Жалғасқан қан кетуді

/

плевра қуысындағы құрылымның іріңдеуін

/

клапанды пневмотораксты

/

плевра қуысына қан кетудің көлемін

/

пневмоторакстың көлемін

!

Ішкі жарықтарда аш ішектің қысылуындағы ерте клиникалық көрінісін көрсетіңіз?

/

қатты толғақ тәріздес ауырсыну, жел шығуының тоқтауы

/

коллапс

/

диарея

/

іш перденің тітіркену белгісі

/

дегидратация

!

Асқазан-ішек жолдарынан қан кетуінің ең тиімді диагносикалық әдісі болып табылады:

/

фиброэзофагогастродуоденоскопия

/

Барий езбесін қолдана отырып R-гр.

/

сцинтиграфия

/

ангиография

/

диагностикалық лапароскопия

!

Ер адам 31 жаста, құрсақ қуысының жоғарғы бөлігінде өте қатты ауырғандық шағымымен бөлімшеге түсті.Бұрын ауырмаған. Пульс-78 рет. Пальпация жасағанда:Құрсақтың алдыңғы қабырғасының бұлшық еттері қатайған. Құрсақты жалпы шолу рентгенографиясында іш қуысында «бос» ауаның бар екендігі анықталады.Сіздің әрі қарай тактикаңыз қандай?

/

жедел құрсақ қуысын ашу

/

асқазанды барий жіберіп, рентген сәулесімен қарау

/

эндоскопиялық эзофагогастродуоденоскопия

/

науқасқа бақылау тағайындау

/

іш қуысын ультрадыбыспен қарау

!

Аппендикулярлы перитонитке байланысты жасалған лапаротомия 6 күннен кейін іштің төменгі бөлігінде ауырсыну, тенезм, дизуриялы белгілер пайда болды. Дене қызуы 39ºС, гектикалық қалтырау болды. Тілі ылғалды, іші жұмсақ. Шап үстінде аздаған ауырсыну бар. Ректальды қарағанда – кіші жамбасында үлкен және ауырсынатын инфильтрат анықталады. Сіздің диагнозыңыз қандай?

/

Дуглас кеңістігінің абсцессі

/

тұзақ аралық абсцесс

/

переаппендикулярлы абсцесс

/

сепсис

/

пилефлебит

!

Іш қуысының мүшелерін рентген әдістімен зерттегенде ішек түйілуіне (өтпеуін/ қандай белгі тән?

/

төменгі бөлігі горизонталды қараю деңгейімен шектелген көптеген жартылай овалды жарықтанулардың болуы

/

көк-ет күмбезінде жарықтанудың пайда болуы

/

жасанды контрасты затты қолданбай ауытқуды анықтау мүмкін емес

/

іш қуысының төменгі бөлігінде бірнеше жартылай овалды пішінді жарықтанулардың болуы

/

іш қуысының төменгі бөлігінде көптеген қараюлардың болуы

!

Жедел ішек түйілуі кезінде науқасты зерттегенде Цеге-Мантейфельжәне Обухов ауруханасы белгілері анықталса ол қандай ауруға тән?

/

сигма тәрізді ішектің айналып кетуі

/

өрлемелі ішектің ісікпен обтурациясы

/

аш ішектің айналып кетуі

/

илеоцекальды инвагинация

/

инвагинация.

!

75 жасар науқас кейінгі төрт тәулік ішінде ішінің кебуіне, ауасының, нәжістің жүрмеуіне шағымданып хирургия бөліміне түскен. Ішіндегі ауру сезімі толғақ тәрізді, басқа аймақтарға берілмейді. Жалпы жағдайы қанағаттанарлықтай. Пальпация жасаағанда іші жұмсақ, төменгі бөлігінде ауру сезімі бар. Құрсақ қуысының тітіркену белгісі жоқ. Сол жақ мықын аймағында шекаралары анық емес ісік тәрізді өсінді бар. Ректалды – Обухов ауруханасы симптомы оң мәнді.Сіздің диагнозыңыз қандай?

/

сигма тәрізді ішектің қатерлі ісігі

/

ащы ішектің қатерлі ісігі

/

жабысқақ ауруы

/

копростаз

/

иерсиниоз

!

Науқас 26 жаста,іріңдеген аппендикулярлы инфильтрат көрінісімен түсті.Сіздің әрекетіңіз:

/

Іріңдікті ашу және дренаждау

/

Дезинтоксикациялық ем

/

Физиотерапия

/

Көктамырішілік антибиотиктерапия

/

Жергілікті рентгенотерапия

!

Науқас лапароскопиялық холецистэктомиядан 48сағаттан кейін ішінің ауырсынуына, кебуіне, жүрегінің айнуына шағымданады. Қандай емдік диагностикалық ісәрекеттер жүргізген жөн?

/

перистальтиканы комплексті стимуляция жасау

/

релапароскопия

/

қан анализін қадағалап, динамикалық бақылау

/

антибактериальды терапия

/

лапаротомия, іш қуыс мүшелеріне ревизия жасау

!

Науқас К. 37 жаста тиреотоксикалық жемсауға байланысты струмэктомия жасалған 2 тәулiкте мынадай белгiлер пайда болды: дене қызуының 39 С дейiн көтерiлуi, бетiнiң қызаруы, тахикардия минутына 150 соққыға дейiн, аритмия, тахипноз, науқас мазасыз, қорқыныш сезiмi бар. Бұл жағдайы немен байланысты:

/

Операциядан кейiнгi тиреотоксикалық криз

/

Операциядан кейiнгi тетания

/

Трахеомаляция

/

Ауа эмболиясы

/

Жара жағынан iрiңдi инфекциялық асқынудың болуы

!

Ішек өткізбеушілігінің қандай түрінде тік ішектен қанды бөлініс бөлінуі мүмкін?

/

инвагинация

/

спастикалық

/

паралитикалық

/

тоқ ішектің айналып кетуі

/

ішек инфаркты

!

Сарғаю, асцит, ауыр бауыр циррозы жағдайындағы өңештің варикоздывеналарынан қан кетуде науқасты емдеу кезіндегі хирургтың тактикасы қандай?

/

Блекмор зондымен өңешті обтурация жасау

/

портокавальды анастомоздар салу

/

асқазан резекциясы

/

асцитикалық сұйықты бөлу

/

спленоренальды анастомоздар салу

!

Диагностикалық лапароскопия кезінде ісікті панкреатит, ферментативті перитонит табылды, не істеу керек?

/

шарбы май қабы мен іш қуысын лапароскопиялық дренаждау, холецистостомия

/

іш қуысын дренаждаумен шектеліп, әрі қарай консервативті еммен жалғастыру

/

лапаростома салу

/

лапаростомия, іш қуысы мен шарбы май қабын дренаждау

/

лапаротомия, шарбы май қабын ашу, ұйқы безін мобилизация жасау, холецистостомия және іш қуысын дренаждау

!

Жедел панкреатитпен ауырған науқаста, ауырғаннан кейiн 15 тәулiкте эпигастральды аймағынан аздап ауырсынатын эластикалық түзіліс пальпация жасау кезінде анықталады. Қандай диагноз болуы мүмкін?

/

оментобурсит

/

iш пердесiнен тыс қан ұюы

/

жедел обструктивтi холецистит

/

iш пердесiнен тыс флегмона

/

iшекаралық абсцесс

!

Науқас 38 жаста деструктивті панкреатитке байланысты 14 тәулікте гектикалық температура, қалтырау, тахикардия, солға ығысумен лейкоцитоз, эпигастрий аймағында размері 15х20 см инфильтрат анықталады. Сіздің диагнозыңыз қандай?

/

шарбы майы қалтасының абсцессі.

/

пневмония

/

ішпердеден тыс флегмона

/

холангит

/

жедел холецистит

!

Миокард инфарктісімен ауырған 72 жастағы науқасты жедел түрде хирургия бөліміне ауыстырды. Бірнеше күн бұрын іші қатты ауырған. Қараған кезде перитонит белгілері анықталады. Операцияда тоқ ішектің сол жақ бөлігі, сигма тәрізді ішектер некрозға ұшыраған. Қандай артерияда қан айнылымы бұзылған?

/

төменгі шажырқай артериясы

/

оң жақ тоқ ішек артериясы

/

жоғарғы шажырқай артериясы

/

орта тоқ ішек артериясы

/

сигма артериясы

!

12-елі ішектің ойық жарасында ауру сезімі басылып, қара май тәрізді нәжістің пайда болуы неге тән:

/ ойық жарасынан қан кетуіне

/

ойық жарасың тарылуына

/

ойық жарасың көрші ағзаға өсуіне

/

ойық жарасың малигнизациялануына

/

ойық жарасының тесілуіне

!

Науқас 66 жаста, жедел тоқ ішек түйілуі клиникасымен шұғыл түрде операцияға алынды. Лапаротомия кезінде-сигма тәрізді ішектің циркуляциялы тарылуға әкелген ісігі, парааортальды лимфа түйіндердің ұлғайғаны және бауырға метастаз бергені анықталады. Гартман операциясы жасалды. Бұл қандай операция болып табылады:

/

паллиативті

/

симультантты

/

радикальды

/

біріккен (комбинированный)

/

қабаттасқан (сочетанная)

!

24 жастағы науқас әйел жүрек айнуына, құсыққа, ұзақтығы 4 сағатқа созылған кіндік маңындағы ауырғандықтың іштің төменгі бөлігіне ығысуына, дене қызуының 37,8 °С көтерілуіне шағымданады, лейкоциті 12,0х10⁹/л. Қандай диагноз қоясыз?

/

жедел аппендицит.

/

жедел оң жақты аднексит

/

овариальды кистаның жарылуы

/

жатырдан тыс жүктіліктің бұзылуы

/

жедел пиелонефрит

!

54 жастағы науқас қабылдау бөліміне келіп түсті. Түскен кезде жағдайы орташа ауыр. Шағымы: 5-6 рет құсу болған, соңғы рет құсқан кезде құсығы қан аралас болған, әлсіздік пайда болды. Дәрігерге 2 күн бұрын қаралған, ФГДС-те жара ауруы анықталмаған.Алғашқы диагнозыңыз қандай?

/

синдром Мелори-Вейса

/

12- елі жарасы, қан кетумен асқынуы

/

асқазан жарасы, қан кетумен асқынуы

/

өкпеден қан кету

/

геморрагиялық гастрит.

!

Ер адам 31 жаста, құрсақ қуысының жоғарғы бөлігінде өте қатты ауырсыну шағымымен бөлімшеге келіп түсті.Бұрын ауырмаған. Пульс-78 рет. Пальпация жасаған кезде - құрсақтың алдыңғы қабырғасының бұлшық еттері қатайған. Құрсақты жалпы шолу рентгенографиясында іш қуысында «бос» ауаның бар екендігі анықталады.Сіздің әрі қарай тактикаңыз қандай?

/

жедел түрде лапаротомия жасау

/

асқазанды барий жіберіп, рентген сәулесімен қарау

/

эндоскопиялық эзофагогастродуоденоскопия

/

науқасқа бақылау тағайындау

/

іш қуысын ультрадыбыспен қарау

!

36 жасар науқасқа жайылмалы перитонитке байланысты тесілген ойық жараны тігу операциясы жасалды, 5-ші тәулікте ішінің ұстамалы ауруы, жүрек айну, қайталап құсу пайда болды. Медикаментозды терапиядан кейін аз мөлшерде желі шықты. Бірақ біраздан соң ауырсынуы қайта басталып, өт аралас құсқан. Жағдайы орташа ауырлықта, пульсі 100, тілі құрғақ, іші аздап кепкен, жұмсақ, ішектің сирек, бірақ күшейген перистальтикасы, «шалпу шуы» анықталады. Іш қуысының қайталанған R – граммасында (біріншісінен 4 сағ кейін жасалған) көптеген Клойбер тостағаншалары анықталады. Науқаста қандай диагноз?

/

Ішек аралық іріңдіктер

/

Жедел панкреатит

/

Перитонит

/

Жедел жабыспалық ішек түйілуі

/

Диафрагма асты абсцессі

!

Асқазан жарасынан қан кетумен зардап шегетін науқасты жүргізілген емнен кейін шоктан шығарылды, бірақ жүргізілген консервативті шаралар гемостаздың толық қалпына келуіне мүмкіндік бермей тұр. Бұндай жағдайда не істеу керек?

/

лапаротомия және асқазанды резекция жасау

/

гастростома салу

/

гастростоманы қолдану

/

консервативті терапияны жалғастыру, Мейленграхт диетасымен

/

лапаротомия, гастроэнтероанасомоз, тамырдан қан кетуді тоқтату

!

Ұйқы безін қарау және дренаждау үшінқандай байламды кескен жөн?

/

асқазан-көлденең тоқ ішекті

/

асқазан-көкбауырлық

/

асқазан-көкетті

/

бауырлық-асқазан

/

бауырлық-бүйректік байлам

!

Жедел панкреатит және тесілген асқазан жарасын бір-бірінен ажырату үшін не істеу қажет?

/

іш қуысының жалпы шолу рентгенографиясы

/

жалпы қан анализі

/

колоноскопия

/

көктамырішілік холицистохолангиография

/

жалпы зәр анализі

!

Науқас қабылдау бөліміне ішінің ауырсынуына, іш өтуге және көп ретті құсуға шағымданып келді. Науқас ішінің ауырсынуын кеше кешке тамақ қабылдаумен байланыстырады. Қабылдау бөлімінде инфекционист сальмонеллез диагнозын қойды. Бірақ хирург жедел аппендицит диагнозын жоққа шығара алмайды. Науқас қай бөлімшеге жатқызылуы тиіс?

/

хирургия бөлімінің изоляторына

/

инфекциялық аурулар бөлімшесіне жатқызып, хирургті қайталап консультацияға шақырамыз

/

хирургия бөлімшесіне жатқызып, инфекционистті қайталап консультацияға шақырамыз

/

диагнозын толық анықтағанша, науқас қабылдау бөлімінде болуы керек

/

реанимация бөлімшесіне

!

35 жастағы науқаста жедел флегмонозды аппендицитке байланысты жасалғаноперациядан кейінгі 7-ші тәулікте қалтырау, тік ішекте ауырсыну, тенезмдер, зәр шығаруының жиіелеуі байқалады. Ректальды қарау кезінде кішіжамбаста инфильтрат анықталады. Науқастың жағдайы жылы сифонды клизмамен антибиотикті қосып емдесе де 3 күннен кейін жақсарған жоқ.Қайталап ректальды қарау кезінде кіші жамбастағы инфильтрат жұмсарған. Дене қызуы гектикалық. Сіздің диагнозыңыз қандай?

/

кіші жамбас абсцесі

/

тік ішектің қатерлі ісігі

/

іріңді сальпингоофорит

/

нәжістік тас

/

цистит

!

Науқас 70 жаста, ішек қатуымен зардап шегеді, ауруханаға түсерден 2 күнбұрын ішінің төменгі бөлігінде толғақ тәрізді сипаттағы аздаған ауырсынупайда болған, ауасы шықпайды. Жағдайы орташа ауырлықта, пульс 90рет, тіліақ жабындымен жабылған, құрғақ, қарау кезінде ішінің оң жақ бөлігі кепкен,сол жағы төмендеген. Іші жұмсақ, оң жағында ауырсынады, пальпация жасау кезінде 15х20см болатын тығыз эластикалық түзіліс анықталады. “Шалпыл шуы” симптомы оң мәнді. Ішперденің тітіркенуі белгілері жоқ. Іші қуысының рентгенограммасында тоқ ішек және ащі ішектің пневматозы, тоқ ішектегіКлойбер тостағаншалары анықталады. Науқасқа қандай диагноз қоясыз жәнеқалай емдейсіз?

/

соқыр ішек ісігі, оперативті ем

/

созылмалы колит, консервативті емдеу

/

тоқ ішектің майлы салбырауығының айналып кетуі, некрозы, оперативтіем

/

аппендикулярлы инфильтрат, консервативті емдеу

/

аппендикулярлы инфильтрат, оперативті ем

!

Қабылдау бөліміне 35 жастағы ер кісі, эпигастрий маңындағы «қанжар сұғу» тәрізді оңжақ мықын аймағына таралатын ауырсынуға, құсу, әлсіздік, дем жетіспеусезіміне шағымданып түсті. Анамнезінен 3 жыл шамасында 12 елі ішек жараауруымен науқастанған. Осы аурумен бірнеше рет стационарда ем алған. 2жыл бұрын десируктивті холецистит аурумен операция жасалған. Іш қуысыныңжалпы шолу R-граммасында диафрагма астында бос ауа жоқ. Іш қуысыныңУДЗ-нде оң жақ мықын аймағында сұйықтық анықталады. Сіздің диагнозыңыз қандай?

/

перфорациялық жара

/

деструктивті панкреатит

/

жедел аппендицит

/

жабысқақты ішек өткізбеушілігі

/

бауыр кистасының жарылуы

!

Ауруханаға ауыр дәрежелі жедел панкреатит дигнозымен түскен науқасқа сырқаттың бастапқы кезеңінде хирург құрамына келесі дәрілер кіретін кешенді емді тағайындады - атропин (инъекциядағы), промедол (инъекциядағы),5% глюкоза ертіндісі инсулинмен бірге, тұзды ерітінділер, интралипид, аминопептид, гемодез, антибиотиктер. Ферментті уыттануды басу үшін қандай дәріні тағайындау керек еді?

/

протеаз ингибиторлары

/

өт айдағыш

/

құртты шығарғыш

/

бронхолитиктерді

/

зәр айдағыш

!

Науқас “Іштің енбелі тесіп-кесілген жарақаты. Ішперде ішілік қан кету. Геморрагиялық шок III-IV дәрежесі” диагнозымен қабылдау бөліміне келіп түсті. Дәрігердің тактикасы қандай?

/

қан кетуді тоқтату мақсатында шұғыл түрде операция жасау, қосымша шокқа қарсы шаралар жүргізу

/

қан кетуді тоқтату мақсатында шұғыл түрде операция жасау, содан кейін шокқа қарсы шаралар жүргізу

/

гемодинамиканы қалпына келтігенге дейін шокқа қарсы шаралар жүргізу, содан кейін оперативті араласу

/

консервативті гемостатикалық шаралар жүргізу

/

шұғыл түрде реанимациялық шаралар жүргізу

!

53 жастағы адамда іштің қатты ауырсынуы пайда болды. Бірнеше рет қан құсты, үлкен дәреті сұйылып қан аралас болды және әлсіздік қосылды. Жедел жәрдем дәрігері қарап науқастан ауру таппады, ем тағайындап үйде қалдырды. Науқастың іші кеуіп, перитонит белгілері пайда болды, сонымен ауырған мерзімінен 20 сағаттан кейін жедел жәрдем ауруханасына жеткізілді. Диагноз қандай?

/

жедел мезентереальді қан айналымының бұзылуы

/

жедел ішек өтімсіздігі

/

жедел аппендицит

/

жедел панкреатит

/

тесілген асқазан жарасы

!

46 жасар науқасқа жабысқақтық жедел ішек түйілуіне байланысты операция жасалған. Операция барысында ащы ішектің бір бөлігінің қарайғаны байқалған. Өзгерген аймақта ішек перистальтикасы жоқ, шажырқай тамырларының пульсациясы анықталмайды. Серозды перитониті бар. Хирургтің тактикасы қандай болу керек?

/

ащы ішекке резекция жасау

/

ішекке тимей іш қуысын дренаждау

/

энтеростомия

/

айналма анастамоз

/

Шальков зондымен ішекті интубациялау

!

Қабылдау бөліміне 43 жастағы науқас А. ішінің қатты ауру сезімімен жеткізілген. Ауру сезімі кенеттен, пайда болған. Науқастың айтуынша 10 жыл бойы 12 елі ішектің созылмалы ойық жарасымен ауратыны белгілі болды. Қозғалыс кезінде ауру сезімі күшейеді. Екі сағаттан кейін ауру сезімі басылып, науқас үйіне өз еркімен кетті. Ертесіне науқас дәрігерге келіп, оң жақ қабырға астында ауру сезімінің барлығын және дене қызуының 37,6 болғанын айтты. Тексеру барысында іші жұмсақ, ауру сезімі оң жақ қабырға астында, бұлшық етінің қатаюы байқалды. Щеткин-Блюмберг симптомы күмәнді. А/Қ 130/80 мм.сын.бағ. Тамыр соғысы минутына 86. Лейкоциттері 9 мың. Диагнозын пысықтау үшін қандай зерттеу әдісі тиімді болып саналады?

/

іш қуысының УДЗ

/

пневмогастрография

/

колоноскопия

/

ирригоскопия

/

іш қуысының жалпы рентгені

!