.