КЛИНИКО-ФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ ЭКСПЕРТНАЯ ОЦЕНКА
Больного: Мохнина Наталья Филипповна,
Куратор – студент (врач-интерн)
___607-02_ группы
___терапия_ факультет (специальность)
РАХИМИ АЛИЗАФАР_
Ф.И.О.
Алматы -2016
ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ
Мохнина Наталья Филипповна, 72 г.
Образование: неполное среднее.
Профессия: электромонтер.
Место жительства: Алматы Район Алмалтнский
Поступила в больницу N 1 17.10.2016.
Диагноз при поступлении: ИБС, стенокардия. Ортостатическая
гипотония.
ЖАЛОБЫ
Головные боли, возникающие чаще к вечеру или ночью, разной локали-
зации (иногда половина головы, иногда вся голова), которые пациентка
снимала анальгетиками (анальгин, баралгин); головокружения. Боли в
сердце колющего характера, иррадиирующие в левую лопатку, возникно-
вение которых ни с чем не связывает, снимает валокордином. Боли в
нижней части живота внезапные и непродолжительные.
ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНОГО
Режим N 3. Диета N 10. Фармакологическая терапия:
Препарат Цель
Rp.: Tab. Sibazoni 0,005 Транквилизатор
D.t.d.N.20
S. По 1 таблетке 3 раза в день.
#
Rp.: Sol. Analgini 50% - 2 ml Анальгетик
D.t.d.N.6 in amp.
S. По 2 мл внутримышечно.
#
Rp.: Tab."Ferroplex" N.40 Для лечения анемии
D.S. По 2 таблетки 3 раза в день.
#
Rp.: Corvaloli 15 ml При болях в сердце
D.S. По 15-20 капель 3 раза в день.
полиненасыщенными жирными кислотами, антиатерогенными веществами,
растительной клетчаткой, продуктами моря; проживание в экологи-
чески чистой местности, частые прогулки на свежем воздухе, санатор-
но-курортное лечение. При болях в сердце применять сердечные глико-
зиды (валокордин).
ЭПИКРИЗ
Больная Мохнина Наталья Филипповна, 72 года, поступила в
больницу N 2 планово 22.01.97 с жалобами на
Головные боли, возникающие чаще к вечеру или ночью, разной локали-
зации (иногда половина головы, иногда вся голова), которые пациентка
снимала анальгетиками (анальгин, баралгин); головокружения. Боли в
сердце колющего характера, иррадиирующие в левую лопатку, возникно-
вение которых ни с чем не связывает, снимает валокордином. Боли в
нижней части живота внезапные и непродолжительные.
Из анамнеза известно, что больная в течение 4 лет страдает ИБС и
ортостатической гитонией. За время пребывания в лечебном учрежде-
нии были произведены следующие диагностические исследования:
Лабораторные: анализ крови общий и биохимический, анализ мочи.
Инструментальные: ЭКГ, рентгенография грудной клетки, рентгеногра-
фия шеи, транскраниальная доплерография, ортостатическая проба,
компьютерная томография головного мозга.
Консультации: окулиста, гинеколога, нейрохирурга. Было выявлено:
ИБС, стенокардия, эссенциальная гипотония с ортостатическим синд-
ромом. Проводилась терапия:
фармакологическая - сибазон, ферроплекс;
внутримышечные инъекции анальгина;
В результате проведенного лечения самочувствие больного отме-
тилось улучшение.
Рекомендации: лечебная физкультура; избегать тяжелых физических
нагрузок, эмоционального напряжения, стрессов; диета с пониженным
содержанием животных жиров, легкоусвояемых углеводов, богатая
полиненасыщенными жирными кислотами, антиатерогенными веществами,
растительной клетчаткой, продуктами моря;
Полноценное и разнообразное четырехразовое питание: с увеличением
содержания в рационе белков животного происхождения, витаминов,
крепкий чай и кофе по утрам.
Проживание в экологически чистой местности, частые прогулки на
свежем воздухе, санаторно-курортное лечение. Периодически наблю-
даться у кардиолога. При болях в сердце принимать валокордин.
| Дата Наименование препарата | 9/02 | 10/02 | 11/02 | 12/02 | 13/02 |
| Каптоприл 12,5mg x 3 р/день | + | + | + | + | + |
| Гипотиазид 25 мг в 7 часов утра | - | + | + | + | + |
| Поляризующая смесь 200,0 + сульфат магния 25% 5,0 в/в кап | + | + | + | - | - |
| Витамин В12 500 γ в/м | - | + | + | + | + |
| Циннаризин 1 тх 3 р/день | + | + | + | + | |
| Инстенон 2,0 + 200,0 5% глюкозы в/в кап | - | + | + | ||
| Атенолол 25 мг х 1 р/день | + | + | |||
| Анальгин 50% 2,0 + димедрол 1% 1,0 в/м 2 р/день | + | + | |||
| Никотиновая кислота 1% 2,0 в/м | + | + | + | + | |
| Контроль АД вечером | + | + | + | + | + |
ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Основное заболевание: церебральный атеросклероз; недостаточность
кровообращения вертебро-базилярного бассейна; менингиома области
турецкого седла; инволютивная ортостатическая гипотония; дисцир-
куляторная энцефалопатия.
Осложнение: обморочные состояния.
Сопутствующие заболевания: ИБС: стенокардия напряжения.
Подпись куратора:
