Заявление о государственной регистрации юридического лица при создании

1.	Организационно-правовая форма и наименование юридического лица
1.1.	Организационно-правовая форма
1.2.	Полное наименование юридического лица
1.3.	Сокращенное наименование юридического лица
1.4.	Фирменное наименование юридического лица
1.5.	1.5.1. Наименование на языке народов Российской Федерации
1.5.2. Указать на каком
1.6.	1.6.1. Наименование на иностранном языке
1.6.2. Указать на каком

Адрес (местонахождение) юридического лица

2.1.

Постоянно действующего исполнительного органа

Иного органа

Лица, имеющего право действовать от имени юридического лица без доверенности

(нужное отметить знаком – V)

2.2.

(наименование органа)

2.3.

Адрес в Российской Федерации

2.3.1. Почтовый индекс

2.3.2. Субъект Российской Федерации

2.3.3. Район

2.3.4. Город

2.3.5. Населенный пункт

2.3.6. Улица (проспект, переулок и т.д.)

2.3.7. Номер дома (владение)

2.3.8. Корпус (строение)

2.3.9. Квартира (офис)

2.4.

Контактный телефон

2.4.1. Код города

2.4.2. Телефон

2.4.3. Факс

3.	Количество учредителей юридического лица
3.1.	Юридических лиц	(сведения об учредителях указываются в листе А)

3.2.	Физических лиц	(сведения об учредителях указываются в листе Б)

4.	Сведения о держателе реестра акционеров акционерного общества указываются в листе В

Страница

Форма №	Р

Сведения об уставном капитале (складочном капитале, уставном фонде, паевом фонде)¹

5.1.

Уставный капитал

Складочный капитал

Уставной фонд

Паевой фонд

(нужное отметить знаком – V)

5.2.

Составляет

рублей

6.	Количество обособленных подразделений юридического лица
6.1.	филиалов юридического лица	(при наличии филиалов юридического лица сведения о них указываются в листе Г)

6.2.	представительств юридического лица	(при наличии представительств юридического лица сведения о них указываются в листе Д)

7.	Количество лиц имеющих право без доверенности действовать имени юридического
лица		(сведения указываются в листах Е и Ж)

8.	Сведения о крестьянском (фермерском) хозяйстве, на базе имущества которого создается производственный кооператив или хозяйственное товарищество, указываются в листе З²

9.	Количество видов экономической деятельности		(сведения о видах экономической деятельности указываются в листе И)

10.

Сведения о заявителе

10.1.

10.1.1. Учредитель юридического лица – физическое лицо

Руководитель юридического лица – учредителя

Иное лицо, действующее на основании полномочий

(нужное отметить знаком – V)

10.1.2. Фамилия

10.1.3. Имя

10.1.4. Отчество

10.1.5. ИНН (при его наличии)

10.2.

Данные документа, удостоверяющего личность

10.2.1. Вид документа, удостоверяющего личность

10.2.2. Серия

10.2.3. Номер

10.2.4. Дата выдачи

10.2.5. Кем выдан

10.2.6. Код подразделения

10.3.

Адрес места жительства в Российской Федерации

10.3.1. Почтовый индекс

10.3.2. Субъект Российской Федерации

10.3.3. Район

10.3.4. Город

10.3.5. Населенный пункт

10.3.6. Улица (проспект, переулок и т.д.)

10.3.7. Номер дома (владение)

10.3.8. Корпус (строение)

10.3.9. Квартира (офис)

10.4.

Адрес места жительства в стране, резидентом которой является заявитель³

10.4.1. Страна места жительства

10.4.2. Адрес места жительства

10.5.

Контактный телефон

10.5.1. Код города

10.5.2. Телефон

10.5.3. Факс

^{______________________________________________________}

¹ Указывается коммерческими организациями.

² Лист З заполняется только в случае создания производственного кооператива или хозяйственного товарищества.

³ Заполняется в случае, если заявителем является иностранный гражданин или лицо без гражданства, постоянно проживающее за пределами Российской Федерации.

Страница

Форма №	Р

11.	Представлены документы в соответствии со статьей 12 Федерального закона "О Государственной регистрации юридических лиц и индивидуальных предпринимателей". Перечень документов указывается в листе К

12.	Мною подтверждается, что: - представленные учредительные документы соответствуют установленным законодательством Российской Федерации требованиям к учредительным документам юридического лица данной организационно-правовой формы (ОПФ); - сведения, содержащиеся в этих учредительных документах, иных представленных для государственной регистрации документах, заявлении о государственной регистрации, достоверны; - при создании юридического лица соблюден установленный для юридических лиц данной ОПФ порядок их учреждения, в том числе оплаты уставного капитала (уставного фонда, складочного капитала, паевого фонда), на момент государственной регистрации; - в установленных законом случаях вопросы создания юридического лица согласованы соответствующими государственными органами и (или) органами местного самоуправления.
Заявитель
	(подпись)

13.

Заполняется в соответствии со статьей 80 «Основ законодательства Российской Федерации о нотариате»

13.1.

Подпись заявителя свидетельствую

М.П.

Нотариус

(подпись)

13.2.

ИНН нотариуса

13¹.	Заполняется в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 22 мая 2006 г. N 302 в случае создания организации с иностранными инвестициями на территории закрытого административно-территориального образования
13¹.1.	Согласовано
13¹.2.	Данные должностного лица
	13¹.2.1. Должность
	13¹.2.2. Фамилия
	13¹.2.3. Имя
	13¹.2.4. Отчество
М.П.
(подпись)

14.

Заполняется должностным лицом регистрирующего органа

14.1

14.1.1. Документы представлены

Непосредственно

Почтовым отправлением

(нужное отметить знаком – V)

14.1.2. Дата получения документов регистрирующим органом

число

месяц

год

14.1.3. Входящий номер

15.2.

14.2.1. Расписка в получении документов

Выдана непосредственно

Направлена по почте

(нужное отметить знаком – V)

14.2.2. Должность работника регистрирующего органа

14.2.3. Фамилия

14.2.4. Имя

14.2.5. Отчество

(подпись)